Bronkoalveolärt lavage

More documents

Recommendations

Info

4. Ha tålamod när vätskan sugs tillbaka. Sug jämnt och undvik för högt sugtryck. Håll fingret stadigt på sugknappen och reglera sugkraften något genom att klämma åt sugslangen. Mönstret att ”suga-släppa-suga-släppa” leder lätt till slemmhinneskada med ökad mängd epitelceller och erytrocyter i BAL vätskan som följd. 5. Undvik skölja med för stora mängder vätska. Framför allt patenter med fibros och restriktivitet tenderar att få hostretning om västketrycket blir för stort. Hur stor volym ska användas? Författaren föredrar att inte använda mer än högst 200 ml uppdelat på minst fyra fraktioner. I klinisk praxis räcker det som regel med 150 ml uppdelat på tre fraktioner. Ju större mängd man använder desto mer av den återsamlade vätskan synes återspegla de perifera luftvägarna inklusive alveoli. Det finns därför de som fortfarande föredrar att använda större sköljvolymer, upp mot 250 ml. Man skall då vara medveten om att större mängder ökar risken för komplikationer [8], och jämförande studier har inte kunnat visa att cellutbytet skiljer sig nämnvärt mellan större och mindre sköljvolym [9]. Genom att avskilja den första fraktionen kan man emellertid delvis kompensera för behovet av stor sköljvolym. Den första fraktionen representerar i sådana fall de mer proximala luftvägarna medan fraktion två plus tre bättre återspeglar vad som finns i de mer perifera luftvägarna. Rätt utfört bör man få tillbaka ca 70% av instillerad vätska, dvs. av 150 ml bör man få tillbaka drygt 100ml. Även om resultaten mellan olika tekniker är förvånansvärt överensstämmande är det lämpligt att varje center som bedriver BAL samlar ett eget referensmaterial baserat på den egna tekniken.
Analys av biokemiska mediatorer De biokemiska mediatorer som mäts i BAL kan vara resultatet av a) lokal produktion, b) diffusion från interstitiet samt c] resultat av plasmaläckage från blodbanan. Den del som diffunderar från vävnaden är direkt avhängig av grad av permeabilitet samt tid för diffusion. Tiden som åtgår mellan instillering av vätska samt återsugning, s.k. ”dwell time” har således stor betydelse. En ökad ”dwell time” leder till ökande koncentration av proteiner från interstitiet och hastigheten med vilken olika substanser diffunderar, kan variera beroende på storlek och laddning [10]. Genom att korrigera för innehåll av totalprotein, albumin eller urea [11] kan man delvis kompensera för denna faktor. Viktigast är emellertid att man prövar att göra BAL proceduren så lika som möjligt mellan olika sköljningar. Vid BAL-undersökning av patienter med sarkoidos rekommenderas kvantifiering av totalprotein och/eller albumin samt bestämning av IgG koncentration. En relativt ökad IgG/albumin kvot indikerar en ökad lokal immunologisk aktivitet medan albumin i större grad torde reflektera graden av inflammation samt diffusion från interstitiet till luftvägarna [12,13]. Vid monitorering av patienter med sarkoidos är det angeläget att finna markörer som kan ge vägledning om prognos och behov av behandling. En generellt ökad inflammatorisk aktivitet under lång tid torde i sig själv vara prognostiskt ogynnsam oavsett vilken markör man använder. Av de mer specifika markörerna som analyserats är det värt att nämna hyaluronan [14,15], procollagen-III-peptid [16] samt fibronektin [17]. Samtliga är associerade till en ökad fibroserande aktivitet och indikerar en ökad risk att utveckla fibros och irreversibel lungskada. Hyaluronan har fördelen av att relaterat till mängden i serum ha en hög lokal koncentration vilket gör nödvändigheten av korrektion mindre. I djurförsök har en mycket klar överrensstämmelse noterats mellan mängd hyaluron i vävnad och koncentration i BAL [18].
Page 1 and 2: Bronkoalveolärt lavage Leif Bjerme
Page 3: undersökningen, beroende på patie
Page 7 and 8: Differentialräkning redovisas i pr
Page 9: Faktaruta Vid differentialdiagnosti
Page 12: 20. Bjermer L, Rosenhall L, Angstr

Bronkoalveolärt lavage

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?