Alkohol påverkar hälsan – ställ frågan
Alkohol påverkar hälsan – ställ frågan
Alkohol påverkar hälsan – ställ frågan
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Alkohol</strong> <strong>påverkar</strong> p verkar <strong>hälsan</strong> h lsan<br />
<strong>–</strong> <strong>ställ</strong> st ll <strong>frågan</strong> fr gan<br />
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Från Fr n kafferep till after work
Riskbruk<br />
En förhöjd alkoholkonsumtion som kan<br />
ge medicinska och sociala<br />
skadeverkningar - om den fortsätter
”Riskbruk är ett bruk av alkohol som är<br />
eller kan bli skadligt,<br />
men där beroende inte föreligger”<br />
eller<br />
<strong>Alkohol</strong>konsumtion som är högre än vad som<br />
rekommenderas enligt nuvarande kunskap<br />
17% män 10% kvinnor
Riskbrukshypotesen<br />
De angivna alkoholmängderna ska bara ses som<br />
utgångspunkter för en diskussion om vad som i<br />
den enskilda fallet kan vara en ohälsosamt hög<br />
konsumtion<br />
Den individuella känsligheten för vad som är<br />
riskabelt hög alkoholkonsumtion varierar i stor<br />
utsträckning<br />
Hallberg Hans. Riskbruk av alkohol, ett studiebrev av SFAM
Total konsumtion av alkohol<br />
• Den totala konsumtionen av alkohol i<br />
Sverige är 9,5 liter 100 % alkohol per år<br />
och person 15 år och äldre<br />
• Detta motsvarar ca 76 liter vin per<br />
person/år
Socialstyrelsen 2010<br />
www.socialstyrelsen.se/riktlinjer<br />
Nationella riktlinjer för<br />
sjukdomsförebyggande metoder<br />
alkohol, fysisk aktivitet, matvanor,<br />
tobak
<strong>Alkohol</strong> berör ber r oss alla! Varför Varf r så s<br />
svårt sv rt att prata om?<br />
• Attityder och förhållningssätt<br />
• Kunskaper och färdigheter<br />
• Tabu- rädsla att kränka
NNT <strong>–</strong> Number Needed to Treat<br />
Antal som måste behandlas för att EN patient ska ha nytta<br />
av åtgärden<br />
1) BMJ 1995;310:452-454The number<br />
needed to treat: a clinically useful<br />
measure of treatment effect Richard J<br />
Cook, assistant professor David L Sackett,<br />
professor of clinical epidemiology<br />
2) Department of Health, GBR<br />
167 <strong>–</strong> Blodtrycksbehandling<br />
Vid lägre nivå av förhöjt blodtryck måste<br />
etthundrasextiosju patienter behandlas i<br />
fem år för att en stroke skall undvikas 1)<br />
• 20 <strong>–</strong> Rådgivning om tobak<br />
Vid rådgivning om tobak är det en av<br />
tjugo som slutar röka 2)<br />
8 - Enkel rådgivning om alkohol<br />
Vid enkel rådgivning om alkohol är det en<br />
av åtta riskkonsumeter som minskar<br />
sin konsumtion till ofarliga nivåer 2)
Motiv <strong>–</strong> reflektera över ver<br />
förändring ndring<br />
minska<br />
öka<br />
samma<br />
Sid 10
Rutin i vardagsarbetet<br />
• Stärka individens förutsättningar att<br />
fatta egna beslut om hälsosammare<br />
alkoholvanor<br />
• Frågor om alkoholvanor ska vara<br />
lika naturligt som frågor om<br />
kostvanor, tobak, fysisk aktivitet<br />
eller stress
A<br />
n<br />
t<br />
a<br />
l<br />
0 till måttlig<br />
konsumtion<br />
Inget problem<br />
<strong>Alkohol</strong>problemet<br />
Riskbruk Beroende<br />
Begynnande<br />
problem<br />
Missbruk<br />
Påtagliga<br />
problem
Riskbruk - term som<br />
underlättar underl ttar samtal om alkoholvanor<br />
Hälsoeffekt<br />
och antal<br />
Ingen eller låg<br />
konsumtion<br />
Inga problem<br />
Förhöjd eller<br />
riskabel nivå<br />
Hälso lso-<br />
effekter<br />
Beroende<br />
Problem
Olika typer av prevention<br />
Primär prevention: Information och utbildning.<br />
Sekundär prevention: Tidig upptäckt och tidiga<br />
interventioner. Exempelvis riskbruk.<br />
Tertiär prevention: Behandling och rehabilitering.
<strong>Alkohol</strong> klättar kl ttar på p WHO:s lista<br />
Global burden of disease (WHO):<br />
De tio främsta orsakerna till förlorade friska levnadsår i<br />
de utvecklade länderna<br />
1. Tobak 12,2 %<br />
2. Högt blodtryck 10,9 %<br />
3. <strong>Alkohol</strong> 9,2 %<br />
4. Kolesterol 7,6 %<br />
5. Övervikt 7,4 %<br />
6. Lågt intag av frukt och grönsaker 3,9 %<br />
7. Fysisk inaktivitet 3,3 %<br />
8. Narkotika 1,8 %<br />
9. Oskyddat sex 0,8 %<br />
10. Järnbrist 0,7 %
%<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Andel distriktssköterskor distriktssk terskor som<br />
alltid/ofta diskuterar olika<br />
livsstilsproblem<br />
68<br />
80<br />
79<br />
87<br />
Rökning Fysisk<br />
aktivitet<br />
58<br />
2006 2009<br />
68<br />
28<br />
51<br />
Övervikt <strong>Alkohol</strong> Stress Snusning<br />
59<br />
67<br />
55
Andel distriktssköterskor distriktssk terskor som alltid/ofta<br />
diskuterar alkohol med sina patienter<br />
Procent<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
2006 2009<br />
Blekinge<br />
Dalarna<br />
Gotland<br />
Gävleborg<br />
Halland<br />
Jämtland<br />
Jönköping<br />
Kalmar<br />
Kronoberg<br />
Norrbotten<br />
Skåne<br />
Stockholm<br />
Södermanland<br />
Uppsala<br />
Värmland<br />
Västerbotten<br />
Västernorrland<br />
Västmanland<br />
Västra Götaland<br />
Örebro<br />
Östergötland
”den den stora sjukdomsimitatören<br />
sjukdomsimitat ren”<br />
Hjärn- och nervskador<br />
Blodtryck<br />
Muskelskador<br />
Hjärtpåverkan, rytmrubbning,<br />
Cardiomyopati<br />
Diabetes<br />
Leverskador<br />
Akut/kronisk pankreatit<br />
Magkatarr<br />
Diarré<br />
Blodbrist<br />
Infektionsbenägenhet och försvar<br />
Hudsjukdomar, seborré, rosasae<br />
Hormonpåverkan<br />
Potens<br />
Vitaminbrist<br />
Påverkan på skelettet, lumbago,<br />
Myalgi<br />
Gikt<br />
Fosterskador<br />
Psykiska sjukdomar<br />
Sömn<br />
Depression<br />
Ångest<br />
Minne<br />
Ökad cancerrisk
Vanliga orsaker till<br />
sjukvårdskontakter<br />
sjukv rdskontakter<br />
där alkoholkonsumtion kan vara en tänkbar förklaring<br />
• "Olycksfåglar", frakturer<br />
• Ont i magen (upprepade gastriter)<br />
• Trötthet, oro, sömnsvårigheter<br />
• Förmaksflimmer hos yngre<br />
• Dåligt reglerad diabetes<br />
• Hypertoni. Nydebuterad? Svårin<strong>ställ</strong>d?<br />
• Övervikt
Vanliga orsaker till<br />
sjukvårdskontakter<br />
sjukv rdskontakter<br />
där r alkoholkonsumtion kan vara en tänkbar nkbar förklaring f rklaring<br />
• Upprepade övre luftvägsinfektioner<br />
• Återkommande sjukskrivningar, krav på<br />
första dagsintyg<br />
• Försämring av vissa hudsjukdomar<br />
(psoriasis, eksem)<br />
• Muskulära besvär, ryggont, värk (ofta<br />
återkommande, Kräver sjukskrivning)<br />
• Psykiska störningar, depressioner, ångest<br />
• Kombinationer av ovanstående
Lättöl<br />
2x33 cl<br />
Folköl<br />
50 cl<br />
Standardglas<br />
ett standardglas motsvarar:<br />
Starköl<br />
33 cl<br />
Berusningsdrickande innebär en ökad risk i mängder som:<br />
5 standardglas eller fler vid ett och samma tillfälle (man)<br />
4 standardglas eller fler vid ett och samma tillfälle (kvinna)<br />
Vin<br />
15 cl<br />
Starkvin<br />
8 cl<br />
Sprit<br />
4 cl
Så här r påverkas p verkas din hälsa h lsa<br />
<strong>Alkohol</strong>konsumtionen har betydelse för<br />
<strong>hälsan</strong>. En hög alkoholkonsumtion kan leda<br />
till långsiktig påverkan på kroppens organ.<br />
Som övre gräns för måttligt drickande<br />
när det gäller ”friska vuxna” räknas:<br />
14 standardglas per vecka för män<br />
9 standardglas per vecka för kvinnor
Promillehaltstabell / 1 timmes<br />
drickande<br />
Källa: Kent O Johnsson<br />
Vikt Standardglas Promille<br />
45 kg<br />
73 kg<br />
73 kg<br />
100 kg<br />
3<br />
5<br />
3<br />
5<br />
3<br />
5<br />
3<br />
5<br />
1,19<br />
2,09<br />
0,68<br />
1,24<br />
0,53<br />
0,99<br />
0,35<br />
0,69
i<br />
Veckomeny<br />
Måndag<br />
Lunch: 1 flaska lättöl<br />
Middag: 1 burk folköl<br />
Tisdag<br />
Lunch: 1 flaska lättöl<br />
Middag: 1 burk folköl<br />
Onsdag<br />
Middag: 1 burk starköl<br />
Torsdag<br />
Lunch: 1 flaska lättöl<br />
Middag: 1 burk starköl<br />
Fredag<br />
Fredagkväll:4 cl whisky<br />
1/2 flaska vin<br />
4 cl konjak<br />
Lördag<br />
Fest:6 cl whisky<br />
1/2 flaska vin<br />
4 cl konjak<br />
6 cl sprit<br />
Söndag<br />
Middag: 4 cl whisky<br />
1/2 flaska vin
”Veckomenyn<br />
Veckomenyn”<br />
20,5 standardglas = 246g alkohol(100%)<br />
70 cl = 17,5 standardglas
Samtalet - främsta fr msta verktyget
Procent<br />
Andel distriktssköterskor distriktssk terskor som det senaste året ret<br />
använt anv nt formulär formul r vid bedömning bed mning av riskbruk av<br />
alkohol<br />
90,0<br />
80,0<br />
70,0<br />
60,0<br />
50,0<br />
40,0<br />
30,0<br />
20,0<br />
10,0<br />
0,0<br />
2006 2009<br />
Blekinge<br />
Dalarna<br />
Gotland<br />
Gävleborg<br />
Halland<br />
Jämtland<br />
Jönköping<br />
Kalmar<br />
Kronoberg<br />
Norrbotten<br />
Skåne<br />
Stockholm<br />
Södermanland<br />
Uppsala<br />
Värmland<br />
Västerbotten<br />
Västernorrland<br />
Västmanland<br />
Västra Götaland<br />
Örebro<br />
Östergötland
AUDIT<br />
(Alcohol Use Disordes Identification Test)<br />
Max poäng:<br />
40<br />
Gränsvärde:<br />
≥8 män<br />
>6 kvinnor
Riskfylld<br />
alkoholkonsumtion<br />
AUDIT, fortsättning<br />
forts ttning<br />
Delskalor Frågor<br />
1 Hur ofta (frekvens)<br />
2 Hur många glas<br />
(kvantitet)<br />
3 Hur ofta högkonsumtion<br />
Beroendesymptom 4 Förlorat kontrollen<br />
5 <strong>Alkohol</strong>dominans<br />
6 Åter<strong>ställ</strong>are<br />
Skadlig konsumtion<br />
7 Skuldkänslor<br />
8 Minnesluckor<br />
9 <strong>Alkohol</strong>relaterade<br />
skador<br />
10 Andra oroar sig
<strong>Alkohol</strong>beroende<br />
Minst tre kriterier ska vara uppfyllda inom 12 månader<br />
• Uttalat alkoholbegär (sug)<br />
• Kontrollförlust<br />
• Toleransökning<br />
• Abstinenssyndrom<br />
• Upphörande med intressen/aktiviteter<br />
som tidigare var viktiga<br />
• Fortsatt drickande trots uppenbara<br />
problem
PROVER SOM KAN<br />
PÅVERKAS AV<br />
ALKOHOLKONSUMTION<br />
GT-gammaglutamyl-<br />
transferas<br />
LABORATORIEANALYSER<br />
ÅTERGÅNG<br />
EFTER<br />
ALKOHOL-<br />
EXPOSITION<br />
KOMMENTAR<br />
3-6 veckor Har sin största fördel i långtidsuppföljning, men<br />
bara drygt 1/3 av GT stegringar i en befolkning<br />
MCV 2-6 månader Förhöjt MCV utan anemi<br />
CDT-kolhydrat<br />
fattigttransferrin<br />
<strong>Alkohol</strong> i blod eller<br />
utandningsluft<br />
beror på alkohol. Sensitivitet vid högkonsumtion<br />
30-40%, beroende 60-70%. Specificitet: ca 50%<br />
2-6 veckor Förhöjt vid >60g alkohol/dag (dvs 1 flaska vin/dag<br />
eller 20 cl starksprit/dag). Sensitivitet vid<br />
högkonsumtion 25-35%, beroende 60-75-85%.<br />
Specificitet: ca 90%<br />
8-18 timmar <strong>Alkohol</strong>påverkan dagtid trots förnekande är ett<br />
mycket signifikativt test.<br />
ASAT/ALAT 1-2 veckor Stiger ffa om levern redan är skadad<br />
Urat 2-3 dagar Stiger men ospecifikt<br />
Triglycerider 24-48 timmar Stiger men ospecifikt<br />
HDL-kolesterol 1-3 veckor Stiger men ospecifikt
Den åldrande ldrande kroppen<br />
• I levern minskar blodcirkulation och mängd<br />
levervävnad<br />
• Mängden vatten i kroppen minskar, på grund<br />
av att muskelmassan blir mindre<br />
• Hjärnan blir mer känslig för en del läkemedel,<br />
framför allt sådana som har en dämpande<br />
effekt<br />
• Njurfunktionen avtar redan från 30-40 års<br />
ålder, och sjunker till nästan hälften vid 80 års<br />
ålder
Polyfarmaci<br />
• I medeltal använder äldre, 75 år eller mer<br />
drygt fem läkemedel per person<br />
• 30% har ett sömnmedel förskrivet<br />
• 23% smärtstillande preparat av opioidtyp<br />
• 23% antidepressivt preparat<br />
• 18% lugnande preparat<br />
• <strong>Alkohol</strong> <strong>påverkar</strong> förmågan att bryta ner<br />
warfarin
Olyckor<br />
70.000 fallolyckor per år för gruppen 65 år eller<br />
äldre.<br />
1300 dödsfall i samband med fall årligen<br />
10% pga. av felaktig läkemedelsanvändning<br />
<strong>Alkohol</strong>?
Allt det där “andra” i<br />
patientbesöket<br />
Physical<br />
Erectile dysfunction<br />
activity<br />
Depression<br />
Anxiety<br />
Bipolar<br />
Obesity<br />
Blood lipids<br />
disordersVision, glaucoma<br />
and hearing<br />
Homocystein<br />
Immunisations/<br />
Influensa<br />
Pneumonia<br />
C-Reative ProteinHormone<br />
replacement<br />
Hypertension<br />
Prehypertensive?<br />
Alcohol<br />
Smoking<br />
Diabetes<br />
Cardiovascular<br />
risk profile<br />
Early<br />
ultrasound<br />
Cancer<br />
mammae<br />
BMI and<br />
Waist-Hip<br />
Ratio<br />
Chronic<br />
obstructive<br />
lung<br />
disease<br />
STD<br />
prevention Chlamydia<br />
Abdominal aorta aneurysm<br />
Bone density<br />
and<br />
osteoporosis<br />
Colo-Recta<br />
cancer<br />
Fibrinog<br />
Pap-smear<br />
Genetic<br />
tests?<br />
Domest<br />
violence<br />
Abuse<br />
MMI<br />
Dementia<br />
Alzheime r<br />
Stenosis of the<br />
Carotid arteries
V 45<br />
Nationell uppmärksamhetsvecka<br />
uppm rksamhetsvecka<br />
för r riskbruk
Underlätta Underl tta <strong>frågan</strong> fr gan<br />
• Kunskapsspridning <strong>–</strong> alkohol <strong>påverkar</strong> <strong>hälsan</strong><br />
• Upprop - landets alla ssk-dsk<br />
• informationsmaterial till personal och<br />
väntrum<br />
• Pressmeddelanden nationellt och lokalt<br />
• Utmanande mål - samtliga landets vård-<br />
och hälsocentraler deltar - på något sätt
Se sammanhang <strong>–</strong> levnadsvanor<br />
• Arena finns<br />
• Metoder finns<br />
• Små insatser ger stor utdelning<br />
• Patientens egna ansvar och inflytande kan<br />
stärkas<br />
• Positiva hälsoeffekter kan uppnås på<br />
många tillstånd<br />
• Kan ”spilla över” på annat<br />
hälsoförebyggande arbete
Slutsatser<br />
Problem<br />
Befolkningsuppdrag <strong>–</strong> ingen avgränsad målgrupp,<br />
komplexitet i organisation, saknas ofta<br />
befattningsbeskrivningar och rutiner för<br />
verksamhetsuppföljning och kvalitetssäkring<br />
Vad behövs<br />
Tydligt uppdrag och systematisk uppföljning av<br />
hälsofrämjande åtgärder skulle kunna minska<br />
konsekvenserna av riskfylld alkoholkonsumtion betydligt<br />
Lyft fram<br />
betydelsen av det patientcentrerade ”småpratets” betydelse<br />
och potential för förändring
FRAMTID<br />
Vi kan, vi vill och törs t rs fråga! fr ga!<br />
• Skapa struktur för utbildning och<br />
fortbildning - bygg på befintligt och<br />
program<br />
• Inspiration och lokalt engagemang <strong>–</strong><br />
”ambassadörer” bär <strong>frågan</strong><br />
• Uppmärksamhetsveckor<br />
• Integrera övriga levnadsvanor - men glöm<br />
inte alkohol!
Change language