A-HLR - swesem
A-HLR - swesem
A-HLR - swesem
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
SWESEMs utbildningsutskott<br />
Rubrik<br />
Avancerad hjärt-lungräddning<br />
2012-01-16<br />
Igenkännande av hjärtstopp – start på A-<strong>HLR</strong> algoritmen<br />
Vuxna patienter har hjärtstopp och ska behandlas enligt algoritmen när de<br />
1. inte reagerar på stimuli - röst, beröring, smärta<br />
2. inte andas spontant, eller har agonal andning (gasping), trots att luftvägen hålls fri<br />
Barn som inte reagerar på stimuli – röst, beröring, smärta – ska få fri luftväg skapad, varpå man<br />
lyssnar/känner efter andning i 5-10 sekunder. Om spontan andning saknas ges 5 inblåsningar. Om<br />
barnet fortfarande saknar normal andning föreligger hjärtstopp.<br />
Barn eller vuxen bestäms inte av kronologisk ålder utan efter hur behandlaren intuitivt uppfattar<br />
patienten, med inträde i puberteten som en ungefärlig gräns (3). Läkemedelsdoser för barn, se<br />
Initialt omhändertagande (WETBAGS + Amiodaron).<br />
Nyfödda. Neonatal asfyxi behandlas enligt en särskild algoritm, se Initialt omhändertagande av<br />
nyfödda (baserad på referens 3 och 4).<br />
Två parallella algoritmer<br />
A-<strong>HLR</strong> består av två processer, här kallade algoritmer, som genomförs parallellt:<br />
1. Algoritm 1 består av<br />
a. bröstkompressioner<br />
b. konstgjord andning<br />
c. defibrillering<br />
d. läkemedlen adrenalin och amiodaron<br />
e. rytmkontroller varannan minut<br />
2. Algoritm 2 består av letandet efter och eventuell behandling av reversibla orsaker till<br />
hjärtstoppet.<br />
Algoritm 1 – notera att<br />
Rytmkontroll sker med EKG/defibrillator. Vid potentiellt bärande rytm görs pulskontroll genom<br />
palpation. A karotis/femoralis palperas hos patienter > 1 år, och a brachialis/femoralis hos<br />
patienter < 1 år i högst 10 sekunder. Hjärtstopp kvarstår vid rytmkontroll hos alla barn som har<br />
hjärtfrekvens < 60 slag/min och samtidigt tecken på dålig cirkulation. Avgörande är att<br />
kompressionsuppehållet blir kort.<br />
Enligt den svenska algoritmen för A-<strong>HLR</strong> för vuxna (1,3) och barn (2,3), ges första dosen<br />
• adrenalin vid VF/pulslös VT efter 3:e defibrilleringen<br />
• amiodaron vid VF/pulslös VT efter den 3:e defibrilleringen
Algoritm 2<br />
Algoritm 2 kan organiseras enligt ABCDE med anpassning till hjärtstoppsorsaker och att<br />
Algoritm 1 pågår:<br />
• AIRWAY – intubation kan ske snabbt utan läkemedel hos hjärtstopp. Intubation<br />
möjliggör förutom fri luftväg:<br />
uteslutande av främmande kropp i övre luftvägar som orsak till<br />
hjärtstoppet<br />
ventilation under oavbrutna bröstkompressioner<br />
skydd mot aspiration<br />
sugning av aspirerat maginnehåll<br />
• BREATHING – pneumothorax identifieras genom lungauskultation och undersökning av<br />
bröstkorgen (rörelser, perkussion, ultraljud) under ventilation. Fynd som vid<br />
pneumothorax betraktas som övertryckspneumothorax eftersom patienten har<br />
cirkulationskollaps. Om patienten har en vanlig pneumothorax innebär<br />
övertrycksventilation under <strong>HLR</strong> att risk-nyttavärdering ändå talar för behandling som vid<br />
övertryckspneumothorax.<br />
• CIRCULATION – ultraljud kan användas (5,6), särskilt vid PEA, för att upptäcka:<br />
akinesi<br />
perikardvätska med tamponad<br />
högerkammardilatation talande för massiv lungemboli<br />
hypovolemi och eventuell orsak såsom intraperitoneal blödning eller<br />
bukaortaaneurysm<br />
• PATIENTNÄRA BLODPROV (blodgas + elektrolyter + glukos) – kan upptäcka och<br />
monitorera allvarlig hypoglykemi, acidos, hypoxi, hyperkalemi eller hypokalcemi.<br />
• DISABILITY – pupillbedömning (sidoskillnad, ljusreaktion) bidrar knappast till upptäckt<br />
av någon åtgärdbar orsak till hjärtstopp, men frånvaro av vida ljusstela pupiller kan<br />
innebära skäl för fortsatt återupplivning. Inga poäng finns under DISABILITY vid<br />
hjärtstopp i specialisttentamen.<br />
• EXPOSURE – hypotermi och fynd som talar för blödning kan upptäckas.<br />
ROSC<br />
Hjärt-lungräddning slutar antingen med att patienten avlider eller återfår varaktig egen cirkulation<br />
och mätbart blodtryck, ROSC (Return Of Spontaneous Circulation), så att kriterier för hjärtstopp<br />
inte längre är uppfyllda. Vid ROSC är det aktuellt att ta ett EKG och ta ställning till:<br />
• Hypotermibehandling (barn och vuxna)<br />
• Akut PCI vid misstänkt hjärtischemiutlöst hjärtstopp (vuxna)<br />
• Akut trombolys vid misstänkt massiv lungemboli eller hjärtischemiutlöst hjärtstopp utan<br />
tillgång till PCI (vuxna).<br />
• Övriga åtgärder beroende på misstänkt utlösande orsak, t ex hypovolemi vid septisk<br />
chock, fortsatt korrigering vid elektrolytrubbning (barn och vuxna).<br />
Avbryta A-<strong>HLR</strong><br />
När fortsatt hjärt-lungräddning inte längre bedöms meningsfull. Fortsätt A-<strong>HLR</strong> tills beslutet är<br />
taget. Efter avslut och dödförklaring, ställningstagande till obduktion och eventuell kontakt med<br />
polisen för rättsmedicinsk obduktion.
Hjärtstoppscenario i specialisttentamen<br />
Specialisttentamen innehåller hjärtstoppscenarier för vuxna och barn. Första steget vid dessa<br />
scenarier (som vid alla fall i Initialt omhändertagande) är iakttagande av vårdpersonalens och<br />
patientens säkerhet. Andra steget är att identifiera att det rör sig om ett hjärtstopp. Därefter<br />
förväntas att läkaren genomföra Algoritm 1 och Algoritm 2 parallellt. Vid specialisttentamen<br />
avslutas scenariot vid ROSC med fortsatt planering som under rubriken ROSC ovan, annars med<br />
beslut om avslut. En mall för hur hjärtstoppscenarier bedöms hos barn respektive vuxna finns sist<br />
i detta dokument.<br />
Vid specialisttentamen och hjärtstopp används inte kompressionshjälpmedel som till exempel<br />
LUCAS eftersom alla sjukhus inte använder det, men alla läkare ska kunna genomföra A-<strong>HLR</strong><br />
även utan hjälpmedel.<br />
Som i alla scenarier i Initialt omhändertagande avbryts och underkänns momentet om patienten<br />
utsätts för direkt och oomtvistlig fara, till exempel med en letal dos läkemedel eller defibrillatorn.<br />
Detta inkluderar också personalens säkerhet. Som farligt beteende räknas både att ladda<br />
defibrillatorn och att defibrillera när andra har fysisk kontakt med patient eller säng.<br />
Referenser<br />
1-A-<strong>HLR</strong> Vuxen kursbok, okt 2011. Svenska rådet för hjärt- lungräddning.<br />
2-A-<strong>HLR</strong> Barn kursbok, okt 2011. Svenska rådet för hjärt- lungräddning.<br />
3-European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4+6. Resuscitation<br />
Vol 81;2010;1219-1276<br />
4-http://www.blf.net/neonatol/<strong>HLR</strong> algoritm 080321.pdf från Svenska Neonatalsektionen, en<br />
sektion inom Svenska Barnläkarföreningen<br />
5-C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam—A better approach to managing patients in<br />
primary non-arrhythmogenic cardiac arrest.
ÖVERBLICK<br />
• Säkerhet <br />
• Medvetslös+ingen andning <br />
INITIERA A-<strong>HLR</strong><br />
• Bröstkompressioner (100/min, rätt djup) <br />
• Ventilation (100 % O2, 30:2) <br />
• Koppla def under pågående kompr <br />
CYKEL #1<br />
• Rytmanalys (t ex PEA, VF) <br />
• Defibrillering (rätt #J) eller ingen def <br />
• Återupptar komp / vent direkt <br />
• Läkemedel (t ex adrenalin) eller inga <br />
• <strong>HLR</strong> i 2 minuter <br />
CYKEL #2<br />
• Rytmanalys (t ex PEA, VF) <br />
• Defibrillering (rätt #J) eller ingen def <br />
• Återupptar komp / vent direkt <br />
• Läkemedel (t ex adrenalin) eller inga <br />
• <strong>HLR</strong> i 2 minuter <br />
CYKEL #3<br />
• Rytmanalys (t ex PEA, VF) <br />
• Defibrillering (rätt #J) eller ingen def <br />
• Återupptar komp / vent direkt <br />
• Läkemedel (t ex amiodaron) eller inga <br />
• <strong>HLR</strong> i 2 minuter <br />
CYKEL #4<br />
• Rytmanalys (t ex PEA, VF) <br />
• Defibrillering (rätt #J) eller ingen def <br />
• Återupptar komp / vent direkt <br />
• Läkemedel (t ex amiodaron) eller inga <br />
• <strong>HLR</strong> i 2 minuter <br />
IDENTIFIERA ROSC<br />
• Rytmanalys: bärande rytm, pulskontroll <br />
• Blodtrycksmätning <br />
Scenarier A-<strong>HLR</strong> - vuxna<br />
AIRWAY & C-SPINE<br />
• Endotrakeal intubation <br />
• Därefter asynkron ventilation 10/min <br />
BREATHING<br />
• Undersöker bröstkorgen <br />
• Auskulterar lungorna <br />
CIRCULATION<br />
• Intravenösa infarter, ev vätska iv <br />
• Akut ultraljud <br />
PATIENTNÄRA BLODPROV<br />
• Acidos, ev tribonat eller bikarbonat <br />
• pO2 <br />
• Kalium, ev calcium IV <br />
EXPOSURE<br />
• Temperatur, ev aktiv uppvärmning <br />
PLANERING VID ROSC<br />
EKG<br />
• Frekvens <br />
• QRS-komplex <br />
• ST-sträcka <br />
• T-vågor <br />
Beslut om<br />
• Hypotermibehandling <br />
• Akut PCI <br />
• Trombolys <br />
• Andra riktade åtgärder <br />
PLANERING NÄR ROSC SAKNAS OCH<br />
FORTSATT A-<strong>HLR</strong> INTE LÄNGRE ÄR<br />
MENINGSFULL<br />
• Beslut om att avsluta återupplivning <br />
• Fortsatte A-<strong>HLR</strong> tills beslutet tagits <br />
• Beslut om obduktion (ev rättsmed) <br />
Farligt beteende mot patient och personal<br />
(letala lm-doser, defibrillator) medför att<br />
scenariot bryts och är underkänt.
ÖVERBLICK<br />
• Säkerhet <br />
• Medvetslös <br />
• Öppna luftväg + 5-10 bedöm + 5 inblås <br />
• Ny kontroll (andning/livstecken) 5-10sek <br />
INITIERA A-<strong>HLR</strong><br />
• Bröstkompressioner (100/min, rätt djup) <br />
• Ventilation (100 % O2, 15:2) <br />
• Kopplar def under pågående kompr <br />
CYKEL #1<br />
• Rytmanalys (t ex PEA, VF) <br />
• Defibrillering (rätt #J) eller ingen def <br />
• Återupptar komp / vent direkt <br />
• Läkemedel (t ex adrenalin) eller inga <br />
• <strong>HLR</strong> i 2 minuter <br />
CYKEL #2<br />
• Rytmanalys (t ex PEA, VF) <br />
• Defibrillering (rätt #J) eller ingen def <br />
• Återupptar komp / vent direkt <br />
• Läkemedel (t ex adrenalin) eller inga <br />
• <strong>HLR</strong> i 2 minuter <br />
CYKEL #3 och fortsatta cykler<br />
• Rytmanalys (t ex PEA, VF) <br />
• Defibrillering (rätt #J) eller ingen def <br />
• Återupptar komp / vent direkt <br />
• Läkemedel* (t ex adrenalin) eller inga <br />
• <strong>HLR</strong> i 2 minuter <br />
* Se sidan 1 om algoritm 1 hos barn<br />
IDENTIFIERA ROSC<br />
• Rytmanalys: bärande rytm, pulskontroll <br />
• Blodtrycksmätning <br />
Scenarier A-<strong>HLR</strong> - barn<br />
AIRWAY & C-SPINE<br />
• Endotrakeal intubation <br />
• Därefter asynkron ventilation 12-20/min <br />
BREATHING<br />
• Undersöker bröstkorgen <br />
• Auskulterar lungorna <br />
CIRCULATION<br />
• Intravenösa infarter, ev vätska iv <br />
• Akut ultraljud <br />
PATIENTNÄRA BLODPROV<br />
• Acidos, ev tribonat eller bikarbonat <br />
• pO2 <br />
• Kalium, ev calcium IV <br />
EXPOSURE<br />
• Temperatur, ev aktiv uppvärmning <br />
PLANERING VID ROSC<br />
Beslut om<br />
• Hypotermibehandling <br />
• Andra riktade åtgärder <br />
PLANERING NÄR ROSC SAKNAS OCH<br />
FORTSATT A-<strong>HLR</strong> INTE LÄNGRE ÄR<br />
MENINGSFULL<br />
• Beslut om att avsluta återupplivning <br />
• Fortsatte A-<strong>HLR</strong> tills beslutet tagits <br />
• Beslut om obduktion (ev rättsmed) <br />
Farligt beteende mot patient och personal<br />
(letala lm-doser, defibrillator) medför att<br />
scenariot bryts och är underkänt
Change language