Ladda hem PDF - HCM

ersättningssystemen som gör att producenter (vårdgivare) tvingas att ta
ett helhetsansvar. Många landsting, exempelvis Halland, jobbar med
att få in patienterna i en sammanhållen vårdkedja.”
Bristande systemledning
En annan fråga som nämns som förklaring till bristande effektivitet i
vård- och omsorg är bristande systemledning. Det uttrycks bland
annat på följande sätt av en de intervjuade nyckelpersonerna:
”Vi har aldrig behövt tänka på att bli effektiva ur ett
helhetsperspektiv, utan effektiv i små delar, här och nu. Gör vi så här
så sparar vi pengar. Finns inte ett helhetstänk i effektivitet. Inte heller
jobbas det tillräckligt förebyggande. Det bästa vore om tanterna inte
ramlade och bröt höften, att man arbetade mer förebyggande. Varför
det svenska systemet inte är bättre i systemeffektivitet? Det finns flera
orsaker. Vården är av tradition uppbyggd utifrån olika
delar/diagnoser. Ersättningssystemen leder till att man gör det man får
betalt för samt att den som skriker mest får mest. Dessutom är det en
hierarkisk uppbyggnad av olika professioner i vården.”
En annan komplexitet som kommer fram i intervjuerna är att det inte
bara är vård- och omsorg i sig som det finns brister i
systemeffektiviteten. Det finns dessutom flera kopplingar mellan vård-
och omsorg och exempelvis kommunernas äldreomsorg samt
försäkringskassan. En intervjuperson beskriver det på följande sätt:
”Managementkunskap är underutvecklat i vården, man har
underutvecklade systemstöd. Det syns exempelvis i hur man ser på
operationssalar. I andra verksamheter finns det ofta mycket mer
utvecklade systemstöd, ofta i form av IT-stöd. Det som är mycket
utvecklat i vården är medicinska behandlingsmetoder m m. Vården är
utvecklat på ett patientnära stöd, men dåligt utvecklat på systemstöd
för att få överblick (IT-rapportering, ekonomi, personal m m).”
Det är inte bara styrning av produktionen som tas upp när bristerna i
systemledningen påpekas. I intervjuerna pekas det på behovet av att få
veta mer om vårdens prestationer. En intervjuperson beskriver
problemet på följande sätt:
”Det är inte ett fungerande system i landstingen idag. Vi har dåligt
med sätt att få veta vårdens ”output”. Dåligt mätande av
vardagsarbetet, vilket försvårar hela effektiviserings och
rationaliseringsarbetet. Men man kan komma åt det genom att förnya
kvalitetsregistrens användning (det arbetet pågår). Vi har för dåligt ITstöd
och saknar nationellt IT-system. Här ser man kraften i USA och
Frankrike, där det växer fram IT-stöd där personalen vid dagens slut
ser vad man har åstadkommit.”
61