Bronkoalveolärt lavage

More documents

Recommendations

Info

kommer över PaO2 på 7.3 kPa och har en syresaturation under 90%. Här bör man undvika BAL eller vara mycket försiktig med att använda <strong>lavage</strong>volymer över 50ml. Det är viktigt att följa dessa patienter med avseende på syrgassaturation några timmar efter ingreppet [4]. Patienter som genomgår BAL bör få kompletterande syrgas genom nässlang under, samt eventuellt efter ingreppet, då det visat sig att ett fall i syrgassaturation kan ske upp till en timme efter ingreppet. Man bör sträva efter att ha ett PaO2 > 8.2 under och efter ingreppet vilket motsvarar en syresaturation >93 %. Syresaturationen kan mätas fortlöpande. Det innebär att den som behöver oxygen före BAL för att komma över PaO2 8.2 som regel också behöver syrgas minst under 2 timmar efter ingreppet. Biverkningar Utöver risken för övergående hypoxi, som nämnts ovan, är biverkningsriskerna små men ökar något med ökande sköljvolymer. Feberreaktioner med frossbrytningar några timmar efter undersökningen har rapporterats hos några få procent av dem som undersökts [5]. Orsaken till denna feberreaktion är möjligen frisättning av makrofagderiverade cytokiner i samband med BAL [6]. Bakteremi har inte kunnat påvisas och symtomen försvinner efter en enkeldoserig av systemsteroider, t.ex. 20-40 mg prednisolon [6,7]. Glukokortikosteroider kan även ges i förebyggande syfte. Det finns viss association mellan risk för biverkningar och mängden vätska som används vid undersökningen [8]. Det är också viktigt att man försäkrar sig om att sköljvätskan som sådan är isoton, kroppstempererad, buffrad och pyrogenfri. Metod Nyckeln till framgång vid BAL-undersökningen kan sammanfattas på följande sätt: 1. Bra premedicinering och noggrann lokalanestesi. (”En patient som hostar en gång under undersökningen skall ses som ett halvt misslyckande”). Midozalam 1-2 mg i.v. strax före
undersökningen, beroende på patientens kroppsstorlek, är en vanlig rekommendation. Denna dos kan kompletteras vid behov. Hos patienter med rethosta eller där det bedöms som stor risk att vederbörande hostar under undersökningen har författaren god erfarenhet av alfentanyl (Rapifen®) 0.01ml/10kg. Som alternativ till intravenös infusion kan man med fördel ge Midazolam per os. Lämplig dos är då 1mg per 10 kg kroppsvikt, max 7.5mg till patienter över 60 år samt 10 mg till de mindre än 60år. 2. Behovet av antikolinergika har diskuterats och även av en del ifrågasatts (27,28). Författaren har god erfarenhet av användandet av glykopyrron (Robinul ® ) 0,5-1mg i.v beroende på ålder samt vikt. Antikolinergika påverkar inte sekretionen nämnvärt i bronkerna, däremot har man effekt i svalget, något som i vissa avseende upplevs som en fördel. 3. Bronkoskopitippen skall vara i ocklusionsläge med sugkanalen liggande i lumen fri från väggen. Lättast är det att utföra BAL i mellanlobens mediala segmentbronk (Färgbilagan: figur 1). Om vänster sida väljs av någon anledning, t.ex. om biopsier tas på höger sida, görs BAL lämpligen i lingulas superiora segment. Figur 1. Schematisk bild av bronkoskopi
Page 1: Bronkoalveolärt lavage Leif Bjerme
Page 5 and 6: Analys av biokemiska mediatorer De
Page 7 and 8: Differentialräkning redovisas i pr
Page 9: Faktaruta Vid differentialdiagnosti
Page 12: 20. Bjermer L, Rosenhall L, Angstr

Bronkoalveolärt lavage

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?