Bronkoalveolärt lavage

Analys av biokemiska mediatorer
De biokemiska mediatorer som mäts i BAL kan vara resultatet av a) lokal produktion, b)
diffusion från interstitiet samt c] resultat av plasmaläckage från blodbanan. Den del som
diffunderar från vävnaden är direkt avhängig av grad av permeabilitet samt tid för diffusion.
Tiden som åtgår mellan instillering av vätska samt återsugning, s.k. ”dwell time” har således
stor betydelse. En ökad ”dwell time” leder till ökande koncentration av proteiner från
interstitiet och hastigheten med vilken olika substanser diffunderar, kan variera beroende på
storlek och laddning [10]. Genom att korrigera för innehåll av totalprotein, albumin eller urea
[11] kan man delvis kompensera för denna faktor. Viktigast är emellertid att man prövar att
göra BAL proceduren så lika som möjligt mellan olika sköljningar.
Vid BAL-undersökning av patienter med sarkoidos rekommenderas kvantifiering av
totalprotein och/eller albumin samt bestämning av IgG koncentration. En relativt ökad
IgG/albumin kvot indikerar en ökad lokal immunologisk aktivitet medan albumin i större grad
torde reflektera graden av inflammation samt diffusion från interstitiet till luftvägarna [12,13].
Vid monitorering av patienter med sarkoidos är det angeläget att finna markörer som kan ge
vägledning om prognos och behov av behandling. En generellt ökad inflammatorisk aktivitet
under lång tid torde i sig själv vara prognostiskt ogynnsam oavsett vilken markör man
använder. Av de mer specifika markörerna som analyserats är det värt att nämna hyaluronan
[14,15], procollagen-III-peptid [16] samt fibronektin [17]. Samtliga är associerade till en ökad
fibroserande aktivitet och indikerar en ökad risk att utveckla fibros och irreversibel lungskada.
Hyaluronan har fördelen av att relaterat till mängden i serum ha en hög lokal koncentration
vilket gör nödvändigheten av korrektion mindre. I djurförsök har en mycket klar
överrensstämmelse noterats mellan mängd hyaluron i vävnad och koncentration i BAL [18].