Ryg sektionen, Ortopedkliniken Ryggsektionen, Ortopedkliniken ...

Recommendations

Info

Metastaser i kotpelaren med medullär påverkan Olle Hägg McQuay HJ, Collins SL, Caroll D et al. Radiotherapy for the palliation of painful bone metastases (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue4, 1999. Oxford: Update Software. Tomita K , Kawahara N, Baba H et al. Total en bloc spondylectomy for solitary spinal metastases. Int Orthop 1994;18(5):291-8. 12 Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T et al. Surgical strategy for spinal metastases. Spine 2001;26:298-306. Wai EK, Finkelstein JA, Tangente RP et al. Quality of Life in surgical treatment of metastatic spine disease. Spine 2003;28(5):508-12. Weigel B, Maghsudi M, Neumann Cet al. Surgical management of symptomatic spinal metastases. Postoperative outcome and quality of life. Spine 1999;24(21):2240-6.
Lumbala Diskbråck Jan Willén Etiologi: Hereditär, traumatisk och/el degenerativ. Diskbråck med ruptur eller försvagning av anulus fibrosus in mot spinalkanalen medför oftast ensidig rygg- och bensmärta nedanför knäleden. Om rupturen är belägen centralt överväger ryggsmärtan och smärtutstrålningen till benen kan vara bilateral. Ett s k cauda equina syndrom, med påverkan av blås- och analsfinkterfunktion med eller utan pares i nedre extremiteterna, kan uppstå om spinalkanalen utfylles av stora mängder diskvävnad. Prediktorer vid operarativ behandling: Diskbråckssymptomen i kombination med korsad Laségue och fixerad ländrygg utgör prediktorer för god långtidsprognos efter operativ åtgärd. Kvarstående ischias två år efter diskbråcksoperation är mindre uttalad vid anulusperforation, frånvaro av bidiagnoser samt hos män. Återgång i arbete efter operativ åtgärd är vanligare om ischiasproblematiken debuterat mindre än 7 månader före operativ intervention. Detta gäller vid frånvaro av bidiagnoser, vid högre utbildning och hos män (Vucetic et al, 1997). Indikation för behandling: CT eller MR verifierat diskbråck (DB) med associerad rhizopathi, då smärtutstrålningen följer den påverkade nervens utbredningsområde, med eller utan överensstämmande neurologiskt bortfall. a. cauda equina syndrom b. akut intraktabel ej vikande smärta c. smärta, som kvarstår mer än 2 månader och ej visar tendens att vika. Behandlingsmål: Smärtfrihet vad beträffar rhizopathismärtan (i mindre utsträckning ryggsmärtan). Icke kirurgisk behandling: Trettio procent av de 280 patienter, som sjukhusvårdades på grund av diskbråckssmärtor i Webers studie (Weber, 1978, Weber 1983) tillfrisknade spontant. (25 % opererades akut). Smärtorna vid konservativ behandling tenderar med tiden (1-4-10 år) att avtaga (Weber, 1983). Kirurgisk behandling: Resultat: a.Öppen kirurgi: Webers prospektiva, kontrollerade diskbråcksstudie presenterad i Spine 1983, klassificeras fortfarande som den bästa studien (Gibson et al, 1999). 45 % av de ursprungligen 280 patienterna i studien randomiserades till operation (60 patienter) och konservativ behandling (66 patienter). Av de initialt konservativt behandlade opererades 17 (drygt 25 %) inom en månad, varför den konservativa gruppen reducerades till 49 patienter! (Totalt blev >50 % av de ursprungligen 280 patienterna opererade). Kirurgisk behandling visade sig vara: signifikant bättre än konservativ behandling efter 1 år (excellent + good) något bättre efter 4 år ej bättre efter 10 år. Många icke randomiserade kliniska studier inklusive Webers studie med 0.5 till 2 års uppföljning visar 65 % till 90 % utmärkta och bra resultat jämfört med 35 % av de konservativt behandlade (Hoffman et al, 1993). b. Chymopapain visade sig vara en mer effektiv behandling än placebo i en metaanalys av 446 patienter med 97 % follow-up. Dessa studier var högkvalitativa med adekvat randomisering, dubbelblind utförande och oberoende outcome bedömning (Dabezies et al, 1988, Feldman et al, 1986, Fraser, 1982, Javid et al, 1983). I en jämförelse med öppen kirurgi var dock chymopapainbehandlingen signifikant sämre visat i en metaanalys av 561 patienter (Crawshaw et al, 1984, Lavignolle et al, 1987, van Alphen et al, 1989). Dessutom var inklusionskriterierna olika. Endast icke rupturerade diskbråck behandlades med chymopapain. Sekundära kostnader orsakades av senare behov av öppen kirurgi. Microkirurgi: har visat liknande resultat, som öppen kirurgi gällande outcome och komplikationer inkluderande intracanalikulär ärrbildning. Ljuset i operationssåret var 13
Page 1 and 2: Ryggsektionen, Ryg sektionen, Ortop
Page 3 and 4: INNEHÅLLSFÖRTECKNING CERVIKAL SPI
Page 5 and 6: metastaspatienter men med en betydl
Page 7 and 8: Spondylolistes Karin Frennered Prev
Page 9 and 10: Scolios Anders Nordwall Prevalens:
Page 11: Metastaser i kotpelaren med medull
Page 15 and 16: Lumbal Spinal Stenos Björn Rydevik
Page 17 and 18: Kronisk lumbago Olle Hägg Prevalen
Page 19 and 20: Instabila Cervikala Skador (traumat
Page 21 and 22: Frakturer i bröst- och ländryggen
Page 23: Ryggteamet Avd för Ortopedi Instit

Ryg sektionen, Ortopedkliniken Ryggsektionen, Ortopedkliniken ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?