ordnande av hälsovård i kommunerna i västra nyland - Raseborg

Såsom ovan konstaterades, producerar sjukhusen i Västra Nyland på ett motsvarande
sätt för de övriga områdena i HNS-distriktet avtalsmässigt och enligt beställarproducentmodellen
vissa definierade specialtjänster, dvs. förlossningstjänster enligt
patientens val, tilläggsservice som de avtalsmässiga målsättningarna gällande tillgång
till vård förutsätter, definierad och centraliserad service inom psykiatri samt
svenskspråkig service utgående från patienternas val.
4.3. Förslag till organisationslösning
Teoretiska organisationsformer behandlades i kapitel 3. I valet av organisationsform
bör även tas i hänsyn det som strävas efter i den pågående kommun- och servicestrukturreformen.
I den offentliga diskussionen har man närmast tagit fram tre basalternativ;
regionkommunmodellen, social- och hälsodistrikts-/-områdesmodellen samt
modellen bestående av kommunsammanslagning av ekonomiska regioner. Det kan
konstateras att lösningen som leder till bildning av ett hälsovårdsområde kan inkluderas
eller den kan tillämpas i de två sist nämnda modellerna. Beroende på hur stor regionkommunlösningen
som kommer att bildas är, kan hälsovårdsintegrationen också
förverkligas som en del av den.
För att förverkliga de ovan behandlade utvecklingsförslagen föreslås att man på Västra
Nylands område bildar en regional frivillig samarbetsorganisation i form av samkommun,
som består av Hangö, Ingå, Karis, Pojo och Ekenäs kommuner, och som
sköter om det föreslagna gemensamma hälsovårdsområdets uppgifter. Den regionala
samkommunen skulle i första skedet sköta om funktioner inom primärhälsovården,
funktioner inom socialväsendet som anknyter till hälsovården samt specialsjukvårdsfunktioner
som produceras på området. I ett senare skede kan man flytta över även
det övriga socialväsendet till samkommunens verksamhetskrets genom att separat
planera arrangemanget. Den regionala samkommunen skulle samtidigt även fungera
som beställare för service som skaffas från utanför området.
Enheterna som producerar service eller en del av dem kan inom den ekonomiska regionen
organiseras till affärsverk som ägs av den ekonomiska regionen. I detta skede
föreslås att enheten på området som sköter om förlossnings- och kvinnosjukdomsverksamheterna
bildar en nettobudgeterad resultatenhet på det tidigare presenterade
sättet. Också organiseringen av andra möjliga verksamheter i form av ett kommunalt
affärsverk utreds separat.
Eftersom frågan för specialsjukvårdens del hänger nära ihop med HNS verksamhet
och eftersom man även på HNS-distriktets övriga sjukvårdsområden håller på och
förbereder arrangemang i anknytning till hälsovårdsområde, vore det i fråga om de
sjukvårdsområden som befinner sig utanför HUCS-sjukvårdsområdet motiverat att
följa ett liknande förvaltningsarrangemang i relationerna mellan samkommunen HNS
och de blivande hälsovårdsområdena. På grund av att den kommunala affärsverksmodellen
bör anses som ett beaktansvärt organiseringsalternativ, borde möjligheterna
att bilda affärsverket gemensamt av kommunerna eller av de regionala samkommunerna
som de bildar och samkommunen HNS (sk. affärsverksamkommun) utredas
närmare. Ett sådant utredningsarbete beträffande kommuners/samkommuners gemensamma
affärsverk eller sk. kommunal aktiebolagsform pågår som bäst i landet.
Ifall detta arbete leder till att gemensamma affärsverk av ovannämnda slag kan grun-
42