Ladda hem PDF - HCM
Ladda hem PDF - HCM
Ladda hem PDF - HCM
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
att söka skala upp lyckade projekt i större skala eller med en gång i<br />
hela verksamheten. Detta skiljer en del från offentlig verksamhet som<br />
ofta är storskaligt från början. Ett par sådana stora förändringar är<br />
vårdval Halland och Vårdval Stockholm. Nutek kan inte bedöma de<br />
långsiktiga effekterna av dessa kundvalssystem, men däremot är de<br />
intressanta att betrakta utifrån systemeffektivitet, bland annat därför<br />
att upplägget skiljer sig åt i de två fallen.<br />
I intervjuerna påpekas det att integration är betydelsefullt för effektiva<br />
sjukvårdssystem. Produktivitet är nödvändigt men inte tillräckligt för<br />
effektivitet. Med bara produktivitet kan man få ett sjukvårdssystem<br />
där varje vårdgivare förvisso har hög produktivitet, men där<br />
ineffektiviteter kan uppstå när en vårdgivare inte vet vad en annan<br />
gjort. Ett sådant ineffektivt system kännetecknas av att bestå av öar av<br />
produktiva vårdgivare. Den i rapporten nämnda jämförelsen av<br />
brittiska National Health Services (NHS) och amerikanska Kaiser<br />
Permanente är intressant i detta sammanhang. Särskilt intressant är det<br />
att forskarna fann att det mer integrerade Kaiser Permanente var<br />
effektivare. Det förklarades bland annat genom att Kaiser Permanente<br />
hade integrerat flera yrkesgrupper (allmänläkare, gynekolog, specialist<br />
i internmedicin m fl) i sina primärvårdsenheter, medan NHS<br />
primärvård oftast bestod av bara allmänläkare. Till följd av den bättre<br />
integrationen av specialiteter i primärvården kunde också Kaiser<br />
Permanente hushålla mer med sjukhusresurser.<br />
Nutek bedömer att frågan om systemeffektivitet är central för att få<br />
mer vård för pengarna. Det gäller exempelvis vid frågor om fri<br />
etablering i primärvården och handlar om hur sådana system bör se ut.<br />
Näringslivets sätt att först pröva innovationer i liten skala kan här<br />
tjäna som förebild. Det är troligen bra att pröva några olika modeller i<br />
Sverige. I en tidigare studie har Nutek lyft fram behovet av alternativ<br />
på systemnivå. 55 Till det ska läggas vad som kommer fram i denna<br />
rapport. Mot bakgrund av denna kunskap menar Nutek att det skulle<br />
vara intressant att se exempel där någon alternativ vårdgivare får i<br />
uppdrag att ta totalansvaret för en hel vårdkedja eller ett helt område.<br />
Ett uppdrag där vårdgivaren förfogar en sammanhållen uppsättning av<br />
olika resurser på olika nivåer, från läkarmottagning till<br />
sjukhusresurser. På det sättet skulle vården ytterligare kunna berikas<br />
av erfarenheter från näringslivets förmåga till organisatoriska<br />
innovationer.<br />
I intervjuer med nyckelpersoner kommer frågan om helhetsansvar upp.<br />
Då handlar det om att så långt möjligt ha sådana system som tvingar<br />
55 Nutek R 2007:13<br />
82