Ryg sektionen, Ortopedkliniken Ryggsektionen, Ortopedkliniken ...

Recommendations

Info

Lumbal spinal stenos Björn Rydevik eget material om 217 patienter utvecklades postoperativt akut CES i 3 fall (1,4 %), beroende på epidural hämatombildning 1-3 dagar postoperativt trots att epiduralt sugdränage hade använts. Det är mycket viktigt med regelbundna och täta postoperativa neurologiska kontroller för att så tidigt som möjligt upptäcka och åtgärda ett eventuellt postoperativt akut CES. Metaanalys av litteraturen (Turner et al. 1992) indikerar att den sammanlagda komplikationsrisken uppgår till ca 10-15 % varav ungefär hälften av komplikationerna bedömdes som allvarliga och/eller livshotande. Den relativt höga risken anses framförallt vara relaterad till patienternas förhållandevis höga ålder. Cost-effectiveness: Litteraturuppgifter indikerar att, trots frånvaron av strikta data, kirurgisk behandling av lumbal spinal stenos, jämfört med andra tillstånd, inte är en särskilt dyr behandling och att cost utility med stor sannolikhet är gynnsam (Wessberg & Rydevik 2000). 16 Referenser: Cornefjord M, Byröd G, Brisby H et al: A longterm (4-12 years) follow-up study of surgical treatment of lumbar spinal stenosis. Eur Spine J 2000;9:563-70. Herkowitz HN, Kurz LT: Degenerative lumbar spondylolisthes with spinal stenosis. A prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73:802-8. Hägg O, Rydevik B: Stenosis and cauda equina syndrome. In: Lumbar Spinal Stenosis. Eds: R. Gunzburg, M. Szpalski. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2000; pp 77-81. Johnsson KE, Rosén T, Udén A. The natural course of lumbar spinal stenosis. Acta Orthop Scand Suppl 1993;251:67-8. Kent DL, Haynor DR, Larson EB et al. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adults: a metaanalysis of the accuracy of CT, MR, and myelography. AJR Am J Roentgenol 1992;158:1135-44. Schönström N, Bolender NF, Spengler DM et al. Pressure changes within the cauda equina following constriction of the dural sac. An in vitro experimental study. Spine 1984;9:604-7. Turner JA, Ersek M, Herron L et al. Surgery for lumbar spinal stenosis. Attempted meta-analysis of the literature. Spine 1992;17:1-8. Wessberg P, Rydevik B. Cost of surgical decompression across Europe. In: Lumbar Spinal Stenosis. Eds: R. Gunzburg, M. Szpalski. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2000; pp 381-5. Willén J, Danielsson B, Gaulitz A et al. Dynamic effects on the lumbar spinal canal: axially loaded CTmyelography and MRI in patients with sciatica and/or neurogenic claudication. Spine 1997;22:2968- 76.
Kronisk lumbago Olle Hägg Prevalens: Prevalens för ländryggssmärta c:a 30 %, för kronisk ländryggssmärta (>3 mån) 5-10 % (Glassman et al, 1996). Etiologi: Nervfibrer av C-typ (smärtimpulser) finns rikligt i ländryggens muskulatur, senor, ledkapslar, ligament och i yttre delarna av anulus fibrosus (Bogduk, 1983). Svagt samband mellan diskdegeneration och ländryggssmärta (van Tulder et al, 1997). Naturalförlopp: Debut i 30-årsåldern, högst prevalens mellan 40-50 år, minskad efter 55 år (Biering-Sörensen, 1982). 80 % akut lumbago läker ut med arbetsåtergång inom 4 veckor, 25 % akut lumbago kvarstår efter 1 år (Nachemson et al, 2000). Av totala samhällskostnader (29 miljarder i Sverige 1995) utgör direkt sjukvårdskostnad 8 % (Nachemson et al, 2000). Behandlingsmål: Smärtlindring, ökad funktion, förbättrad arbetsförmåga. Icke-kirurgisk behandling: 16 randomiserade, kontrollerade studier (RCT) av hög kvalitet enligt Cochrane Collaboration (>50 metodpoäng) (Nachemson et al, 2000). Manipulation (1 RCT): Positiv (12 v). Ryggskola (1 RCT): Negativ (12 mån). Ryggträning (3 RCT): Positiva (12 v-12 mån). Sträckbehandling (2 RCT): 1 Negativ, 1 Positiv (5-9 v). TNS (3 RCT): Negativa (4 v-6 mån). Kurortsbehandling (2 RCT): Positiva (6-9 mån). Multidisciplinär behandling (3 RCT): 1 Positiv (12 mån), 2 Negativa (24-30 mån). Kommentar: Merparten av studierna rapporterar alltså endast korttidsresultat. Indikation för kirurgisk behandling: Svår kronisk smärta lokaliserad till ett eller två segment i ländryggen med degenerativa röntgenförändringar. Kirurgisk behandling: Fusionstekniker: Posterolateral (med/utan internfixation), interkorporal (främre/bakre) och kombinerad fusion. Resultat: Två RCT: 1. Svenska Ryggstudien: 63% förbättrade efter kirurgi, jämfört 29 % efter icke kirurgisk behandling (24 mån). Arbetsåtergång vid 2-års uppföljning 36 % resp 13 % (Fritzell et al, 2001). Fusionsläkning 72 % efter bakre oinstrumenterad, 88 % efter bakre instrumenterad, 82 % efter kombinerad bakre instrumenterad och interkorporal fusion. Ingen skillnad i kliniskt resultat mellan de 3 kirurgiska metoderna. Inget samband mellan fusionsläkning och kliniskt resultat (Fritzell et al, 2002). 2. Norska Ryggstudien: Ingen signifikant skillnad mellan instrumenterad bakre fusion och kognitiv behandling/träning, 71% resp. 67% bättre. Obetydlig arbetsåtergång båda grupperna. Kort FU-tid (1 år), dålig power (c:a 50%). (Brox et al, 2003). Komplikationer: Djup infektion: 0-4 % (Faciszewski et al, 1995, Fritzell et al, 2002, Gertzbein, 1996, Glassman et al, 1996, Shapiro et al, 1997). Nervskada orsakad av pedikelskruv: 0-3 % (Fritzell et al, Submitted, Shapiro et al, 1997, Simmons et al, 1998). Sexuell dysfunktion orsakad av främre interkorporal fusion hos män (huvudsakligen retrograd ejakulation): 1-18 % (Christensen et al, 1997, Flynn et al, 1984, Loguidice et al, 1988, Tiusanen et al, 1995). Smärta från tagställe: 10-25 % (Summers et al, 1989, Wang et al, 1996). Postsympatectomisyndrom efter främre fusion: 4 % (Wimmer et al, 1997). Lungemboli efter främre/kombinerad fusion: 2 %, Iliacavenstrombos:
Page 1 and 2: Ryggsektionen, Ryg sektionen, Ortop
Page 3 and 4: INNEHÅLLSFÖRTECKNING CERVIKAL SPI
Page 5 and 6: metastaspatienter men med en betydl
Page 7 and 8: Spondylolistes Karin Frennered Prev
Page 9 and 10: Scolios Anders Nordwall Prevalens:
Page 11 and 12: Metastaser i kotpelaren med medull
Page 13 and 14: Lumbala Diskbråck Jan Willén Etio
Page 15: Lumbal Spinal Stenos Björn Rydevik
Page 19 and 20: Instabila Cervikala Skador (traumat
Page 21 and 22: Frakturer i bröst- och ländryggen
Page 23: Ryggteamet Avd för Ortopedi Instit

Ryg sektionen, Ortopedkliniken Ryggsektionen, Ortopedkliniken ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?