Patientbroschyr Operation SE.qxd - Carlanderska
Patientbroschyr Operation SE.qxd - Carlanderska
Patientbroschyr Operation SE.qxd - Carlanderska
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
FAKTA OM MAGSÄCKSKIRURGI<br />
Information om dina behandlingsalternativ
INNEHÅLL<br />
INLEDNING<br />
DITT BMI (BODY MASS INDEX) 2<br />
VAD ÄR FETMA? 3<br />
VAD ÄR SJUKLIG FETMA? 5<br />
FÖLJDERNA AV FETMA OCH SJUKLIG FETMA 6<br />
FAKTA OM MAGSÄCKSKIRURGI 8<br />
FAKTA OM ICKE-KIRURGISKA BEHANDLINGAR 13<br />
DEN MULTIDISCIPLINÄRA METODEN FÖR VIKTMINSKNING 15<br />
SÅ HÄR FUNGERAR MAG-TARMKANALEN 18<br />
SÅ HÄR KAN MAGSÄCKSKIRURGI MINSKA ÖVERVIKT 20<br />
> Restriktiva ingrepp 20<br />
> Restriktiva och malabsorptiva ingrepp 24<br />
> Malabsorptiva ingrepp 26<br />
DIN NYA LIVSSTIL EFTER OPERATIONEN 32<br />
PRAKTISK INFORMATION 35<br />
> Laparoskopi (titthålskirurgi) kontra öppen kirurgi 35<br />
> Sjukhusvistelsen 36<br />
> Före och efter operationen 37<br />
DET FÖRSTA STEGET PÅ EN VIKTIG RESA 38<br />
> Frågor till kirurgen 39<br />
> Vikten av stöd 40<br />
BILAGA A - RISKER OCH KOMPLIKATIONER VID MAGSÄCKSKIRURGI 41<br />
BILAGA B - ORDLISTA 42<br />
REFEREN<strong>SE</strong>R 44
INLEDNING<br />
Om du läser den här broschyren<br />
funderar du sannolikt på<br />
magsäckskirurgi, eller så känner<br />
du någon som gör det. Du<br />
har troligen, flera gånger, försökt<br />
gå ner i vikt genom diet,<br />
träning, läkemedelsbehandling,<br />
psykoterapi eller gruppterapi.<br />
Du kanske har gått ner<br />
i vikt, men sedan har du gått<br />
upp igen. Och nu har du<br />
beslutat dig för att besegra<br />
fetman och återfå din hälsa.<br />
Magsäckskirurgi är en effektiv<br />
behandling för svår fetma,<br />
med utmärkta långsiktiga<br />
resultat. Men när du gör ditt<br />
val måste du ta hänsyn till alla<br />
tänkbara faktorer.<br />
Den här broschyren är den<br />
första i serien ”Ditt nya liv<br />
kan börja idag!” som är uppdelad<br />
i två delar:<br />
> Fakta om magsäckskirurgi<br />
> Din framtid nu<br />
Den här broschyren, ”Fakta<br />
om magsäckskirurgi,” ger dig<br />
en helhetsbild av fördelarna,<br />
nackdelarna och riskerna i<br />
samband med magsäckskirurgi.<br />
Kom ihåg att informationen i<br />
den här broschyren inte är<br />
avsedd att vara en ersättning<br />
för en utbildad läkares åsikter<br />
och råd. Din bästa informationskälla<br />
är en kirurg som<br />
har erfarenhet av magsäckskirurgi<br />
och hans eller hennes<br />
team.
2<br />
LÄR KÄNNA DIG SJÄLV BÄTTRE –<br />
BÖRJA MED DITT BMI (BODY MASS INDEX)<br />
Det första du måste göra är att ta reda på om du är överviktig eller inte och, om<br />
du är det, med hur mycket. Det finns en beprövad metod för att göra detta: BMI<br />
(Body Mass Index), som visar förhållandet mellan en persons kroppsvikt och<br />
längd (vikt/längd 2 ). Räkna ut ditt BMI:<br />
BMI (BODY MASS INDEX)<br />
VIKT<br />
(KG)<br />
65<br />
68<br />
71<br />
74<br />
77<br />
80<br />
83<br />
86<br />
89<br />
92<br />
95<br />
99<br />
102<br />
105<br />
108<br />
111<br />
114<br />
117<br />
120<br />
123<br />
126<br />
129<br />
132<br />
135<br />
138<br />
141<br />
144<br />
147<br />
150<br />
153<br />
156<br />
159<br />
162<br />
165<br />
169<br />
172<br />
175<br />
UNDERVIKT NORMALVIKT ÖVERVIKT FETMA SJUKLIG FETMA<br />
LÄNGD (METER)<br />
1,47 1,52 1,57 1,63 1,68 1,73<br />
30,1<br />
31,5<br />
32,9<br />
34,2<br />
35,6<br />
37,0<br />
38,4<br />
39,8<br />
41,2<br />
42,6<br />
44,0<br />
45,8<br />
47,2<br />
48,6<br />
50,0<br />
51,4<br />
52,8<br />
54,1<br />
55,5<br />
56,9<br />
58,3<br />
59,7<br />
61,1<br />
62,5<br />
63,9<br />
65,3<br />
66,6<br />
68,0<br />
69,4<br />
70,8<br />
72,2<br />
73,6<br />
75,0<br />
76,4<br />
78,2<br />
79,6<br />
81,0<br />
28,1<br />
29,4<br />
30,7<br />
32,0<br />
33,3<br />
34,6<br />
35,9<br />
37,2<br />
38,5<br />
39,8<br />
41,1<br />
42,8<br />
44,1<br />
45,4<br />
46,7<br />
48,0<br />
49,3<br />
50,6<br />
51,9<br />
53,2<br />
54,5<br />
54,8<br />
57,1<br />
58,4<br />
59,7<br />
61,0<br />
62,3<br />
63,6<br />
64,9<br />
66,2<br />
67,5<br />
68,8<br />
70,1<br />
71,4<br />
73,1<br />
74,4<br />
75,7<br />
BMI = (kg/m 2 )<br />
26,4<br />
27,6<br />
28,8<br />
30,0<br />
31,2<br />
32,5<br />
33,7<br />
34,9<br />
36,1<br />
37,3<br />
38,5<br />
40,2<br />
41,4<br />
42,6<br />
43,8<br />
45,0<br />
46,2<br />
47,5<br />
48,7<br />
49,9<br />
51,1<br />
52,3<br />
53,6<br />
54,8<br />
56,0<br />
57,2<br />
58,4<br />
59,6<br />
60,9<br />
62,1<br />
63,3<br />
64,5<br />
65,7<br />
66,9<br />
68,6<br />
69,8<br />
71,0<br />
24,5<br />
25,6<br />
26,7<br />
27,9<br />
29,0<br />
30,1<br />
31,2<br />
32,4<br />
33,5<br />
34,6<br />
35,8<br />
37,3<br />
38,4<br />
39,5<br />
40,6<br />
41,8<br />
42,9<br />
44,0<br />
45,2<br />
46,3<br />
47,4<br />
48,6<br />
49,7<br />
50,8<br />
51,9<br />
53,1<br />
54,2<br />
55,3<br />
56,5<br />
57,6<br />
58,7<br />
59,8<br />
61,0<br />
62,1<br />
63,6<br />
64,7<br />
65,9<br />
23,0<br />
24,1<br />
25,2<br />
26,2<br />
27,3<br />
28,3<br />
29,4<br />
30,5<br />
31,5<br />
32,6<br />
33,7<br />
35,1<br />
36,1<br />
37,2<br />
38,3<br />
39,3<br />
40,4<br />
41,5<br />
42,5<br />
43,6<br />
44,6<br />
45,7<br />
46,8<br />
47,8<br />
48,9<br />
50,0<br />
51,0<br />
52,1<br />
53,1<br />
54,2<br />
55,3<br />
56,3<br />
57,4<br />
58,5<br />
59,9<br />
60,9<br />
62,0<br />
21,7<br />
22,7<br />
23,7<br />
24,7<br />
25,7<br />
26,7<br />
27,7<br />
28,7<br />
29,7<br />
30,7<br />
31,7<br />
33,1<br />
34,1<br />
35,1<br />
36,1<br />
37,1<br />
38,1<br />
39,1<br />
40,1<br />
41,1<br />
42,1<br />
43,1<br />
44,1<br />
45,1<br />
46,1<br />
47,1<br />
48,1<br />
49,1<br />
50,1<br />
51,1<br />
52,1<br />
53,1<br />
54,1<br />
55,1<br />
56,5<br />
57,5<br />
58,5<br />
1,78 1,83 1,88 1,93 1,98<br />
20,5 19,4 18,4 17,5 16,6<br />
21,5 20,3 19,2 18,3 17,3<br />
22,4 21,2 20,1 19,1 18,1<br />
23,4 22,1 20,9 19,9 18,9<br />
24,3 23,0 21,8 20,7 19,6<br />
25,2 23,9 22,6 21,5 20,4<br />
26,2 24,8 23,5 22,3 21,2<br />
27,1 25,7 24,3 23,1 21,9<br />
28,1 26,6 25,2 23,9 22,7<br />
29,0 27,5 26,0 24,7 23,5<br />
30,0 28,4 26,9 25,5 24,2<br />
31,2 29,6 28,0 26,6 25,3<br />
32,2 30,5 28,9 27,4 26,0<br />
33,1 31,4 29,7 28,2 26,8<br />
34,1 32,2 30,6 29,0 27,5<br />
35,0 33,1 31,4 29,8 28,3<br />
36,0 34,0 32,3 30,6 29,1<br />
36,9 34,9 33,1 31,4 29,8<br />
37,9 35,8 34,0 32,2 30,6<br />
38,8 36,7 34,8 33,0 31,4<br />
39,8 37,6 35,6 33,8 32,1<br />
40,7 38,5 36,5 34,6 32,9<br />
41,7 39,4 37,3 35,4 33,7<br />
42,6 40,3 38,2 36,2 34,4<br />
43,6 41,2 39,0 37,0 35,2<br />
44,5 42,1 39,9 37,9 36,0<br />
45,4 43,0 40,7 38,7 36,7<br />
46,4 43,9 41,6 39,5 37,5<br />
47,3 44,8 42,4 40,3 38,3<br />
48,3 45,7 43,3 41,1 39,0<br />
49,2 46,6 44,1 41,9 39,8<br />
50,2 47,5 45,0 42,7 40,6<br />
51,1 48,4 45,8 43,5 41,3<br />
52,1 49,3 46,7 44,3 42,1<br />
53,3 50,5 47,8 45,4 43,1<br />
54,3 51,4 48,7 46,2 43,9<br />
55,2 52,3 49,5 47,0 44,6<br />
Klassificering Övervikt Fetma I Fetma II Fetma III<br />
BMI = 25 – 29,9 = 30 – 34,9 = 35 – 39,9 ≥ 40
VAD ÄR FETMA?<br />
Fetma är en kronisk sjukdom som innebär en ansamling av överskottsfett som<br />
kan skada hälsan. Personer med ett BMI som är 30 eller högre betraktas som<br />
feta. Fetma är följden när storleken på fettcellerna eller andelen fettceller i kroppen<br />
ökar. När en person går upp vikt ökar dessa fettceller först i storlek och<br />
därefter i antal.<br />
Fetma är mer än ett kosmetiskt problem.<br />
Fetma är en sjukdom och ett allvarligt hot mot hälsan. 1<br />
Att vara fet missförstår många som en enkel fråga om självkontroll. Likaledes<br />
förväxlas fetma ofta med att vara överviktig. I kliniska termer är skillnaden<br />
viktig och ofta livshotande. Flera medicinska organisationer, inklusive WHO<br />
(World Health Organization), klassificerar fetma som en sjukdom och ett allvarligt<br />
hot mot hälsan. 2<br />
Fetma är inte bara en enkel fråga om självkontroll. Det är en komplex sjukdom<br />
som omfattar aptitreglering och energimetabolism.<br />
Det sker en alarmerande ökning av övervikt och fetma över hela världen. I<br />
Europa finns idag minst 135 miljoner feta personer och cirka 6 miljoner som<br />
är sjukligt feta. Och sjukdomens utbredning tros fördubblas under de närmaste<br />
20 åren. Ökningstakten varierar mellan olika länder i Europa. England är det<br />
land som har en av de snabbaste ökningarna. Där rapporteras förekomsten av<br />
fetma vara över 20%. 3<br />
3
4<br />
Orsakerna till fetma omfattar:<br />
> Genetiska faktorer<br />
Fetma tenderar att gå i arv, vilket tyder på att det finns en genetisk orsak. Men<br />
familjer delar också kost- och livsstilsvanor som kan bidra till fetma. Att skilja<br />
dessa från genetiska faktorer är inte enkelt. Likväl visar forskningen att genetiska<br />
faktorer svarar för cirka 80% av en persons anlag för att utveckla fetma 4<br />
vilket kan direkt leda till fetma vid flera sjukdomar. Tyvärr så vet vi inte hur<br />
gener gör oss feta eller smala. Vissa gener kan påverka delar av hjärnan som<br />
kontrollerar aptit och känslan av att ha ätit tillräckligt. Andra kan bestämma<br />
hur kroppen sparar eller förbränner kalorier.<br />
> Miljöfaktorer<br />
Miljön har en kraftig påverkan på fetma. Detta inkluderar livsstilsbeteende<br />
såsom vad en person äter och hans eller hennes fysiska aktivitet. Den ökande<br />
utbredningen av övervikt och fetma speglar flera förändringar under de senaste<br />
20 till 30 åren när det gäller matvanor, motion etc. 5 Även om du inte kan<br />
förändra dina genetiska egenskaper, kan du förändra dina matvanor och din<br />
fysiska aktivitet.<br />
> Psykologiska faktorer<br />
Även psykologiska faktorer påverkar matvanorna. Många människor äter som<br />
en reaktion på negativa känslor som leda, nedstämdhet eller ilska. Fetma<br />
betraktas också ofta som en följd av bristande viljestyrka, svaghet eller ett<br />
”livsstilsval” – valet att äta för mycket och motionera för lite. Det är emellertid<br />
mer lämpligt att betrakta fetma som en kronisk sjukdom än ett livsstilsval.<br />
> Fysiska sjukdomar<br />
Vissa sjukdomar kan leda till fetma eller viktökning. Dessa är bland annat<br />
hypothyreoidism, depression, flera syndrom och vissa neurologiska besvär som<br />
kan leda till att man äter för mycket. Även läkemedel som steroider och vissa<br />
antidepressiva medel kan leda till viktökning. En läkare kan berätta om det<br />
finns underliggande medicinska sjukdomar som orsakar viktökning eller gör<br />
det svårt att gå ner i vikt.
VAD ÄR SJUKLIG FETMA?<br />
Sjuklig fetma är en kronisk, livslång, genetiskt relaterad sjukdom. Den definieras<br />
som ett BMI på 40 eller högre. När fetman blir sjuklig innebär övervikten en<br />
livsfara. Sjuklig fetma associeras med ett stort antal tärande och livshotande<br />
sjukdomar som påverkar hälsan och livskvaliteten och samtidigt förkortar<br />
medellivslängden.<br />
När fetman blir sjuklig innebär övervikten en livsfara.<br />
Eftersom fetma är en kronisk sjukdom utvecklas dess symtom (kallade komorbiditeter)<br />
successivt. I dess tidiga stadier kan fetma göra det svårt att gå, ge ryggvärk<br />
och trötthet, hudsjukdomar och andfåddhet. Men obehandlad fetma har en<br />
tendens att försämras. När fetman blir sjuklig kan den leda till livshotande sjukdomar<br />
såsom typ 2-diabetes, högt blodtryck, vissa cancerformer, höga kolesterolvärden<br />
och sömnapné. 6<br />
Studier visar att när sjuklig fetma väl fått fäste, har ansträngningar som kostoch<br />
motionsprogram liten chans att ge någon betydande viktminskning som kan<br />
bibehållas under en längre period. 7<br />
När sjuklig fetma konstaterats är det enda sättet att behandla aktuella symtom<br />
och förhindra debut av nya symtom att uppnå en långvarig viktminskning.<br />
Det enda sättet att förhindra ytterligare utveckling av symtomen är att uppnå en<br />
långvarig viktminskning. Faktum är att så snart man gått upp i vikt igen, så<br />
kommer komorbiditeten tillbaka.<br />
5
6<br />
FÖLJDERNA AV FETMA OCH SJUKLIG FETMA<br />
1. HÄLSORISKER<br />
Fetma är mer än ett kosmetiskt problem, det är en allvarlig hälsorisk. Fetma är<br />
kopplad till en rad kroniska och tärande sjukdomar (kallade komorbiditeter)<br />
såsom typ 2-diabetes, hjärtsjukdom, högt blodtryck, vissa typer av cancer,<br />
sömnapné samt rygg- och ledvärk. 7 I takt med att BMI-värdet ökar, ökar även<br />
risken att utveckla komorbiditeter. När fetman blir sjuklig (BMI ≥ 40) kan de<br />
medicinska problemen bli livshotande.<br />
Hälsorisker vid fetma<br />
Typ 2-<br />
diabetes<br />
Sömnapné<br />
Hypertoni<br />
Hjärtsvikt<br />
Gallsten<br />
FETMA<br />
Gastroesofageal<br />
refluxsjukdom<br />
Bearbetad från: IASO – Diabetes and obesity: time to act<br />
Högt<br />
kolesterolvärde<br />
Depression<br />
Infertilitet
2. DÖDLIGHET<br />
Risken att dö i förtid av en rad sjukdomar ökar i takt med att BMI-värdet ökar. 8<br />
Dessutom är risken för för tidig död högre ju längre en person varit fet.<br />
I Europa dör varje år 320 000 människor av orsaker som är direkt kopplade<br />
till fetma. 3<br />
Ökad dödlighetsfrekvens är direkt kopplad till viktökning. För personer vars vikt<br />
är 50% över genomsnittsvikten är risken för en för tidig död dubbelt så stor jämfört<br />
med personer som inte är feta. 7<br />
3. LÄGRE LIVSKVALITET<br />
En tidig död är inte den enda eventuella följden av fetma och sjuklig fetma.<br />
Sociala, psykologiska och ekonomiska effekter är verklighet och kan vara särskilt<br />
förödande. 9 Fetma förknippas med en nedsatt livskvalitet. Fysisk, känslomässig<br />
och social funktion försämras vid fetma. Många feta personer möter ofta fördomar<br />
och diskriminering, de blir deprimerade, intar försvarsställning och kan inte<br />
leva livet fullt ut. 10 Feta personer måste anpassa sig till dagliga problem, från att<br />
hitta kläder som passar och ser bra ut, till att hitta bekväma sätt att resa och bo<br />
på. Dessutom blir vardagsaktiviteterna tröttande och svåra att utföra. Feta personer<br />
möter också ett socialt stigma när de söker arbete och utbildning. De betraktas<br />
vanemässigt som mindre kvalificerade för arbeten, att ha sämre arbetsmoral<br />
samt att ha känslomässiga problem och problem med mellanmänskliga<br />
relationer. 11<br />
7
8<br />
FAKTA OM MAGSÄCKSKIRURGI<br />
Fakta: För sjukligt feta personer är magsäckskirurgi den enda dokumenterade<br />
metoden för att minska i vikt och långsiktigt bevara viktminskningen, när<br />
alla andra behandlingar har misslyckats.<br />
BMI<br />
50 TRADITIONELL BEHANDLING<br />
KIRURGISK BEHANDLING<br />
40<br />
30<br />
0 1 2 3 4 5 6 7<br />
År<br />
Viktminskningskurvor för patienter behandlade traditionellt och kirurgiskt (bearbetade från<br />
Martin LF et al. Comparison of the costs associated with medical and surgical treatment of<br />
obesity. Surgery 1995; 118: 599-607).<br />
Studier visar att magsäckskirurgi är det enda sättet för patienter med sjuklig<br />
fetma att få en långsiktig viktminskning och att förhindra debut av nya fetmarelaterade<br />
sjukdomar. 12 En studie med mer än 22 000 patienter visade att de<br />
gick ner i genomsnitt cirka 61,2% av sin övervikt efter magsäckskirurgi. 13 Ickekirugisk<br />
behandling däremot fungerar bara hos 1 av 20 personer med sjuklig<br />
fetma. Färre än 5% av deltagarna i ett icke-kirurgiskt viktminskningsprogram<br />
uppvisar någon betydande viktminskning och bibehåller den långsiktigt. 7
Fakta: Magsäckskirurgi vid sjuklig fetma är förenat med långsiktig viktnedgång<br />
och minskad risk för dödsfall. 14<br />
Även om magsäckskirurgi ofta anses vara riskabel, är risken att förbli sjukligt<br />
fet mycket högre än risken vid operation för många patienter.<br />
Magsäckskirurgi minskar dödlighetsfrekvenserna betydligt och förhindrar<br />
utvecklingen av nya fetmarelaterade hälsotillstånd hos patienter med sjuklig<br />
fetma. Vetenskaplig forskning visar att magsäckskirurgi minskar risken för<br />
dödsfall med 30%. 14<br />
Fakta: Magsäckskirurgi är en säker behandling.<br />
Under det senaste årtiondet har antalet magsäcksoperationer ökat signifikant.<br />
Således har dessa ingrepp blivit säkrare och mer effektiva. 15 I nuläget är dödlighetsfrekvenserna<br />
vid magsäckskirurgi jämförbara med dödsfallen för ett av de<br />
vanligaste kirurgiska ingreppen – borttagande av gallblåsan med titthålsopera-<br />
13, 16<br />
tion.<br />
9
10<br />
Fakta: Magsäckskirurgi leder till att fetmarelaterade medicinska problem<br />
försvinner helt eller förbättras (komorbiditeter). 13<br />
En studie med fler än 22 000 patienter visade att magsäckskirurgi ledde till att<br />
medicinska problem, däribland typ 2-diabetes, höga kolesterolvärden, högt blodtryck<br />
och obstruktiv sömnapné, helt försvann eller förbättrades. 13<br />
Andel opererade som blir fria från eller förbättras beträffande komorbiditeter.<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
50 %<br />
40 %<br />
30 %<br />
20 %<br />
10 %<br />
0<br />
77%<br />
Diabetes<br />
62%<br />
Hypertoni Sömnapné<br />
Högt kolesterolvärde<br />
Fakta: Magsäckskirurgi gör det möjligt att minska i vikt och behålla viktminskningen<br />
länge.<br />
Efter magsäckskirurgi kan minst två tredjedelar av patienterna bibehålla minst<br />
50% av sin viktminskning i 10 år eller mer. 15<br />
En studie som jämförde långvarig effekt av magsäckskirurgi med icke-kirurgisk<br />
behandling visade att: 17<br />
> efter 2 år hade den totala kroppsvikten minskat med 23% i kirurgigruppen och<br />
ökat med 0,1% i icke-kirurgigruppen.<br />
> efter 10 år hade den totala kroppsvikten minskat med 16% i kirurgigruppen och<br />
ökat med 1,6% i icke-kirurgigruppen.<br />
86%<br />
71%
Viktförändring (%)<br />
5<br />
0<br />
-5<br />
-10<br />
-15<br />
-20<br />
-25<br />
-30<br />
-35<br />
-40<br />
Kontroll<br />
Gastric<br />
banding<br />
Vertical banded<br />
gastroplasty<br />
Gastric<br />
bypass<br />
-45<br />
0,0 0,5 1,0 2,0 3,0 4,0 6,0 8,0 10,0<br />
Uppföljning antal år<br />
Antal deltagare<br />
Kontroll 627 585 594 587 577 563 542 535 627<br />
Gastric banding 156 150 154 153 149 150 147 144 156<br />
Vertical banded gastroplasty 451 438 438 438 429 417 412 401 451<br />
Gastric bypass 34 34 34 34 33 32 32 29 34<br />
Bild 1. Viktförändringar hos deltagare i SOS-studien under en 10-årsperiod. Alla data avser deltagare som<br />
fullföljde 10 år av studien. Medelviktförändringen för hela gruppen av deltagare som fick kirurgisk behandling<br />
var närmast identisk med den i undergruppen av deltagare som genomgick vertical banded gastroplasty. 17<br />
Fakta: SOS-studien har visat att viktnedgång efter kirurgi är bestående över en<br />
10–15-årsperiod. Viktreducerande kirurgi har även lett till minskad dödlighet. 14<br />
ÄR JAG EN KANDIDAT FÖR MAGSÄCKSKIRURGI?<br />
Endast en kirurg som är specialiserad på magsäckskirurgi kan fastställa om du<br />
är en kandidat för magsäckskirurgi. De allmänna kraven är: 18<br />
> Ditt BMI är 40 eller högre.<br />
> Ditt BMI är 35 eller högre och du har ett eller flera fetmarelaterade hälsoproblem<br />
(t ex typ 2-diabetes, hjärtbesvär, ledbesvär, sömnapné etc).<br />
> Du har tidigare försökt gå ner i vikt med medicinsk övervakning – t ex med<br />
kost, motion, läkemedel – men har inte lyckats bibehålla viktminskningen.<br />
> Du har inga andra sjukdomar som orsakar övervikten (t ex hormonsjukdomar).<br />
> Du är villig att göra ett livslångt åtagande för uppföljning och att följa omfattande<br />
kost- och motionsanvisningar samt medicinska anvisningar.<br />
> Det finns inga medicinska eller psykologiska hinder för narkos eller operation.<br />
> Inget alkohol- eller narkotikamissbruk.<br />
> Rökstopp minst 6 veckor före operationen.<br />
11
12<br />
HUR STOR VIKTMINSKNING KAN JAG FÖRVÄNTA MIG?<br />
Hur mycket du går ner i vikt efter operationen beror på flera faktorer. Dessa<br />
omfattar:<br />
> din ålder<br />
> din vikt före operationen<br />
> din allmänna hälsa<br />
> vilken typ av operation du går igenom<br />
> din förmåga att motionera<br />
> ditt engagemang för att följa kostanvisningar och annan uppföljning<br />
> din egen motivation och samverkan från din familj och dina vänner<br />
En ny studie fastställde att en magsäcksoperation anses som framgångsrik när<br />
den lyckas uppnå och bibehålla minst 50% av viktminskningen utan betydande<br />
biverkningar. 19 Patienterna tappar i genomsnitt 61,2% av sin övervikt efter en<br />
operation. 13 Hur snabbt du når detta beror på de faktorer som angetts ovan.<br />
Detta kommer att klarna vid samtal med din kirurg.<br />
Efter magsäckskirurgi kan patienterna långsiktigt bibehålla 50 till 60%<br />
av sin viktminskning. En genomförd långsiktig studie under 14 år visade<br />
varaktig viktkontroll. 20<br />
Efter operationen minskar de flesta patienterna snabbt i vikt och fortsätter att<br />
göra så 18 till 24 månader efter operationen. 7<br />
Patienter med ett högre initialt BMI har benägenhet att tappa mer i vikt. Men<br />
patienter med ett lägre initialt BMI kan tappa en större procentandel av sin<br />
övervikt och har lättare att närma sig sin idealvikt.<br />
Men det som är ännu viktigare är att du efter operationen kommer att återfå<br />
din hälsa. Och leva livet fullt ut igen. Du kommer att kunna röra dig lättare,<br />
andas lättare, sitta bekvämt och ta bort många av de läkemedel du kanske<br />
måste ta i dag.
FAKTA OM ICKE-KIRURGISKA<br />
BEHANDLINGAR<br />
Fakta: Icke-kirurgiska behandlingar fungerar bara hos 1 av 20 sjukligt feta<br />
personer. 7<br />
De flesta icke-kirurgiska viktminskningsprogram är baserade på en kombination<br />
av kost, läkemedel, beteendeförändring och regelbunden motion. Tyvärr så fungerar<br />
dessa program bara för 1 av 20 personer med sjuklig fetma. Färre än 5%<br />
av deltagarna i icke-kirurgiska viktminskningsprogram visar någon betydande<br />
viktminskning och bibehåller den långsiktigt. 7 De flesta som deltar i dessa program<br />
återfår sin vikt inom ett år 5 och löper allvarliga hälsorisker i samband med<br />
en oavbruten cykel av viktminskning och viktökning.<br />
KOST<br />
Behandlingar mot fetma<br />
Viktförändring (kg)<br />
+5<br />
0<br />
-5<br />
-10<br />
-15<br />
-20<br />
Intervention Månader efter behandling<br />
-12 12 24 36 48 60<br />
Källa: Wadden TA. Ann Intern Med 1993; 119:688-93.<br />
Lågkalorikost<br />
Ändrad kost och beteendeterapi<br />
Lågkalorikost och beteendeterapi<br />
Fakta: Under de kommande fem åren efter behandling kommer majoriteten<br />
av de patienter som kostbehandlats att gå upp ännu mer i vikt än vad de<br />
minskat. 21<br />
En viktminskning på 5 till 10% har visat sig vara till fördel för flera fetmarelaterade<br />
medicinska problem. Därför är kosthållning tillrådligt vid övervikt och<br />
fetma (BMI 25–40 utan komorbiditet) men inte vid sjuklig fetma (BMI ≥ 40).<br />
13
14<br />
MOTION<br />
Fakta: Bland patienter som har gått ner i vikt och inte går upp igen är<br />
motion den gemensamma nämnaren för att bibehålla vikten.<br />
Motion måste åtföljas av kostbehandling för att viktminskning ska uppnås.<br />
Även om viktminskningen av de två behandlingarna tillsammans är ganska blygsam,<br />
är motion en nyckelfaktor för att bibehålla vikten.<br />
LÄKEMEDELSBEHANDLING<br />
Läkemedelsbehandling måste åtföljas av kosthållning, beteendeförändring och<br />
fysisk aktivitet. Läkemedelsbehandling kan övervägas för:<br />
> patienter med ett BMI > 30 utan komorbiditet<br />
> patienter med ett BMI > 27 med komorbiditet. 22<br />
Fakta: Läkemedel ger 6 till 10% viktminskning efter ett år, med stor viktökning<br />
när behandlingen avslutas. 23<br />
I Europa är de två mest ordinerade läkemedlen för viktminskning orlistat<br />
(Xenical ® ) och sibutramin (Reductil ® ). Trots att de har olika verkningsmekanismer,<br />
har de visat påfallande likvärdig effekt. De ger en viktminskning<br />
på 6–10% av den ursprungliga kroppsvikten efter 1 år, med hög viktökning<br />
när behandlingen avslutas. 23
DEN MULTIDISCIPLINÄRA METODEN FÖR<br />
VIKTMINSKNING<br />
Beteendeförändring<br />
Kost<br />
Magsäckskirurgi<br />
Fysisk<br />
aktivitet<br />
Magsäckskirurgi utförs av kirurger, både på privata och offentliga sjukhus<br />
specialiserade på magsäckskirurgi.<br />
Eftersom sjuklig fetma är en komplex sjukdom måste den behandlas ur flera<br />
perspektiv. De flesta enheter för magsäckskirurgi använder en multidisciplinär<br />
metod. Ett team bestående av flera yrkeskategorier som är experter på fetma<br />
och som är lyhörda för de specifika behoven hos patienter med sjuklig fetma:<br />
> utvärderar patienten före operation, bedömer både kirurgiska alternativ<br />
och alternativa behandlingar<br />
> ger utbildning och behandling efter operation<br />
> näringsrådgivning och psykologisk rådgivning<br />
> postoperativt konditionsprogram<br />
> långsiktig uppföljning och stöd som krävs för att bibehålla viktminskningen.<br />
15
16<br />
Exempel på multidisciplinärt team:<br />
> Läkare: invärtesmedicinare, endokrinolog/diabetolog, primärvårdsläkare,<br />
gastroenterolog eller kardiolog<br />
> koordinering av patientvård<br />
> kontroll och behandling av fetmarelaterade medicinska problem<br />
> noggrann läkarundersökning och sjukdomsspecifik testning<br />
> Dietist:<br />
> preoperativ bedömning av kosten<br />
> preoperativ behandling med lågkaloripulver för att minska leverförfettning 24<br />
> preoperativ utbildning angående postoperativ kost- och näringsbehandling<br />
(konsistens, livsmedelsval, portionsstorlek, måltidsordning, proteintillskott,<br />
kosttillskott) samt beteendeförändringar (tugga väl, äta långsamt, separera<br />
mat och dryck)<br />
> uppföljning av kost- och näringsbehandling samt beteendeförändring under<br />
den postoperativa perioden<br />
> Psykolog eller rådgivare:<br />
> preoperativ psykologisk utvärdering med bedömning av realistiska förväntningar<br />
och inblick i de livslånga beteendeförändringar som krävs<br />
> tidig och fortgående postoperativ uppföljning:<br />
> stöd och uppmuntran<br />
> bedömning av emotionellt status<br />
> livsstilsförändringar<br />
> diskutera reaktion på operationen<br />
> Kirurg:<br />
> preoperativ bedömning av patientens motivation och förväntningar<br />
> diskussion av fördelar och risker med de olika typerna av magsäckskirurgi<br />
> val av den operation som är bäst för varje individuell patient<br />
> postoperativ uppföljning av det utförda ingreppet
En narkosläkare med långvarig erfarenhet och intresse av magsäckskirurgi<br />
> preoperativ förberedelse:<br />
> noggrann medicinsk bedömning<br />
> uppnå optimal kontroll av alla fetmarelaterade medicinska sjukdomar<br />
> operationsdagen:<br />
> intervju och undersökning av patienten<br />
> alla magsäcksoperationer utförs under narkos<br />
Det är framför allt din motivation som är nyckeln till framgång.<br />
Magsäckskirurgi kan bara bli framgångsrik om du är engagerad i den resten av<br />
livet och om du ändrar ditt beteende. <strong>Operation</strong>en är bara ett verktyg, inte en<br />
magisk kur – slutresultatet beror på hur strikt du följer de rekommenderade<br />
anvisningarna när det gäller kost, motion och livsstilsförändringar. Du bör<br />
betrakta operationen som början på en helt ny fas i livet.<br />
17
18<br />
SÅ HÄR FUNGERAR MAG-TARMKANALEN<br />
Det är viktigt att du vet hur mag-tarmkanalen fungerar för att få en bättre förståelse<br />
för magsäckskirurgi. När maten du äter går genom mag-tarmkanalen<br />
förs olika matspjälkningssafter och enzymer in vid specifika stadier och möjliggör<br />
absorption av näringsämnen. Livsmedel som inte absorberas förbereds<br />
därefter för att föras ut ur mag-tarmkanalen.<br />
1. Maten blandas i munnen med saliv och mosas sönder<br />
när du tuggar.<br />
2.<br />
2. Maten går från munnen till magsäcken genom ett<br />
långt muskulärt rör (esofagus eller matstrupen).<br />
4.<br />
3. Buken innehåller alla matspjälkningsorgan.<br />
4. Maten passerar till magsäcken genom en klaff som<br />
5.<br />
6.<br />
förhindrar att maten ”rinner tillbaka” till matstru- 8.<br />
pen efter att den blandats med syra, vilket skulle<br />
3.<br />
kunna leda till skada och smärta.<br />
7.<br />
5. Magsäcken är en säck som sitter högst upp i buken<br />
9.<br />
och som lagrar och smälter maten. I magsäcken<br />
blandas maten med syra, som kroppen producerar<br />
för att underlätta nedbrytningen av proteiner, fetter<br />
10.<br />
och komplexa kolhydrater till små mer absorber- 12. 11.<br />
bara enheter. Magsäcken kan normalt rymma upp<br />
till 1,5 liter mat och/eller vätska.<br />
6. När maten har smält ordentligt går den in i den första delen av tunntarmen<br />
genom en liten rund muskel som kallas pylorus. Matsmältningsvätskor i<br />
form av bukspott och galla tillförs tarminnehållet så att en ytterligare nedbrytning<br />
åstadkoms.<br />
7. I tunntarmen absorberas de flesta näringsämnena. Tunntarmen består av tre<br />
delar: duodenum, jejunum och ileum och är cirka 4,5 till 6 meter lång.<br />
8. Duodenum, eller tolvfingertarmen, är den första delen av tunntarmen.<br />
Här blandas maten med galla som produceras av levern och med matsmältningsvätskor<br />
från bukspottkörteln. Här absorberas mycket järn och kalcium.<br />
9. Jejunum är tunntarmens mittersta del och den ansvarar för matspjälkning.<br />
10. Den sista delen av tunntarmen är ileum, där de fettlösliga vitaminerna A, D,<br />
E och K samt vitamin B12 absorberas.<br />
11. Ileocekalklaffen skiljer tunntarmen från tjocktarmen (colon) för att förhindra<br />
det bakteriefyllda coloninnehållet att rinna tillbaka till tunntarmen.<br />
12. Material som inte spjälkats passerar över till colon, där det förvaras tillfälligt<br />
och koncentreras genom återupptag av salter och vatten. Slutligen töms<br />
avföringen ut.
MÄTTNADSMEKANISMEN<br />
Den mat vi äter innehåller näringsämnen som våra kroppar använder som bränsle.<br />
För att den mat vi äter ska passa våra energibehov har hjärnan flera roller när<br />
det gäller maten. En av dem är mättnad – en känsla av att vara mätt efter en<br />
måltid. Mättnad är en mage-till-hjärna-reflex som påverkas av receptorer i övre<br />
delen av magsäcken. Vi måste därför fylla magsäcken nästan helt innan vi känner<br />
att vi har ätit tillräckligt. När vi har ätit så mycket mat att magsäcken tänjs<br />
ut, signalerar receptorerna mättnad till hjärnans mättnadscentrum – hypothalamus,<br />
som reglerar den varaktighet och frekvens med vilken vi känner att vi vill<br />
äta.<br />
Hos vissa personer är de roller som hjärnan använder för matintag dåligt reglerade.<br />
Om man upprepade gånger äter för mycket kan de glatta muskelfibrerna i<br />
magsäcken förlora sin elasticitet. Då krävs större och större mängder mat för att<br />
ge samma receptorsvar. Detta skulle förklara varför extremt feta personer inte<br />
känner sig nöjda med den mat de äter och kan konsumera mycket stora mängder<br />
mat under en måltid.<br />
Förutom detta finns det även andra faktorer<br />
som kan påverka.<br />
Jag är mätt!<br />
19
20<br />
SÅ HÄR KAN MAGSÄCKSKIRURGI<br />
MINSKA ÖVERVIKT<br />
ÄNDRA ENERGIBALAN<strong>SE</strong>N – NYCKELN TILL VIKTMINSKNING.<br />
Energibalans är förhållandet mellan hur mycket mat som absorberas och hur<br />
mycket energi som kroppen förbrukar.<br />
ENERGIBALANS =<br />
energiintag<br />
energiåtgång<br />
Överskottsenergi i form av fett lagras i kroppen och sparas som reserv tills<br />
den förbränns som energi. När energin som förbrukas under fysisk aktivitet<br />
är högre än energin i maten du äter, används fettreserverna och överskottsfett<br />
förbränns för att möta kroppens behov.<br />
Minskat matintag eller ökad fysisk aktivitet leder således till viktminskning.<br />
MAGSÄCKSKIRURGI MINSKAR ÖVERVIKTEN GENOM ATT :<br />
> minska matintaget >> restriktiva ingrepp<br />
> minska matintaget och göra så att du absorberar mindre av den mat du äter<br />
>> restriktiva och malabsorptiva ingrepp<br />
> minska matintaget till viss del och göra så att du bara absorberar en del av<br />
den mat och näring du äter >> malabsorptiva ingrepp<br />
RESTRIKTIVA INGREPP<br />
> Gastric banding<br />
Så här fungerar det:<br />
Restriktiv magsäckskirurgi leder till att den mängd mat du kan äta vid ett<br />
tillfälle minskar. Ingreppet gör att du känner dig mätt tidigare och längre.<br />
Följaktligen äter du mindre och går ner i vikt.<br />
Vid det här ingreppet placerar kirurgen ett mjukt band med lågt tryck runt den<br />
övre delen av magsäcken och formar den till ett timglas. En smal passage mellan<br />
den lilla övre fickan (ca 30 ml) och resten av magsäcken gör det möjligt för mat<br />
och vätska att passera igenom. När du äter samlas maten snabbt i den lilla övre<br />
fickan och passerar sakta ned till den nedre delen av magsäcken. Det behövs<br />
bara en liten mängd mat för att fylla den lilla magsäcksfickan. Övre delen av<br />
magsäcken signalerar en mättnadskänsla till hjärnan, som om hela magsäcken<br />
vore fylld. Därför känner du dig mätt snabbare och under en längre tid, och du<br />
äter mindre.
Anatomin förändras inte vid operationen. <strong>Operation</strong>en är således helt reversibel.<br />
Bandet går att avlägsna. Dessutom sker matspjälkning och absorption på helt<br />
vanligt sätt i mag-tarmkanalen.<br />
Patientsamarbete är mycket viktigt vid restriktiva ingrepp. Efter ingreppet måste<br />
du följa de specifika kostanvisningar och beteendeförändringar som ditt multidisciplinära<br />
team ordinerar och anpassa dig till nya matvanor. Om du inte följer<br />
anvisningarna kan du tänja ut magsäcksfickan och/eller den smala öppningen<br />
mellan magsäckens två delar och omintetgöra syftet med operationen.<br />
ENERGIBALANS =<br />
1. Liten magsäcksficka<br />
2. Swedish<br />
Adjustable<br />
Gastric Band<br />
(SAGB)<br />
3. Större del av<br />
magsäcken<br />
4. Ingångsport<br />
1.<br />
energiintag<br />
energiåtgång<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
Gastric banding<br />
21
22<br />
Bandet är justerbart<br />
Den inre sidan av bandet är uppblåsbar och innehåller en vätska (saltlösning).<br />
Det finns en direkt koppling mellan hur trång eller hur vid öppningen mellan<br />
magsäckens två delar är och hur mycket vikt du kommer att tappa. Passagens<br />
storlek beror på hur mycket vätska som finns i ditt band. Den uppblåsbara<br />
ballongen fylls via en liten ingångsport, som placeras under huden vid operationen<br />
och är ansluten till bandet med en slang.<br />
Bandet är tomt när det placeras runt magsäcken. Efter cirka 4 veckor sker den<br />
första justeringen med vätska. Detta är en del av uppföljningen och sker polikliniskt<br />
och kräver ingen smärtlindring eller bedövning. Det utförs normalt på<br />
kirurgens eller läkarens mottagning eller på röntgenavdelningen om läkaren vill<br />
se hur vätskan når bandet med hjälp av en speciell röntgenundersökning. Då<br />
ombeds du svälja ett ämne (barium) som visar om maten på ett tillfredsställande<br />
sätt kan passera genom passagen. Beroende på hur din viktminskning fortskrider<br />
kommer läkaren och hans eller hennes team att ange när det krävs en justering<br />
av bandet.<br />
Det kan krävas en operation för att ändra eller placera om magbandet och/eller<br />
injektionsporten. Varken bandet eller injektionsporten är avsedda att vara livslånga<br />
implantat.<br />
Swedish Adjustable Gastric Band
Fördelar:<br />
> Eftersom bandet inte förändrar anatomin finns en signifikant fördel:<br />
> Bandet kan enkelt tas bort och magsäckens originalform och struktur återställas.<br />
> Eftersom ingreppet normalt är minimalinvasivt (titthålsoperation) återhämtar<br />
sig patienterna snabbt från operationen och behöver bara stanna kvar en kort<br />
tid på sjukhuset (normalt 48 timmar).<br />
> Volymen på bandet är justerbar, vilket innebär att den takt med vilken magsäcksfickan<br />
töms kan ökas eller minskas enligt patientens situation och behov.<br />
Nackdelar:<br />
> <strong>Operation</strong>en kan omintetgöras om patienten hela tiden äter eller dricker vätska<br />
med högt kalori- eller fettinnehåll.<br />
> Viktminskningen är lägre och långsammare än vid andra ingrepp. Men andra<br />
typer av magsäckskirurgi förknippas med högre risker och mer komplikationer.<br />
> Postoperativa komplikationer till följd av magsäckens utvidgning eller rörelse<br />
kan inträffa.<br />
Resultat:<br />
> Med gastric banding tappar patienterna i genomsnitt 50–60% av sin övervikt.<br />
Patienterna tappar omkring 30% av sin övervikt inom de första 12 till 18<br />
månaderna efter operationen. Europeiska studier har visat att patienterna<br />
tappade 49, 55 och 57% av sin övervikt tre, fyra respektive fem år efter<br />
operationerna. 25<br />
> Efter magsäckskirurgi kan patienterna bibehålla större delen av sin viktminskning<br />
under 10 år. 17<br />
> Den stora majoriteten av medicinska problem som associeras med fetma (typ<br />
2-diabetes, högt blodtryck, sömnapné, depression och ryggvärk) antingen förbättras<br />
eller försvinner efter operation. 13<br />
23
24<br />
RESTRIKTIVA OCH MALABSORPTIVA INGREPP<br />
> Gastric bypass<br />
Så här fungerar det:<br />
Gastric bypass är en kombination av restriktion och malabsorption.<br />
Detta ingrepp:<br />
> minskar den mängd mat du äter vid en måltid (restriktion)<br />
> gör att du absorberar något mindre av den mat du äter (malabsorption)<br />
> gör att du blir intolerant mot livsmedel du ändå bör undvika<br />
(dvs koncentrerat socker och fett).<br />
Vid en gastric bypass skapar kirurgen en liten magsäcksficka (ca 30 ml).<br />
Den lilla fickan är direkt kopplad till tunntarmens mellersta del (jejunum).<br />
Under måltiden samlas maten snabbt i fickan. Eftersom det bara krävs en liten<br />
mängd mat för att fylla fickan, skickar övre delen av magsäcken tidigt en mättnadssignal<br />
till hjärnan, som om hela magsäcken vore full. Detta är en av de<br />
bidragande faktorerna till att du känner dig mätt snabbare och äter mindre.<br />
Dessutom kommer du att känna dig mindre hungrig eftersom magsäcksfickans<br />
innehåll töms direkt till en del av tunntarmen som skiljer sig från vad som är<br />
normalt.<br />
Eftersom maten går förbi den första delen av tunntarmen (duodenum), absorberar<br />
kroppen mindre näringsämnen och kalorier. Jämfört med normal matspjälkning,<br />
smälts maten i ett senare stadium genom att momentet när maten blandas<br />
med magsafter, galla och pankreassafter fördröjs. Din kirurg kan besluta sig för<br />
att ändra längden på tarmsegmenten för att framkalla en större eller mindre<br />
malabsorption.
1. Matstrupe<br />
2. Magsäck<br />
3. Magsäcksficka<br />
4. Jejunum<br />
ENERGIBALANS =<br />
energiintag<br />
energiåtgång<br />
Gastric bypass<br />
Fördelar:<br />
> En större total viktminskning jämfört med restriktiva ingrepp uppnås.<br />
Nackdelar:<br />
> Eftersom gastric bypass förändrar anatomin och matspjälkningsprocessen är<br />
riskerna för komplikationer och biverkningar större. 7<br />
> Eftersom det sker en malabsorption av näringsämnen, kan mineral- och vitaminbrister<br />
uppkomma.<br />
Resultat:<br />
> Ett år efter operationen har patienterna tappat cirka 77% av sin övervikt. 26<br />
> Vetenskaplig forskning visar att efter 10 till 14 år har patienterna kvar 60%<br />
av sin viktminskning. 20<br />
> Den stora majoriteten av medicinska problem som associeras med fetma (typ<br />
2-diabetes, högt blodtryck, sömnapné, depression och ryggvärk) antingen förbättras<br />
eller försvinner efter operation. 13<br />
> I de flesta fall rapporterar patienterna en tidig mättnadskänsla, kombinerad<br />
med en känsla av tillfredsställelse som minskar önskan att äta.<br />
3.<br />
1.<br />
2.<br />
4.<br />
25
26<br />
MALABSORPTIVA INGREPP<br />
Innebär att man minskar magsäckens storlek och att matspjälkningsprocessen<br />
påtagligt förändras så att du:<br />
> minskar den mängd mat du äter vid en måltid<br />
> absorberar betydligt mindre av den mat du äter.<br />
Vid malabsorptiva ingrepp minskas också storleken på magsäcken, men den<br />
magsäcksficka som skapas är mycket större än vid andra ingrepp. Anatomin i<br />
tunntarmen förändras så att matspjälkningen försenas (galla och pankreassaft<br />
avleds så att de möter den intagna maten närmare mitten och slutet av tunntarmen).<br />
Absorption av näringsämnen och kalorier minskar således i betydligt större<br />
omfattning än vid gastric bypass. Resultatet blir inte bara att du äter mindre,<br />
utan även att du absorberar färre kalorier.<br />
Vart och ett av de malabsorptiva ingreppen skiljer sig åt när det gäller hur och<br />
när matspjälkningssafter kommer i kontakt med maten.
BILIOPANKREATISK AVLEDNING (BILIOPANCREATIC DIVERSION, BPD)<br />
Så här fungerar det:<br />
Vid BPD minskas magsäckens storlek för att skapa både restriktion av matintag<br />
och reduktion av syraproduktion. Tunntarmen delas med en ände fäst vid magsäcksfickan<br />
för att skapa vad som kallas en ”näringsgren”. All mat går igenom<br />
här, men det är inte mycket som absorberas. Gallan och pankreassafterna som<br />
krävs för matspjälkning går genom den ”biliopankreatiska grenen” som är<br />
kopplad till den del av tarmen som ligger nära slutet. Denna förser den del av<br />
tarmen som nu kallas den ”gemensamma grenen” med matspjälkningssafter.<br />
Eftersom maten bara blandas med de biliopankreatiska safter som krävs för<br />
matspjälkning i ett senare skede, malabsorberas fetter och kolhydrater permanent.<br />
Kirurgen kan variera längden på den ”gemensamma grenen” för att reglera<br />
absorptionsmängden av protein, fett och fettlösliga vitaminer.<br />
1. Matstrupe<br />
2. Magsäcksficka<br />
3. Näringsgren<br />
4. Gallgång<br />
ENERGIBALANS =<br />
5. Biliopankreatisk<br />
gren<br />
6. Gemensam gren<br />
energiintag<br />
energiåtgång<br />
5.<br />
4.<br />
1.<br />
6.<br />
2.<br />
3.<br />
Biliopankreatisk avledning<br />
27
28<br />
BILIOPANKREATISK AVLEDNING MED DUODENALOMKOPPLING<br />
(DUODENAL SWITCH)<br />
Så här fungerar det:<br />
Detta ingrepp är en variant av BPD som innebär att en del av magsäcken blir<br />
kvar, med pylorus och början av duodenum vid dess ände. Den första delen av<br />
tunntarmen (duodenum) delas så att pankreassaft och galla passerar förbi. Den<br />
närmaste änden av ”näringsgrenen” fästs därefter vid början av duodenum,<br />
medan den ”gemensamma grenen” skapas på samma sätt som vid BPD.<br />
1. Matstrupe<br />
2. Magsäcksficka<br />
3. Näringsgren<br />
4. Gallgång<br />
ENERGIBALANS =<br />
5. Biliopankreatisk<br />
gren<br />
6. Gemensam gren<br />
energiintag<br />
energiåtgång<br />
5.<br />
6.<br />
4.<br />
1.<br />
3.<br />
2.<br />
Biliopankreatisk avledning med<br />
duodenalomkoppling
Fördelar:<br />
> Malabsorptiva ingrepp leder till större total viktminskning jämfört med rent<br />
restriktiva ingrepp. Men ju mer matspjälkningsprocessen rubbas, desto större<br />
är risken för komplikationer och biverkningar. 7<br />
> Patienterna kan äta något större måltider än vid andra ingrepp.<br />
Nackdelar:<br />
> Mycket stor risk för närings- och vitaminbrister.<br />
> Livslångt vitamintillskott krävs. Om riktlinjerna för kost- och vitamintillskott<br />
inte följs rigoröst kommer minst 25% av patienterna att utveckla mag-tarmproblem<br />
eller näringsbrister som kräver behandling.<br />
> Noggrann livslång kontroll avseende proteinbrist, anemi och skelettsjukdom.<br />
Resultat:<br />
> Studerade patienter har uppnått viktminskning på 74% efter ett år, 78% efter<br />
två år, 81% efter tre år, 84% efter fyra år och 91% efter fem år. 27<br />
> Vetenskaplig forskning visar att patienterna bibehåller större delen av sin viktminskning<br />
under 5 år. 27<br />
> Den stora majoriteten av medicinska problem som associeras med fetma (typ<br />
2-diabetes, högt blodtryck, sömnapné, depression och ryggvärk) antingen förbättras<br />
eller försvinner efter operation. 13<br />
29
30<br />
KOMPLIKATIONER OCH BIVERKNINGAR<br />
Illamående och<br />
kräkningar<br />
Förstoppning<br />
Dilatation av fickan<br />
Bandet glider<br />
Obstruktion av utgång<br />
Erosion av bandet<br />
Läckage vid bandet<br />
Infektion eller<br />
dislokation av port<br />
Mineral- och<br />
vitaminbrister<br />
Diarré<br />
Uppsvälld buk och<br />
illaluktande avföring<br />
eller gas<br />
Ökad risk för<br />
gallstenar<br />
Magsår<br />
Lungemboli eller<br />
andningssvikt<br />
Anastomosläckage<br />
Tarmvred<br />
Justerbar gastric banding Gastric bypass Biliopankreatisk avledning<br />
(med eller utan duodenalomkoppling)<br />
Riskerna i samband med magsäckskirurgi<br />
Precis som vid alla kirurgiska ingrepp finns risker vid magsäckskirurgi.<br />
Patienterna bör tala med sina kirurger för att diskutera vilken typ av ingrepp<br />
som passar bäst. I bilaga A (se sid 41) anges några av de risker och
Beskrivning<br />
Att äta för snabbt eller för mycket, eller att inte tugga ordentligt, kan leda till kräkningar.<br />
Förstoppning är vanligt med tanke på det låga energi- och därmed fiberintaget. Tarmreglerande<br />
medel baserade på korn, säd eller bulkmedel bör inte användas. Tarmreglerande<br />
medel i form av flytande bulkmedel kan användas.<br />
Magsäcksfickan kan utvidgas.<br />
Bandet kan glida bort från avsedd placering<br />
Passagen för mat och vätska kan bli för smal som en följd av att bandet glider eller för<br />
att mat fastnar.<br />
Bandet kan erodera magsäcksväggen.<br />
Problem runt injektionsporten och slangen kan uppkomma.<br />
Direkt efter operationen sker en period av tarmanpassning med återkommande diarré.<br />
Detta tillstånd kan minska med tiden, men kan vara ett permanent och livslångt tillstånd<br />
som försämrar livskvaliteten.<br />
Snabb viktnedgång kan leda till ökad risk för gallstenar och behov av att ta bort<br />
gallblåsan.<br />
Omdirigering av galla, pankreassafter och andra matspjälkningssafter utanför magsäcken<br />
kan leda till tarmirritation och sår.<br />
Ett anastomosläckage kan uppkomma som en följd av delning och sammanfogning av tarmen.<br />
Tarmen kan komma i kläm eller knickas med passagehinder som följd.<br />
komplikationer som kan inträffa efter magsäckskirurgi. Det är viktigt att du<br />
diskuterar de risker som är specifika för en person med dina sjukdomar som<br />
genomgår ditt specifika ingrepp med din kirurg.<br />
31
32<br />
DIN NYA LIVSSTIL EFTER OPERATIONEN<br />
KOST<br />
Även om postoperativa kostanvisningar skiljer sig mellan olika kirurger och<br />
olika typer av ingrepp måste du äta annorlunda, ha en sundare livsstil och engagera<br />
dig för att följa dokumenterade anvisningar för långsiktig framgång. Medan<br />
det till en början kan vara en utmaning kommer det att hjälpa dig att dra maximal<br />
nytta av din operation. Det som är viktigast är att du följer de strikta anvisningar<br />
du får av din dietist, kirurg eller sjuksköterska.<br />
Efter ingreppet kommer du med största sannolikhet först att stå på en flytande<br />
kost, följt av mat med mos-/purékonsistens. Därefter kan du långsamt återgå till<br />
en mer vanlig kost med sunda, magra livsmedel med lågt kaloriinnehåll. Att du<br />
följer kostanvisningarna betyder inte att du inte längre kan njuta av livet.<br />
Du kommer fortfarande att kunna gå ut och äta med familj och vänner. Du<br />
behöver bara lära dig nya matvanor som kommer att hjälpa dig att inte äta för<br />
mycket och få obehagliga biverkningar. Ta tid på dig och fokusera på konversationen<br />
och på att använda dessa tillfällen som möjligheter att slappna av istället<br />
för att fokusera på maten.
MOTION<br />
Efter magsäckskirurgi är det inte bara viktigt att du förändrar dina matvanor,<br />
utan även din fysiska aktivitet. I allmänhet rekommenderas patienterna att<br />
börja motionera i långsam takt. Innan du ökar din fysiska aktivitet är det viktigt<br />
att du rådfrågar din kirurg, som kommer att ge dig ett individuellt motionsprogram<br />
som passar dina individuella behov. När du går ner i vikt blir de fysiska<br />
aktiviteterna successivt lättare.<br />
PREVENTIVMEDEL OCH GRAVIDITET<br />
> Justerbar gastric banding<br />
Graviditet innebär ingen ökad risk jämfört med hos icke-feta personer. Det är<br />
inte tillrådligt att bli gravid omedelbart efter ett ingrepp med justerbar gastric<br />
banding eftersom fostret behöver en bra näringstillförsel. Men om patienten<br />
ändå blir gravid bör all vätska tas bort från bandet. Uppföljningar och kontroller<br />
är nödvändiga.<br />
> Gastric bypass och malabsorptiva ingrepp<br />
Eftersom gastric bypass och malabsorptiva ingrepp ger en förändrad absorption<br />
av flera näringsämnen och snabb viktminskning, bör graviditet undvikas<br />
minst 12 till 18 månader efter ingreppet. Vid användning av p-piller bör även<br />
ytterligare preventivmetoder användas.<br />
Två studier med 111 graviditeter efter gastric bypass visade dock minimala<br />
biverkningar med noggrann medicinsk kontroll och lämpliga vitamin- och<br />
näringstillskott. 15 Folsyratillskott bör även diskuteras.<br />
33
34<br />
STÖDGRUPPER<br />
Stödgrupper kan vara ett utmärkt forum för patienter som genomgått magsäckskirurgi<br />
att diskutera olika personliga frågor och yrkesfrågor. Din kirurg kan<br />
informera dig om stödgrupper som kan hjälpa dig med kort- och långsiktiga<br />
frågor och behov.<br />
REGELBUNDNA KONTROLLER OCH LÅNGSIKTIG UPPFÖLJNING<br />
Det är mycket viktigt att du kontrollerar din hälsa regelbundet efter operationen.<br />
Detta sker polikliniskt. Din kirurg och hans eller hennes team kommer att diskutera<br />
detta med dig och du kommer att få ett individuellt besöksschema. Till en<br />
början görs relativt täta kontroller, men med tiden blir det längre mellan kontrollerna.<br />
När din vikt har stabiliserats behöver du normalt bara undersökas en<br />
gång om året.<br />
> Justerbar gastric banding<br />
Under de första 18 månaderna efter operationen kan ditt band successivt<br />
fyllas med vätska. Under denna period kan du behöva gå på täta kontroller.<br />
När din vikt har stabiliserats behöver du normalt bara undersökas en gång<br />
om året.<br />
> Gastric bypass och malabsorptiva ingrepp<br />
Första kontrollen sker efter några veckor. Med tiden blir det längre mellan<br />
kontrollerna. När din vikt har stabiliserats behöver du normalt bara undersökas<br />
en gång om året.
PRAKTISK INFORMATION<br />
LAPAROSKOPISK KIRURGI (TITTHÅLSKIRURGI) JÄMFÖRT MED ÖPPEN KIRURGI<br />
Laparoskopisk magsäckskirurgi är ett minimalinvasivt ingrepp. Ett par små snitt<br />
görs i bukväggen för att föra in små “rör,” s.k. troakarer, för passage av de<br />
kirurgiska instrument som krävs för operationen. Placeringen, antalet och storleken<br />
på dessa snitt kan variera från kirurg till kirurg. Därefter förs en liten<br />
kamera in i buken, genom vilken kirurgen kan se på en separat monitor. Detta<br />
ger en bättre visualisering och bättre åtkomst till viktiga anatomiska strukturer.<br />
Laparoskopi är mindre invasivt än öppen kirurgi.<br />
Jämfört med öppen kirurgi är fördelarna med laparoskopi: 7<br />
> mindre postoperativ smärta.<br />
> bättre kosmetiska resultat.<br />
> färre sårinfektioner.<br />
> färre ärrbråck.<br />
> snabbare återhämtning och återgång till aktivitetsnivåerna före operationen.<br />
35
36<br />
SJUKHUSVISTEL<strong>SE</strong>N<br />
De flesta patienter stannar 3–4 dagar på sjukhus efter öppen kirurgi och 1–3<br />
dagar efter laparoskopi (cirka 2 dagar efter justerbar gastric banding, cirka 3–5<br />
dagar efter andra ingrepp), men den verkliga längden på din vistelse bestämmer<br />
din kirurg.<br />
Du skrivs ut när:<br />
> du kan svälja tillräckligt med näringsrik flytande kost för att förhindra uttorkning.<br />
> du inte har feber.<br />
> du har adekvat smärtkontroll med läkemedel.<br />
För att förhindra blodproppar kan antiembolistrumpor eller andra kompressionshjälpmedel<br />
användas för benen. Din kirurg kommer att begära att du försöker<br />
stå upp och röra dig så snart som möjligt, normalt inom det första dygnet.<br />
Beroende på ditt medicinska tillstånd kan du bli inlagd på intensivvårdsavdelningen<br />
för noggrann kontroll av hjärta och lungor. Sjukhuset kan besluta att<br />
patienter som använder CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) eller BiPAP<br />
(Bilevel Positive Airway Pressure) för sömnapné ska ta med sig sina maskiner för<br />
att kunna använda dem omedelbart efter operation.
FÖRE OCH EFTER OPERATIONEN<br />
Före operationen<br />
> Du kommer troligen att behandlas med lågkaloripulver 2– 4 veckor före operationen.<br />
Detta för att minska storleken på levern så att kirurgen lättare kommer<br />
åt vid operationen.<br />
> Kvinnor kan behöva sluta med östrogenläkemedel (p-piller eller hormonersättning)<br />
en månad före operationen för att minska operationsrisken.<br />
> Kvällen före operationen kommer läkaren att be dig att inte svälja någonting<br />
via munnen från midnatt och framåt, så att din mage är tom inför operationen.<br />
> Tala om för kirurgen eller någon i hans eller hennes team om du dagligen tar<br />
läkemedel. Tala också om för läkaren om du tar acetylsalicylsyra eller läkemedel<br />
som hämmar blodkoagulation eller antiinflammatoriska läkemedel (för<br />
artrit, artros etc). Detta är viktigt eftersom ett beslut måste fattas om när<br />
exakt du måste sluta (tillfälligt) att ta dessa inför operationen.<br />
> <strong>Operation</strong>en utförs under narkos som ges av en legitimerad narkosläkare med<br />
omfattande erfarenhet av behandling av patienter med sjuklig fetma.<br />
Efter operationen<br />
> Efter laparoskopi kan du få lite ont i axlarna. Detta beror på att buken blåsts<br />
upp med koldioxid för att skapa ett arbetsutrymme. Det är sällan möjligt att<br />
ta bort all koldioxid i slutet av operationen, men det som blir kvar absorberas<br />
snabbt och är ofarligt för kroppen. Smärtan i axlarna är bara tillfällig och försvinner<br />
snabbt, dvs inom ett par dagar efter operationen.<br />
> Normalt rapporterar patienterna bara begränsad smärta efter operationen,<br />
men vissa patienter kommer att behöva smärtstillande medel. Inga ytterligare<br />
läkemedel krävs efter operationen. Du uppmuntras att återuppta dina normala<br />
aktiviteter successivt när du skrivits ut från sjukhuset. Din läkare och hans<br />
eller hennes team kommer att berätta när du kan återgå till dina normala vardagsaktiviteter<br />
och vilken typ av aktiviteter du bör undvika.<br />
> Som nämnts tidigare måste du hålla dig till en strikt kost efter operationen.<br />
Se broschyren ”Din framtid nu” i samma serie, ”Ditt nya liv börjar idag!”,<br />
och säkerställ att du noggrant följer råden du får av ditt multidisciplinära<br />
team. <strong>Operation</strong>en kräver en stark disciplin från din sida eftersom du tvingas<br />
att ändra dina matvanor.<br />
> Din förmåga att återgå till samma aktivitetsnivå som före operationen varierar<br />
beroende på ditt fysiska tillstånd, aktivitetens karaktär och vilken typ av magsäckskirurgi<br />
du har genomgått. Många patienter återgår till sina normala aktiviteter<br />
inom sex veckor efter operationen. Patienter som har genomgått minimalinvasiv<br />
laparoskopi kan återgå till sina aktiviteter inom några veckor.<br />
37
38<br />
DET FÖRSTA STEGET PÅ EN VIKTIG RESA<br />
För att förstå riskerna och fördelarna med de olika typerna av magsäckskirurgi<br />
kan det vara till hjälp att prata med personer som redan tagit detta steg, för att<br />
du ska kunna fatta ett beslut som du är nöjd med. Slutligen är din bästa informationskälla<br />
en erfaren kirurg och hans eller hennes team, som vet hur man<br />
hanterar dina specifika behov före, under och efter operationen.<br />
Om du vill ha mer information kan du besöka:<br />
www.weightlosssurgeryinfo.com<br />
www.weightlosssurgery.com.au<br />
www.bospa.org
FRÅGOR TILL DIN KIRURG<br />
Här följer några av de frågor du bör ställa innan du beslutar dig för<br />
kirurgi:<br />
> Vilka olika typer av magsäckskirurgi har du utfört?<br />
> Hur många av varje ingrepp har du utfört?<br />
> Kan ingreppet göras med minimalinvasiv teknik?<br />
> Är jag en kandidat för kirurgi även om jag har ett eller flera hälsotillstånd<br />
kopplade till min fetma?<br />
> Vilket ingrepp är bäst för mig? Varför? Vad finns det för risker?<br />
> Hur länge pågår operationen?<br />
> Hur länge förväntas jag få stanna på sjukhuset?<br />
> Hur lång tid tar det innan jag kan återgå till den aktivitetsnivå jag hade före<br />
operationen?<br />
> Hur kommer mina matvanor att förändras?<br />
> Vilken är den normala viktminskningen och förbättringen av associerade<br />
hälsotillstånd för dina övriga patienter?<br />
> Har du patienter som vill dela med sig av sina erfarenheter, både positiva och<br />
negativa?<br />
> Vad kan du lämna för information för att hjälpa familj och vänner att få en<br />
bättre förståelse för den här operationen?<br />
> Vilken typ av långsiktig eftervård kan du ge mig?<br />
> Vad förväntar du dig av mig om jag väljer att genomgå en operation?<br />
39
40<br />
VIKTEN AV STÖD<br />
Förändringarna av din kost och livsstil efter magsäckskirurgi kan vara livet ut.<br />
Du har en större chans till livslång framgång om du omger dig med människor<br />
som förstår och stöder dina mål. Saker du kan göra:<br />
> Hjälp dina vänner och familj att förstå varför du har valt en kirurgisk viktminskningslösning.<br />
Många människor tror att magsäckskirurgi är en experimentell<br />
fetmabehandling snarare än ett alternativ som har funnits i mer än 40<br />
år. Det är viktigt att de förstår att sjuklig fetma är en sjukdom och att kosthållning<br />
inte fungerar för dig.<br />
> Människor med sjuklig fetma rapporterar ofta att deras make/maka, eller<br />
andra närstående, inte tycks uppmuntra viktminskning. Dessa människor<br />
betraktar din vikt som en del av din identitet. Du måste förstå att detta är en<br />
rädsla för förändring. Diskutera dina skäl för att genomgå magsäckskirurgi.<br />
De behöver få veta att din hälsa står på spel och att du räknar med deras hjälp<br />
under och efter operationen.<br />
> Gå med i stödgrupper nära dig eller besök dem online. Här kan du få hjälp<br />
på kirurgens mottagning. Omge dig med människor som befinner sig i samma<br />
situation. Ställ frågor och få svar i en stödmiljö. Bilda ett nätverk för att dela<br />
erfarenheter. Det är viktigt att veta att du inte är ensam. Det finns kunniga,<br />
vänliga människor som kan stödja och hjälpa dig.
BILAGA A – RISKER OCH KOMPLIKATIONER<br />
VID MAGSÄCKSKIRURGI<br />
Precis som vid alla operationer finns operationskomplikationer, långsiktiga<br />
komplikationer och risker i samband med magsäckskirurgi som du bör diskutera<br />
med din läkare. Rapporterade risker omfattar, men är inte begränsade till:<br />
EVENTUELLA ALLVARLIGA KOMPLIKATIONER:<br />
Kirurgiska<br />
Perforation av buk/tarmar eller läckage som leder till peritonit (bukhinneinflammation)<br />
eller abscess (varhåla). Inre blödning som kräver transfusion.<br />
Svår sårinfektion – öppning av såret – ärrbråck. Mjältskada som<br />
kräver borttagande/annan organskada. Obstruktion av mag- eller tarmtömning<br />
(tarmvred).<br />
Lungor<br />
Pneumoni (lunginflammation) – atelektas (kollaps av lungvävnad) – vätska<br />
i bröstkorgen. Respiratorisk insufficiens (andningssvårigheter) – lungödem<br />
(vätska i lungorna). Trombos (blodpropp) i benen – emboli (blodpropp) i<br />
lungorna.<br />
Kardiovaskulära<br />
Myokardinfarkt (hjärtattack) – kronisk hjärtinsufficiens. Arytmier (oregelbundna<br />
hjärtslag). Stroke (cerebrovaskulär insult, CVA).<br />
Njurar och lever<br />
Akut njursvikt. Leversvikt – hepatit (kan utvecklas till cirros).<br />
Psykosocialt<br />
Anorexia nervosa – bulimi, postoperativ depression – dysfunktionella sociala<br />
problem. Psykos.<br />
Dödsfall<br />
Övriga komplikationer (kan bli allvarliga)<br />
Mindre sår- eller hudinfektion/ärrbildning, deformitet, hängande hud.<br />
Urinvägsinfektion. Allergiska reaktioner mot läkemedel. Kräkningar eller<br />
illamående/oförmåga att äta vissa livsmedel/felaktiga matvanor.<br />
Inflammation i esofagus (esofagit) – syrareflux (halsbränna). Låga nivåer<br />
av natrium, kalium eller blodsocker – lågt blodtryck. Problem med tömning<br />
av magsäcken (smal eller uttänjd). Anemi – metabolisk brist (järn,<br />
vitaminer, mineraler) – tillfälligt håravfall. Förstoppning – diarré – uppsvälldhet<br />
– kramp – illaluktande avföring eller gas. Gallstenar eller gallblåsesjukdom.<br />
Magsäcks- eller tömningssår (peptiskt magsår). Rubbning av märlor – viktökning<br />
– misslyckas med att nå tillfredsställande viktminskning. Penetration<br />
av främmande material (t.ex. band) i magsäcken. Intolerans mot raffinerade<br />
sockerarter (dumping) med illamående, svettningar, svaghet.<br />
Minskad bentäthet.<br />
41
42<br />
BILAGA B – ORDLISTA<br />
Absorption Den process varvid spjälkad mat absorberas i nedre<br />
delen av tunntarmen och passerar ut i blodomloppet.<br />
Adipös Fettrik, hör till fet.<br />
Anastomos Kirurgisk koppling mellan två strukturer.<br />
Anastomos med Övre anslutning mellan magsäck och tunntarm vid en<br />
gastrojejunostomi gastric bypass.<br />
Bariatrisk kirurgi Annat namn för magsäckskirurgi.<br />
BMI (Body Mass Index) Metod för att beräkna graden av övervikt utifrån<br />
kroppsvikt och kroppsyta.<br />
Bråck En svaghet i bukväggen som leder till en synlig utbuktning.<br />
Colon Tjocktarmen, börjar där tunntarmen slutar och slutar i<br />
rektum (ändtarmen).<br />
Dilation Vidgning av en passage eller anastomos.<br />
Dumpingsyndrom Obehaglig känsla av illamående, yrsel, hjärtklappning,<br />
svettning/kallsvettning, matthet/trötthet och diarré förknippas<br />
med intag av söta och ibland även feta livsmedel.<br />
Duodenum De första 30 cm av tunntarmen omedelbart efter magsäcken.<br />
Galla och pankreassafter går in i duodenum via<br />
gångar från levern respektive pankreas.<br />
Fetma Hör till kraftig övervikt eller adipös vävnad.<br />
Gastrisk Hör till magen.<br />
Gastric bypass <strong>Operation</strong> avsedd att göra en del av magsäcken ickefunktionell<br />
Gastrointestinal Hör till magsäck och tarmar.<br />
Gastroplastik <strong>Operation</strong> för sjuklig fetma för att forma om magsäcken.<br />
Genetik Hör till ärftliga egenskaper.<br />
Herniering Bråckbildning.<br />
Hypertension Högt blodtryck.<br />
Ileum Ca tre meter lång del av tunntarmen, svarar för absorption<br />
av maten.<br />
Jejunum Ca tre meter lång del av tunntarmen, svarar för spjälkning<br />
av maten.<br />
Kardiovaskulär Hör till hjärta och blodkärl.<br />
Klinisk svår fetma Ett BMI på 40 eller mer, en viktnivå som är livshotande.<br />
Kallas även sjuklig fetma.
Komorbiditet Tärande tillstånd eller sjukdom (såsom artrit, högt blodtryck)<br />
i samband med klinisk svår fetma eller fetmarelaterade<br />
hälsotillstånd.<br />
Kontraindikation Symtom eller situation som indikerar att en behandling<br />
som annars kan rekommenderas är olämplig.<br />
Kriterier Används för att fastställa lämpliga kandidater för operation.<br />
Laparoskopi Metod för visualisering och behandling av intraabdominella<br />
problem med långa fiberoptiska instrument, utan<br />
att göra ett stort snitt.<br />
Matspjälkning Den process där mat bryts ned av magsäcken och den<br />
övre delen av tunntarmen till delar som kan absorberas.<br />
Mortalitet I samband med sjukdom en ökad risk för dödsfall.<br />
Multidisciplinär Team för att utvärdera och behandla klinisk svår fetma.<br />
Inkluderar utvärdering och behandling inom följande<br />
områden: kirurgi, internmedicin, nutrition, psykiatri och<br />
sjukgymnastik.<br />
Obstruktion Avsmalning av en anastomos eller del i mag-tarmkanalen<br />
som fördröjer den normala passagen av mat och<br />
avfallsprodukter.<br />
Psykoterapi Utvärdering och behandling av psykiskt relaterade sjukdomar.<br />
Roux-en-Y<br />
gastric bypass En kirurgisk metod för att återkoppla magsäcken och<br />
övre delen av tunntarmen i en grov Y-form.<br />
Sjukdom En process som skadar hälsan och/eller medellivslängden.<br />
Sjuklig fetma Ett BMI på 40 eller mer, en viktnivå som är livshotande.<br />
Kallas även klinisk svår fetma.<br />
Strikturer Avsmalning av anastomos eller del av tarmen, ofta som<br />
en följd av ärrbildning eller sår.<br />
Terapi Behandling.<br />
Typ 2-diabetes Störning av glukos- och insulinmetabolism.<br />
43
44<br />
REFEREN<strong>SE</strong>R<br />
1. http://www.obesity-online.com/ifso/ifso-statement.htm<br />
2. WHO – http://www.who.int/topics/obesity/en/<br />
3. http://www.iotf.org/media/iotfmar17.pdf<br />
4. Kaplan L. Body weight regulation and obesity. J Gastrointest Surg<br />
2003; 7(4):443-51.<br />
5. Lyznicki J et al. Obesity: Assessment and Management in Primary Care.<br />
Am Fam Physician 2001; 63(11):2185-96.<br />
6. Gastrointestinal Surgery for Severe Obesity. NIH Consens Statement Online<br />
1991 Mar 25-27;9(1):1-20.<br />
http://consensus.nih.gov/cons/084/084_statement.htm<br />
7. American Society for Bariatric Surgery. Rationale for the surgical treatment<br />
of morbid obesity. (online) 8 april 1998.<br />
http://www.asbs.org/html/ration.html<br />
8. NSW Childhood Obesity Secretariat, Centre for Health Promotion – NSW<br />
Department of Health, Childhood Obesity NSW Summit Background Paper.<br />
August 28, 2002<br />
http://www.health.nsw.gov.au/obesity/adult/summit/bgpaper_final.pdf<br />
9. ASO (Association for the Study of Obesity)<br />
http://www.aso.org.uk/mlw/nfdefault.asp?menuid=160&header=yes<br />
10. NICE “Guidance on the use of surgery to aid weight reduction for people<br />
with morbid obesity”, Technology Appraisal Guidance n°46, july 2002.<br />
11. Klesges RC et al. The effects of applicant’s health status and qualifications<br />
on simulated hiring decisions. Int J Obes 1990; 14(6):527-35.<br />
12. Martin LF et al. Comparison of the costs associated with medical and<br />
surgical treatment of obesity. Surgery 1995; 118(4):599-607.<br />
13. Buchwald H et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis.<br />
JAMA 2004; 292(14):1724-37.<br />
14. Sjöström L et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese<br />
subjects. N Engl J Med 2007; 357(8):741-52.
15. Presutti R, Gorman R, Swain J. Concise Review for Clinicians. Primary care<br />
perspective on bariatric surgery. Mayo Clin Proc 2004; 79(9):1158-66.<br />
16. Müller BP, Holzinger F, Leepin H, Klaiber C. Laparoscopic cholecystectomy:<br />
Quality of care and benchmarking. Results of a single-institution specialized<br />
in laparoscopy compared with those of a nationwide study in Switzerland.<br />
Surg Endosc 2003; 17(2):300-5.<br />
17. Sjöström L et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors in 10<br />
years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004; 351(26):2683-93.<br />
18. http://www.obesity-online.com/ifso/ifso-selection.htmz<br />
19. Balsiger BM et al. Prospective evaluation of Roux-en-Y gastric bypass as<br />
primary operation for medically complicated obesity. Mayo Clin Proc 2000;<br />
75(7): 673-80.<br />
20. Pories WJ et al. Who would have thought it? An operation proves to be the<br />
most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg 1995;<br />
222(3):339-52.<br />
21. Wadden TA. Treatment of obesity by moderate and severe caloric restriction.<br />
Results of clinical research trials. Ann Intern Med 1993; 119:688-93.<br />
22. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.pdf<br />
23. Bray GA. Drug treatment of obesity. Rev Endocr Metab Disord<br />
2001; 2(4):403-18.<br />
24. Colles SL et al. Pre-operative weight loss with a very-low-energy diet:<br />
quantitation of changes in liver and abdominal fat by serial imaging.<br />
Am J Clin Nutr 2006; 84(2):304-11.<br />
25. Steffen R et al. Laparoscopic Swedish adjustable gastric banding: a five-year<br />
prospective study. Obes Surg 2003; 13(3):404-11.<br />
26. Wittgrove AC, Clark GW. Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y 500<br />
patients: technique and results, with 3-60 month follow-up. Obes Surg<br />
2000; 10(3):233-9.<br />
27. Baltasar A et al. Duodenal switch: an effective therapy for morbid obesity<br />
– intermediate results. Obes Surg 2001; 11(1): 54-8.<br />
45
Kom ihåg att informationen i den här broschyren inte är avsedd att vara en ersättning<br />
för en utbildad läkares åsikter eller råd. Den informationen måste ges av professionell<br />
sjukvårdspersonal till patienter.<br />
För ytterligare information, kontakta din klinik<br />
för magsäckskirurgi:<br />
Denna broschyr är framtagen av:<br />
Adapterad till svenska<br />
förhållanden i samarbete med:<br />
JOHNSON & JOHNSON AB<br />
Staffans väg 2, 191 84 Sollentuna.Telefon 08-626 22 00, Fax 08-626 22 96. www.jnjgateway.com<br />
BE 3 RP <strong>SE</strong>