Ladda hem PDF - HCM

När frågan om systemledning kommer upp nämns den av intervjuade
med bakgrund både från näringslivet och offentlig verksamhet.
Däremot tenderar personer från näringslivet att tona ner problemets
omfattning. Personer från näringslivet ger oftast uttryck för att det är
självklart att ha koll på prestationer och att frågorna går att hantera.
4.4 Svårt att få vinster av innovationer
Offentlig dominans
”Jag uppfattar att vi ofta identifierar potentialer för effektivisering
men vi hämtar sällan hem dem. Det beror som jag ser det på flera
olika saker. Uppdragen kan vara otydliga och ändras ofta. Av
erfarenhet får verksamheter i bolagsform tydligare uppdrag, där petas
det mindre i detaljer från uppdragsgivaren (politikerna) och
ersättningen är oftast bestämd för en viss tidsperiod. Ett företag har,
som jag saknar, tydligare känsla för finansieringen i verksamheten. Vi
redovisar inte kostnader så bra som det skulle behövas, inte tillräcklig
transparens för bästa ledning. Aktiebolagslagen är entydig: ett företag
måste ha ekonomisk bärkraft! Det finns en skillnad i kulturen mellan
privat och offentligt driven verksamhet. Privata vårdföretag, de som är
med och konkurrerar på marknaden idag, tvingas ha affärsmässighet
för annars överlever de inte. I vissa delar behövs det mer
konkurrensutsättning. I andra delar är jag mer osäker på om
konkurrensutsättning är ett verktyg. Generellt behövs det konkurrens
för ökad effektivitet; vi behöver i högre grad styra efter faktiska
resultat och styra vård efter patienter i högre grad än efter
organisatoriska former. Driftsformer är givetvis ett sätt för att nå ökad
effektivitet.”
Den offentliga dominansen inom vård- och omsorg nämns av flertalet i
intervjuerna som en orsak till svårigheter att få hem effektivitetsvinster
genom innovationer. En dimension av det är helt enkelt att konkurrens
generellt är bra för att nå effektivitet. En annan dimension av
problematiken är att en dominerande arbetsgivare gör att vården, till
skillnad från många andra branscher, inte lyckats standardisera
processerna i tillräcklig utsträckning. En intervjuperson uttrycker detta
på följande sätt:
”Svårigheten att få hem vinsterna av innovationer beror på att det är
en vårdgivare som själv bestämmer mycket när man vill ta till sig
nyheterna. Det är en brist i systemeffektivitet. Tekniken är att skala
upp goda exempel genom att ha genomförandekraft och det har
företag. Kan man komma överens om standardprogram för 80 procent
av patienterna så leder det till resurseffektivare vård. Sedan får man
använda specialistkunskaper i avvikande fall. Även politiska
verkligheten är en orsak till detta. Det finns många små sjukhus (50-
80.000 personer i upptagningsområdet) som har akutmottagning med
fulla öppettider, vilket inte är resurseffektivt. Specialiseringen gör att
62