Verksamhetsuppföljning 2005 för Internmedicinska kliniker - Svensk ...

7. Kvalitetsvariabler
En av målsättningarna med verksamhetsuppföljningens kvalitetskapitel är att stimulera de
deltagande klinikerna att utveckla rutiner för registrering av kvalitetsdata lokalt, t ex genom
rapportering till de kvalitetsregister som redan finns.
De deltagande klinikernas resultat presenteras öppet för att man skall kunna hitta kliniker med
likartade förutsättningar som man kan jämföra sig med. Den öppna publiceringen sätter också
fokus på de svårigheter som finns när det gäller utveckling av olika kvalitetsmått och en öppen
diskussion runt detta bör kunna föra utvecklingen framåt. Verksamhetsuppföljningen rapporterar
endast data för grupper av patienter, d.v.s. inga individdata inhämtas.
I år har vi lagt till data om hjärtsvikt och KOL som inte ingått i tidigare års verksamhetsuppföljning.
Samtidigt har vissa data som även återfinns i Nationella kvalitetsregister (Riks-HIA,
Riks-Stroke och nationella Diabetesregistrettagits bort. Vi försöker även redovisa förändringar
över tid, naturligtvis med reservation för de förändringar i rapporteringen som skett.
I kardiologiavsnittet framgår att andelen patienter som ordineras RAS-blockad respektive
lipidsänkande behandling forstsätter att öka till i medeltal 64 respektive 81% för deltagande
kliniker. Det föreligger en påfallande stor skillnad mellan deltagande kliniker fr.a. i andel
patienter som skrivs ut med RAS-blockad. Detta kan bero på en heterogenicitet i patientsammansättningen
mellan olika sjukhus men kan även orsakas av skillnad i klinisk praxis. Andel
patienter med akut hjärtinfarkt som ingår i Riks-HIA varierar kraftigt mellan 22 och 86% vilket
givetvis försvårar kvalitetsjämförelser. Hela 33 av 36 kliniker har nu sjuksköterskebaserad
hjärtsviktsmottagning vilket är glädjande. Trots detta är återinläggningsfrekvensen för hjärtsviktpatienter
hög och varierar mellan 1,14 och 1,53 vårdtillfällen per vårdad hjärtsviktpatient.
I Strokeavsnittet framgår att användningen av trombolys vid akut Stroke ökar och cirka 2/3 av
deltagande kliniker har genomfört trombolys under 2005 jämfört med hälften för 2004. Det är
dock fortfarande i genomsnitt endast 1,6% av strokepatienterna som trombolyseras. Andel
patienter med akut stroke som vårdas på strokeenhet varierar kraftigt mellan 38 och 100%
(genomsnitt 74%) och 86,5% av patienterna registreras i Riks-Stroke.
Antalet patienter som behandlas med per oral antikoagulantia fortsätter att öka. Detta orsakas
fr.a av ökad förskrivning vid förmaksflimmer. Förmaksflimmer är den vanligaste indikationen
för antikoagulantia och 52% av patienterna behandlas på denna indikation. Andel provsvar
inom terapeutisk intervall ligger som tidigare på 72%. Antal prover per patientår varierar kraftigt
mellan olika kliniker (14-39 prov per patientår).
För att de kvalitetsmått vi använder ska vara tillförlitliga krävs att majoriteten av alla patienter
verkligen blir registrerade. Då Nationella Diabetesregistret (NDR) numera öppet redovisar
data från medicinklinikerna har vi i 2005 års verksamhetsuppföljning valt att fokusera på hur
stor andel av de diabetespatienter som kontrolleras vid medicinklinikerna som registrerats.
Andelen uppgår i år till 79 %, siffran är dock något osäker då alla kliniker inte kan redovisa
hur många patienter man har knutna till sin mottagning.
3