Ryg sektionen, Ortopedkliniken Ryggsektionen, Ortopedkliniken ...

Kronisk lumbago
Olle Hägg
Prevalens: Prevalens för ländryggssmärta
c:a 30 %, för kronisk ländryggssmärta (>3
mån) 5-10 % (Glassman et al, 1996).
Etiologi: Nervfibrer av C-typ
(smärtimpulser) finns rikligt i ländryggens
muskulatur, senor, ledkapslar, ligament och i
yttre delarna av anulus fibrosus (Bogduk,
1983). Svagt samband mellan
diskdegeneration och ländryggssmärta (van
Tulder et al, 1997).
Naturalförlopp: Debut i 30-årsåldern,
högst prevalens mellan 40-50 år, minskad
efter 55 år (Biering-Sörensen, 1982). 80 %
akut lumbago läker ut med arbetsåtergång
inom 4 veckor, 25 % akut lumbago kvarstår
efter 1 år (Nachemson et al, 2000). Av totala
samhällskostnader (29 miljarder i Sverige
1995) utgör direkt sjukvårdskostnad 8 %
(Nachemson et al, 2000).
Behandlingsmål: Smärtlindring, ökad
funktion, förbättrad arbetsförmåga.
Icke-kirurgisk behandling: 16
randomiserade, kontrollerade studier (RCT)
av hög kvalitet enligt Cochrane
Collaboration (>50 metodpoäng)
(Nachemson et al, 2000).
Manipulation (1 RCT): Positiv (12 v).
Ryggskola (1 RCT): Negativ (12 mån).
Ryggträning (3 RCT): Positiva (12 v-12 mån).
Sträckbehandling (2 RCT): 1 Negativ, 1 Positiv
(5-9 v).
TNS (3 RCT): Negativa (4 v-6 mån).
Kurortsbehandling (2 RCT): Positiva (6-9 mån).
Multidisciplinär behandling (3 RCT): 1 Positiv
(12 mån), 2 Negativa (24-30 mån).
Kommentar: Merparten av studierna
rapporterar alltså endast korttidsresultat.
Indikation för kirurgisk behandling:
Svår kronisk smärta lokaliserad till ett eller
två segment i ländryggen med degenerativa
röntgenförändringar.
Kirurgisk behandling: Fusionstekniker:
Posterolateral (med/utan internfixation),
interkorporal (främre/bakre) och
kombinerad fusion.
Resultat: Två RCT: 1. Svenska
Ryggstudien: 63% förbättrade efter kirurgi,
jämfört 29 % efter icke kirurgisk behandling
(24 mån). Arbetsåtergång vid 2-års
uppföljning 36 % resp 13 % (Fritzell et al,
2001). Fusionsläkning 72 % efter bakre
oinstrumenterad, 88 % efter bakre
instrumenterad, 82 % efter kombinerad
bakre instrumenterad och interkorporal
fusion. Ingen skillnad i kliniskt resultat
mellan de 3 kirurgiska metoderna. Inget
samband mellan fusionsläkning och kliniskt
resultat (Fritzell et al, 2002). 2. Norska
Ryggstudien: Ingen signifikant skillnad
mellan instrumenterad bakre fusion och
kognitiv behandling/träning, 71% resp.
67% bättre. Obetydlig arbetsåtergång båda
grupperna. Kort FU-tid (1 år), dålig power
(c:a 50%). (Brox et al, 2003).
Komplikationer: Djup infektion: 0-4 %
(Faciszewski et al, 1995, Fritzell et al, 2002,
Gertzbein, 1996, Glassman et al, 1996,
Shapiro et al, 1997). Nervskada orsakad av
pedikelskruv: 0-3 % (Fritzell et al,
Submitted, Shapiro et al, 1997, Simmons et
al, 1998). Sexuell dysfunktion orsakad av
främre interkorporal fusion hos män
(huvudsakligen retrograd ejakulation): 1-18
% (Christensen et al, 1997, Flynn et al, 1984,
Loguidice et al, 1988, Tiusanen et al, 1995).
Smärta från tagställe: 10-25 % (Summers et
al, 1989, Wang et al, 1996).
Postsympatectomisyndrom efter främre
fusion: 4 % (Wimmer et al, 1997).
Lungemboli efter främre/kombinerad
fusion: 2 %, Iliacavenstrombos: