Ladda hem PDF - HCM

att söka skala upp lyckade projekt i större skala eller med en gång i
hela verksamheten. Detta skiljer en del från offentlig verksamhet som
ofta är storskaligt från början. Ett par sådana stora förändringar är
vårdval Halland och Vårdval Stockholm. Nutek kan inte bedöma de
långsiktiga effekterna av dessa kundvalssystem, men däremot är de
intressanta att betrakta utifrån systemeffektivitet, bland annat därför
att upplägget skiljer sig åt i de två fallen.
I intervjuerna påpekas det att integration är betydelsefullt för effektiva
sjukvårdssystem. Produktivitet är nödvändigt men inte tillräckligt för
effektivitet. Med bara produktivitet kan man få ett sjukvårdssystem
där varje vårdgivare förvisso har hög produktivitet, men där
ineffektiviteter kan uppstå när en vårdgivare inte vet vad en annan
gjort. Ett sådant ineffektivt system kännetecknas av att bestå av öar av
produktiva vårdgivare. Den i rapporten nämnda jämförelsen av
brittiska National Health Services (NHS) och amerikanska Kaiser
Permanente är intressant i detta sammanhang. Särskilt intressant är det
att forskarna fann att det mer integrerade Kaiser Permanente var
effektivare. Det förklarades bland annat genom att Kaiser Permanente
hade integrerat flera yrkesgrupper (allmänläkare, gynekolog, specialist
i internmedicin m fl) i sina primärvårdsenheter, medan NHS
primärvård oftast bestod av bara allmänläkare. Till följd av den bättre
integrationen av specialiteter i primärvården kunde också Kaiser
Permanente hushålla mer med sjukhusresurser.
Nutek bedömer att frågan om systemeffektivitet är central för att få
mer vård för pengarna. Det gäller exempelvis vid frågor om fri
etablering i primärvården och handlar om hur sådana system bör se ut.
Näringslivets sätt att först pröva innovationer i liten skala kan här
tjäna som förebild. Det är troligen bra att pröva några olika modeller i
Sverige. I en tidigare studie har Nutek lyft fram behovet av alternativ
på systemnivå. 55 Till det ska läggas vad som kommer fram i denna
rapport. Mot bakgrund av denna kunskap menar Nutek att det skulle
vara intressant att se exempel där någon alternativ vårdgivare får i
uppdrag att ta totalansvaret för en hel vårdkedja eller ett helt område.
Ett uppdrag där vårdgivaren förfogar en sammanhållen uppsättning av
olika resurser på olika nivåer, från läkarmottagning till
sjukhusresurser. På det sättet skulle vården ytterligare kunna berikas
av erfarenheter från näringslivets förmåga till organisatoriska
innovationer.
I intervjuer med nyckelpersoner kommer frågan om helhetsansvar upp.
Då handlar det om att så långt möjligt ha sådana system som tvingar
55 Nutek R 2007:13
82