Bronkoalveolärt lavage

kommer över PaO2 på 7.3 kPa och har en syresaturation under 90%. Här bör man undvika
BAL eller vara mycket försiktig med att använda lavagevolymer över 50ml. Det är viktigt att
följa dessa patienter med avseende på syrgassaturation några timmar efter ingreppet [4].
Patienter som genomgår BAL bör få kompletterande syrgas genom nässlang under, samt
eventuellt efter ingreppet, då det visat sig att ett fall i syrgassaturation kan ske upp till en
timme efter ingreppet. Man bör sträva efter att ha ett PaO2 > 8.2 under och efter ingreppet
vilket motsvarar en syresaturation >93 %. Syresaturationen kan mätas fortlöpande. Det
innebär att den som behöver oxygen före BAL för att komma över PaO2 8.2 som regel också
behöver syrgas minst under 2 timmar efter ingreppet.
Biverkningar
Utöver risken för övergående hypoxi, som nämnts ovan, är biverkningsriskerna små men ökar
något med ökande sköljvolymer. Feberreaktioner med frossbrytningar några timmar efter
undersökningen har rapporterats hos några få procent av dem som undersökts [5]. Orsaken till
denna feberreaktion är möjligen frisättning av makrofagderiverade cytokiner i samband med
BAL [6]. Bakteremi har inte kunnat påvisas och symtomen försvinner efter en enkeldoserig
av systemsteroider, t.ex. 20-40 mg prednisolon [6,7]. Glukokortikosteroider kan även ges i
förebyggande syfte. Det finns viss association mellan risk för biverkningar och mängden
vätska som används vid undersökningen [8]. Det är också viktigt att man försäkrar sig om att
sköljvätskan som sådan är isoton, kroppstempererad, buffrad och pyrogenfri.
Metod
Nyckeln till framgång vid BAL-undersökningen kan sammanfattas på följande sätt:
1. Bra premedicinering och noggrann lokalanestesi. (”En patient som hostar en gång under
undersökningen skall ses som ett halvt misslyckande”). Midozalam 1-2 mg i.v. strax före