Ladda hem PDF - HCM

från näringslivet är att friheten att organisera verksamheten är en
kritisk faktor för att bli framgångsrik. Det handlar bland annat om att
ha transparens i verksamheten, att var och en vet hur styrstrukturen
ser ut och att man kan upprätthålla den kulturen ända uppifrån högsta
nivå.
Det kommer rimligtvis alltid att finnas en samhällelig kontroll över
vården och omsorgen, även om produktionen i egen regi skulle
minska, bli en minoritet eller helt övergå i privat regi. Detta så länge
som vården huvudsakligen är skattefinansierad och ges efter behov,
vilket vi har antagit i denna rapport. Vad är då ägarrollen? En
samhällelig fråga är givetvis kvaliteten i vården och patientsäkerheten.
Då blir exempelvis kvalitetsregistren en viktig offentlig uppgift. I
intervjuerna har nyckelpersonerna pekat på systemeffektivitet och
ersättningssystem som två viktiga områden för innovationer i vården.
Nutek menar att systemeffektiviteten är en typisk ägarfråga. Det gäller
även om det offentliga skulle uppdra åt en privat vårdgivare att ta ett
helhetsansvar för en hel vårdkedja eller ett helt område.
Systemeffektiviteten är ytters en samhällelig fråga och därmed en fråga
för vårdens ägare. Även ersättningssystemen är en typisk ägarfråga.
Vikten av systemeffektivitet
I tidigare studier har Nutek visat att effektivitet på systemnivå är
viktigt för att få mycket vårdreultat för de resurser som sätts in i
sjukvården. 53 En studie av Nutek om erfarenheter av avregleringar och
konkurrensutsättning visar också att integrerade system, så kallade
HMO, blir mer intressanta i USA, där man haft en stor
kostnadsexplosion i vården. 54 Intervjuerna med nyckelpersonerna
understryker också betydelsen av systemeffektivitet. Frågan om system
effektivitet kommer sannolikt att öka i takt med att
konkurrensutsättningen av vården fortskrider. Det här är ett typiskt
exempel på att vårdens ägare/beställare behöver jobba med flera
dimensioner samtidigt. Det handlar om att öka
konkurrensutsättningen för att utveckla vården genom fler goda
exempel, samtidigt som det blir än viktigare att göra smarta
upphandlingar och designa bra kundvalssystem.
I intervjuerna med nyckelpersonerna påpekas det att företag ofta
provar innovationer i liten skala. Detta för att minimera risker,
eftersom innovationer inte alltid lyckas. Inte sällan kommer
innovationer fram som förslag ute i verksamheterna. Tricket är sedan
53 Nutek R 2007:13
54 Nutek R 2007:23. Not: Health Maintenance Organizationz (HMO)
81