hämmande affekter - affekta
hämmande affekter - affekta
hämmande affekter - affekta
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Affektfokuserad<br />
psykoterapi<br />
i praktiken<br />
www.<strong>affekta</strong>.se
Intensive Short-Term<br />
Dynamic Psychotherapy<br />
(ISTDP)<br />
Patricia Coughlin<br />
Malan / Davanloo<br />
Accellerated<br />
Experential Dynamic<br />
Psychotherapy (AEDP)<br />
Diana Fosha<br />
Freud<br />
Affect Phobia Therapy (APT)<br />
Leigh McCullough<br />
Rogers / Perls<br />
Compassionate Mind<br />
Therapy (CMT)<br />
Paul Gilbert<br />
Emotion Focused<br />
Therapy (EFT)<br />
Leslie Greenberg<br />
CBT
Psykiska besvär/symtom bottnar i dysfunktionell affektreglering, inre<br />
konflikter mellan olika psykobiologiska system samt undvikande av<br />
grund<strong>affekter</strong> (maladaptiva försvar)<br />
Terapiprocessen bygger på att hjälpa patienten närma sig<br />
grund<strong>affekter</strong> inom ramen för en god allians (trygg anknytning)<br />
Terapeuten fokuserar på det icke-verbala, affektiva samspelet i<br />
rummet med patienten (s.k. ”Moment-to-Moment Tracking”)<br />
Terapeuten använder interventioner för att aktivera och fördjupa<br />
affektupplevelsen i terapirummet
Aktivering och reglering och av <strong>affekter</strong> är relaterat till positivt<br />
utfall i olika terapiformer (Greenberg & Pascual-Leone, 2006)<br />
Terapeutens fokus på upplevelse/uttryck av <strong>affekter</strong> relaterar<br />
till positivt utfall i psykodynamisk korttidsterapi (Diener, et al., 2007)<br />
Terapeutens utforskande av <strong>affekter</strong> är relaterat till positivt<br />
utfall i både IPT och KBT vid depression (Coombs, et al., 2002)<br />
Fokus på <strong>affekter</strong> är associerat med patienters tillfredställelse<br />
med behandlingen (Pilerio, 2004)
Vad är <strong>affekter</strong>?<br />
Medfödda biologiska mekanismer som utlöser ett förutsägbart mönster<br />
av kroppsliga och psykologiska responser. Affekter uttrycks genom<br />
typiska ansiktsuttryck och bygger upp en handlingspotential som kan få<br />
oss att agera. När en affekt är aktiv vill vi något!<br />
Affekterna är nedärvda och kopplade till våra primära<br />
överlevnadsbehov (drifter), men hur <strong>affekter</strong> regleras och uttrycks är ett<br />
resultat av inlärning (kultur, familj, erfarenheter i anknytningsrelationer)<br />
Affekter, snarare än drifter, är primär motivationskälla till vårt beteende<br />
(Tomkins, 1992)
Våra grund<strong>affekter</strong><br />
Glädje Förvåning Rädsla Ilska<br />
Nyfikenhet / Intresse Sorg / lidande<br />
Avsky / Avsmak Skam
Två kliniskt relevanta ”affektkomplex” kopplade till våra inre<br />
arbetsmodeller av själv- och andra<br />
Positiva känslor mot självet: Intresse och glädje riktade mot den inre<br />
representationen av sig själv<br />
Självkänsla, självtillit, stolthet, förmåga till<br />
omhändertagande av sig själv<br />
Känslomässig närhet till andra: Intresse och glädje riktade mot den inre<br />
representationen av andra<br />
Tillit till andra, trygghet, omtanke, förmåga<br />
att ta emot omsorg från andra
Aktiverande <strong>affekter</strong>: Får oss att bli energiska och vilja agera, att<br />
närma oss snarare än att undvika, att<br />
springa snarare än att bli paralyserade.<br />
Upplevs som att de börjar inifrån kroppen<br />
och rör sig utåt<br />
Glädje, intresse, ilska/självhävdelse,<br />
sorg/lidande, positiva känslor mot självet,<br />
känslomässig närhet<br />
Hämmande <strong>affekter</strong>: Får oss att sakta ner, att dra oss undan<br />
snarare än att fortsätta, att dra ihop<br />
kroppen snarare än att slappna av<br />
Skam, skuld, rädsla/ångest, avsky,<br />
känslomässig smärta
Konflikttriangeln<br />
Försvar Ångest<br />
Förbjuden<br />
impuls/känsla/tanke<br />
Terapeuten<br />
Persontriangeln<br />
Historiska<br />
personer<br />
Nuvarande<br />
relationer
Försvar<br />
Undvikande: maladaptiva<br />
beteenden, tankar eller<br />
<strong>affekter</strong><br />
Impuls/känsla<br />
Ångest<br />
Hämmande <strong>affekter</strong>:<br />
rädsla/ångest, skam, skuld,<br />
avsky eller känslomässig<br />
smärta<br />
Aktiverande <strong>affekter</strong>: ilska/självhävdelse, sorg, intresse, glädje, etc<br />
Positiva känslor mot självet: stolthet, omhändertagande om sig själv, etc<br />
Känslomässig närhet: trygghet, spontanitet, omtanke, etc
Försvar<br />
Undvikande: maladaptiva<br />
beteenden, tankar eller<br />
<strong>affekter</strong><br />
Kliniska symtom:<br />
depression, ångest<br />
och maladaptiva<br />
karaktärsdrag<br />
Impuls/känsla<br />
Ångest<br />
Hämmande <strong>affekter</strong>:<br />
rädsla/ångest, skam, skuld,<br />
avsky eller känslomässig<br />
smärta<br />
Aktiverande <strong>affekter</strong>: ilska/självhävdelse, sorg, intresse, glädje, etc<br />
Positiva känslor mot självet: stolthet, omhändertagande om sig själv, etc<br />
Känslomässig närhet: trygghet, spontanitet, omtanke, etc
Försvar<br />
Hjälpa patienten upptäcka<br />
och överge självdestruktiva<br />
försvar<br />
Impuls/känsla<br />
Ångest<br />
Hjälpa patienten reglera<br />
<strong>hämmande</strong> <strong>affekter</strong> till<br />
adaptiv nivå<br />
Hjälpa patienten uppmärksamma, uppleva<br />
och uttrycka aktiverande <strong>affekter</strong> i den<br />
situation där han/hon behöver använda sig<br />
av dem
Försvar<br />
”Jag klarar allt”<br />
”Jag klarar allt själv”<br />
Impuls/känsla<br />
”Jag orkar inte”<br />
”Jag behöver dig”<br />
Ångest<br />
”Du är värdelös”<br />
”Det finns ingen där”
Försvar<br />
Superkompetent, självständig<br />
självattackerande,<br />
kritisk, irritabel<br />
Impuls/känsla<br />
Ledsenhet<br />
Ångest<br />
Skam<br />
Skräck
…att patienten pratar/tänker för mycket och känner för lite - Terapeuten missar<br />
intellektualiserande försvar och/eller undvikande av känslomässig närhet<br />
…att patienten känner för mycket och tänker/reflekterar för lite - Terapeuten<br />
utmanar inte regressiva försvar och/eller defensiva <strong>affekter</strong> tillräckligt<br />
…att patienten har för hög ångestnivå i terapin - Terapeuten hjälper inte<br />
patienten att reglera ner till en ångestnivå där reflektion blir möjlig<br />
…att patienten har för låg ångestnivå i terapi - Terapeuten går samman med<br />
försvaren och utmanar för lite<br />
…att terapeuten ger för mycket - Terapeuten agerar ut motöverföring i<br />
överdrivet omhändertagande, bristande gränssättning, rambrott<br />
…att terapeuten ger för lite - Terapeuten blir en ”blank skärm”, långa ickekonstruktiva<br />
tystnader, förlitar sig enbart på tolkningar som teknik
...att patienten uppnår en lagom(=reglerad) stark arousal/affektupplevelse i<br />
samtalet. Möjliggör för samtidig reflektion - patienten ska i efterhand minnas<br />
samtalet!<br />
...att terapeuten fokuserar på affekt i röstläge/ansiktsmimik/kroppsspråk - fokus<br />
är på hur något sägs snarare än vad som sägs<br />
...att terapeuten speglar icke-verbala uttryck direkt med med hjälp av röstläge,<br />
ansiktsmimik, kroppsspråk - d v s visar tydligt inlevelse och medkänsla med<br />
patientens adaptiva aktiverande <strong>affekter</strong><br />
...att terapeuten fördjupar upplevelser av adaptiva aktiverande <strong>affekter</strong> och<br />
undersöker handlingspotential/impuls<br />
...att samtalet är en korrektiv emotionell erfarenhet, d v s <strong>affekter</strong> som tidigare<br />
varit starkt ångest-/skuld-/skambelagda upplevs istället med reglerade nivåer<br />
av ångest/skuld/skam
Att arbeta med försvar<br />
Innebär att avbryta, visa på,<br />
undersöka, ifrågasätta, utmana<br />
Terapeuten behöver använda<br />
sin egen nyfikenhet/intresse<br />
samt ilska/självhävdelse<br />
Närma sig/stanna kvar i/fördjupa adaptiva<br />
aktiverande <strong>affekter</strong><br />
När ångest/skuld/skam regleras följer ofta aktiverande<br />
<strong>affekter</strong> i den terapeutiska relationen vilket innebär en<br />
ökad känslomässig närhet - en mer spontan, tydligare,<br />
kanske också varmare relation<br />
Att reglera <strong>hämmande</strong><br />
<strong>affekter</strong><br />
Att öka ångest/skuld/skam kan<br />
innebära att väcka och därmed<br />
behöva hantera egen<br />
ångest/skuld/skam
…utifrån patientens problemformulering skilja ut maladaptiva försvar,<br />
<strong>hämmande</strong> <strong>affekter</strong> och adaptiva aktiverande <strong>affekter</strong><br />
…formulera ett fokus för behandlingen som patienten känner sig delaktig och<br />
engagerad i<br />
…hjälpa patienten upptäcka och överge maladaptiva försvar<br />
…upptäcka och reglera <strong>hämmande</strong> <strong>affekter</strong> efter behov<br />
…hjälpa patienten att närma sig, stanna kvar i och fördjupa upplevelsen av<br />
adaptiva aktiverande <strong>affekter</strong><br />
…hjälpa patienten generera adaptiva responser i relation till sina grund<strong>affekter</strong><br />
och problemformuleringen
Utbildnings-/handledningssituationer behöver balansera mellan<br />
trygghet/utmaning (d v s innehålla inslag av ökad arousal) - en möjlighet att<br />
öka förmåga till stark affektupplevelse i den terapeutiska relationen<br />
Videoinspelning vid handledning ger tydliga bilder av samspelet<br />
Videoinspelning erbjuder möjligheter att identifiera terapeuters och<br />
patienters affektundvikanden (=typiska situationer där man kör fast)<br />
Genom att rollspela samspelet (t ex växelvis vara patient/terapeut) väcks<br />
och fördjupas affektupplevelse i samspel där affektundvikanden annars<br />
dominerar<br />
Genom att i rollspelet använda sina interventioner samtidigt som <strong>hämmande</strong><br />
<strong>affekter</strong> (ångest/skuld/skam) väcks - öva sin förmåga att reglera också<br />
patienters ångest/skuld/skam och erbjuda förutsättningarna för korrektiv<br />
emotionell erfarenhet
Utrymme för frågor!<br />
www.<strong>affekta</strong>.se