Ryg sektionen, Ortopedkliniken Ryggsektionen, Ortopedkliniken ...

Frakturer i bröst- och ländryggen
Per Wessberg
hookfixation för rena bröstryggsskador och
USS instrumentet med pedunkelskruvfixation
för skador på T12 – L4. Instabila L5-frakturer
(4 %) är specifika skador som fordrar
individualiserad behandling. Postoperativt
mobiliseras patienten med en
hyperextensionskorsett (3-punktskorsett).
Frakturer på Bechterew-patienter är lömska.
Kan vara sena ”pseudartroser” (s.k. Anderson
lesions), men de kan också vara höggradigt
instabila färska skador, som måste hanteras
extra varsamt med beaktande av dessa
patienters kyfotiska ryggkonfiguration.
Komplikationer:
Konservativ behandling: Trycksår och
urinvägsinfektioner vid sänglägesbehandling
av paraplegiker. Försämrat frakturläge och risk
för neurologisk skada/försämring vid
mobilisering utan adekvat yttre stöd.
Operativ behandling: Instrumentkomplikation
ovanligt. Oftast fordras bilateral komplikation
för att frakturläget och läkningen skall
äventyras. Sen infektion (Staff epidermidis)
kan vara svåra att diagnosticera. De visar sig
som ev lätt värk och måttlig SR och CRP
stegring. Risk för dislokation/neurologisk
skada – uppläggning av Bechterew-patienter i
bukläge.
Harringtonmetoden: Instrumentkomplikationer
som stagbrott, lossning av
stagfästen speciellt övre. Försämrat frakturläge
och pseudartros ofta förenat med bilateral
stagkomplikation.
USS metoden: Pedunkelförskruvning
teoretiskt riskfylld, speciellt på conus och
medullär nivå (T12 och uppåt). Hur stor
denna är i praktiken är inte känt. Avbrott av
pedunkelskruvarna (Schantz-skruvar) på
tidigare versioner (5 mm diameter).
Cost-effectiveness:
Kostnadsnyttoförhållandet (cost utility) kan
bedömas som:
22
∆ kostnad
∆ QOL x tid
∆ kostnad = skillnaden i behandlingskostnad
mellan konservativt och kirurgiskt behandlad
patient. Torde i stort sett röra sig om
kostnaden för operationen och implantatet ∆
QOL = skillnaden i livskvalitet mellan
konservativt och kirurgiskt behandlad patient.
Okänd storhet. Tid = Den tid patienten har
nytta av behandlingen. Om man antar att
operationskostnaden är 75.000 kr och
livskvalitetskillnaden är 0,1 till kirurgins fördel
med kvarstående effekt efter 10 år blir
förhållandet 75.000 kr/kvalitetsjusterat
levnadsår (QUALY) d.v.s. c:a 7.500 $ (eller €)
per QUALY, vilket är ett konkurrenskraftigt
värde jämfört med andra behandlingar.
Referenser:
Criscitiello AA, Fredrickson BE. Thoracolumbar
spine injuries [published erratum appears in
Orthopedics 1998 Jan;21(1):14]. Orthopedics
1997;20:939-44.
Denis F. The three column spine and its significance in
the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.
Spine 1983;8:817-31.
Gertzbein SD. Scoliosis Research Society. Multicenter
spine fracture study. Spine 1992;17:528-40.
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD et al. A
comprehensive classification of thoracic and lumbar
injuries. Eur Spine J 1994;3(4):184-201.
Neumann P, Osvalder AL, Nordwall A et al. The
ultimate flexural strength of the lumbar spine and
vertebral bone mineral content. J Spinal Disord
1993;6:314-23.
Wessberg P, Nordwall A, Nyberg P. Pain and
function after operative treatment of thoracolumbar
fractures. In manuscript 2001.
Willen J, Lindahl S, Nordwall A. Unstable
thoracolumbar fractures. A comparative clinical study
of conservative treatment and harrington
instrumentation. Spine 1985;10:111-2.