Ryg sektionen, Ortopedkliniken Ryggsektionen, Ortopedkliniken ...

Recommendations

Info

Cervikala Diskbråck Björn Zoëga Prevalens: 83.2 per 100.000 per år (Radhakrishnan et al, 1994). Naturalförlopp: Någon prospektiv studie finns ej. Retrospektiva studier visar att minst 50 % av patienter som behandlats konservativt får kronisk värk upp till 15 år senare (Gore et al, 1987), Lees och Turner rapporterade patienter uppföljda i 10 år utan kirurgi och hos dem var 50 % oförändrat, 25 % hade lätta besvär och 25 % uttalade besvär. Indikation kirurgi: Detta rekommenderas om patienten haft svår ”invalidiserande” armsmärta i mer än 6 veckor och konservativ behandling ej hjälpt samt om patienten har uttalade pareser och/eller progredierande neurologi (Fellrath et al, 1998). Indikation konservativ behandling: Alla andra patienter kan behandlas konservativt. Behandlingsmål: Lindra armsmärta och förhindra progress av neurologi. Konservativ behandling: Någon prospektiv randomiserad studie finns icke. Kirurgisk behandling: 1-nivås diskbråck: 70 % excellent/good enligt Odoms kriterier med avseende på funktion och smärta (Odom et al 1958), analgetika behov från 95 % till 18 %. 2-nivås diskbråck: 89 % excellent/good, analgetika behov från 100 % till 10 % (Zoëga 1998). Komplikationer: Pseudoarthroser 2 % (Zoëga, 1998) till 21 % (Bohlman et al, 1993). Skada på oesophagus > 0.25 % 6 (Newhouse et al, 1989). N. Recurrens skada 2 % (Zoëga, 1998) till 5 % (Herkowitz, 1989), oftast övergående. Neurologisk skada > 0.2 % (Flynn, 1982). Kronisk smärta från bentagningsstället 11 % (Zoëga, 1998). Postoperativ funktion: 66-74 % åter till arbete, Million score från 6.0 till 3.6, Oswestry score från 40 % till 30 % och Euroqol från 0.38 till 0.68 (Zoëga, 1998). Cost-effectiveness: Cost-utility $8,568 till $507 (Zoëga, 1998) Referenser: Bohlman H, Emery SE, Goodfellow DB et al. Robinson anterior cervical diskectomy and arthrodesis for cervical radiculopathy. Long-term follow-up of one hundred and twenty-two patients. J Bone Joint Surg Am 1993;75(9):1298-307. Fellrath RF, Hanley EN. Anterior cervical discectomy and arthrodesis for radiculopathy, in The cervical spine, third edition, Clark (Ed.), Philadelphia 1998, Lippincott-Raven Publishers. Flynn TB Neurologic complications of anterior cervical interbody fusion. Spine 1982;7(6):536-9. Gore DR, Sepic SB, Gardner GM, Murray MP. Neck pain: a long-term follow-up of 205 patients. Spine 1987;12(1): 1-5. Herkowitz HN. The surgical management of cervical spondylotic radiculopathy and myelopathy. Clin Orthop 1989;Feb(239):94-108 Lees F, Turner JWA. Natural history and prognosis of cervical spondylosis.. BMJ 1963;2:1607-10. Newhouse KE, Lindsey RW, Clark CR et al. Esophageal perforation following anterior cervical spine surgery. Spine 1989;Oct14(10):1051-3 Odom GL, Finney W, Woodhall B. Cervical disc lesions. JAMA 1958;166:23-8. Radhakrishnan K, Litchy WJ, O´Fallon M et al. Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota 1976 through 1990. Brain 1994;117(Pt 2):325-35. Zoëga, B. Cervical discectomy and fusion with or without plate fixation. A randomized clinical and radiographic study on outcome and cost-utility. Thesis. Göteborg 1998.
Spondylolistes Karin Frennered Prevalens: Spondylolys 5-6 %. Spondylolistes 2-3 %. Eskimåer 40 %. Elitgymnaster 15 %. Etiologi: Ej medfödd förändring. Defekten anses vara ett utmattningsbrott i en ärftligt svag pars interarticularis före 10 års ålder. Dysplastisk pars elongata förekommer. Naturalförlopp: 10-50 % asymptomatiska. Somliga utvecklar dock en ökande deformitet och svåra symptom. Av de patienter som diagnostiseras klarar sig 70 % utan intervention. Benign naturalhistoria hos unga låggradiga såväl som hos höggradiga har beskrivits (Harris et al 1987). Glidningsgrad >10mm vid diagnos och L4- L5 spondylolistes prognostiskt för ryggbesvär (Saraste 1984). Ingen skillnad i frekvens av spondylolistes i normalmaterial och patienter, sjukpensionerade för ryggbesvär (Frennered 1994). Förtidspension i 12 % (Saraste 1984). 90 % av glidningen har redan skett vid diagnos. Låggradig och sällan förekommande årlig ökning av glidning finns. Ingen säker klinisk eller radiologisk prediktiv faktor för glidning (Danielson et al 1991, Seitsalo et al 1991). Behandlingsmål: Att lindra ländryggbensmärta och öka funktion. Att hindra verifierad progress av glidning. Indikation för konservativ behandling: Lumbal smärta utan rhizopati. Indikation för kirurgisk behandling: Lumbal smärta och/eller bensmärta, ej påverkbar av konservativ behandling. Höggradiga (Meyerding III-IV) icke färdigvuxna unga för att stoppa progress av glidning och kyfos. Kosmetik ingen indikation. Låggradig (Meyerding grad I och II) relativ hos unga såväl som vuxna pga lumbal smärta med eller utan bensmärta ej påverkbar av konservativ behandling. Icke-kirurgisk behandling: Korsettbehandling inte tillräckligt utvärderad. God (O´Sullivan et al 1997, RCT) och dålig (Möller 1999, RCT) effekt av specifikt utvecklade träningsprogram har beskrivits. Kirurgisk behandling: Posterolateral fusion (PLF): Vid låggradig spondylolistes tillfredställande resultat (68 %) utan instrumentering har beskrivits med stor variation i läkning av fusionen (68-100 %) (Frennered et al 1991, Möller 1999 RCT, Seitsalo 1990). Progression av glidning trots fusion har beskrivits (Seitsalo et al 1991). Ingen skillnad i utfall eller fusionsgrad med eller utan instrumentering (Möller 1999, RCT, McGuire et al 1993, RCT). Laminectomi: Ingen skillnad i resultat om laminectomi är gjort eller inte (Möller 1999, RCT). Risk för pseudarthros, progression och sämre utfall om laminectomi (Carragee 1997, RCT). Främre fusion: Vid låggradig spondylolistes hos vuxna fusion i 47 % (Christiansen et al 1996) och funktionellt tillfredsställande resultat i 66-75 % (Christiansen et al 1996, Thomasen 1985). Främre och bakre fusion: Vid höggradig spondylolistes goda resultat (88 %) av fusion in situ (Frennered et al 1991, Seitsalo et al 1990). Reposition: Ingen skillnad i kliniskt utfall mellan reposition och fusion och fusion in situ vid höggradig spondylolistes (Muschik et al 1997, Poussa et al 1993). Reposition av kyfos i ett tvåstegsförfarande beskrivs i utvalda fall som ”salvage procedure” (Bradford et al 1990). En metod beskrivs med vertebraeectomi av LV och reposition av LIV på SI (Gaines et al 1985). Postoperativ remodulering hos unga i 8/39 fall (Frennered et al 1991). Reparation av den istmiska defekten: Ingen skillnad i funktion mellan op enl Scott och PLF (Schlenzka et al 1993). Inga komplikationer p g a spondylolistesen i samband med förlossning (Saraste 1984). 54 kvinnor av 71 opererade pga spondylolistes snittfrekvensen ej ökad pga ryggproblem. Komplikationer: Cauda equina syndrom (1), övergående neurologisk defekt i foten (2), underbenstrombos (1), sårinfektion (4), urinvägsinfektion (2), blödning (2), aspirationspneumoni (1), stagbrott (Harrington) (2). 9 av 10 män med främre 7
Page 1 and 2: Ryggsektionen, Ryg sektionen, Ortop
Page 3 and 4: INNEHÅLLSFÖRTECKNING CERVIKAL SPI
Page 5: metastaspatienter men med en betydl
Page 9 and 10: Scolios Anders Nordwall Prevalens:
Page 11 and 12: Metastaser i kotpelaren med medull
Page 13 and 14: Lumbala Diskbråck Jan Willén Etio
Page 15 and 16: Lumbal Spinal Stenos Björn Rydevik
Page 17 and 18: Kronisk lumbago Olle Hägg Prevalen
Page 19 and 20: Instabila Cervikala Skador (traumat
Page 21 and 22: Frakturer i bröst- och ländryggen
Page 23: Ryggteamet Avd för Ortopedi Instit

Ryg sektionen, Ortopedkliniken Ryggsektionen, Ortopedkliniken ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?