Ladda hem PDF - HCM
Ladda hem PDF - HCM
Ladda hem PDF - HCM
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ersättningssystemen<br />
Ett annat område som nämns som förklaring till bristande effektivitet i<br />
vård- och omsorg är ersättningssystemen. En intervjuperson uttrycker<br />
det på följande sätt:<br />
”Incitamenten för sjukvården inte desamma som för industrin. Det<br />
finns inget rakt samband mellan bra ekonomi och sjukvård på samma<br />
sätt som för bra ekonomi och industri. En läkare vill optimera det som<br />
är bäst för patienten och det behöver inte vara helt överensstämmande<br />
med effektivitet, det tar inte helt hänsyn till vad som är optimalt för<br />
effektivt resursutnyttjande. Dessutom vill läkaren gardera sig, vill inte<br />
göra fel, vill inte bli åtalad. I industrin gör man vad som behövs för<br />
kunden men inte mer. Dessutom har det betydelse för hur man ersätter<br />
en vårdgivare. När man internationellt tittar på vad som är<br />
resurseffektivt så är det i system där man inte får betalt för varje insats<br />
(besök och behandling). Man bör därför titta mycket på hur man<br />
arbetar, men idag är man tyvärr för mycket inriktad på mål.”<br />
Att ersättningssystemen påverkar vårdgivarnas agerande är känt från<br />
studier av sjukvårdssystem. Det är ingen fråga bara för offentlig<br />
verksamhet. Vanligtvis brukar offentliga verksamheter liksom privata<br />
företag öka produktiviteten och presterar fler insatser, om man har<br />
prestationsbaserade ersättningssystem där vårdgivaren får betalt per<br />
läkarbesök, behandling etc. I system med fast ersättning, exempelvis<br />
ersättning efter antalet listade patienter, brukar konkurrens istället<br />
handla om konkurrens i termer av kvalitet. Att ersättningssystem har<br />
betydelse för effektiviteten i vård- och omsorg framkommer i<br />
intervjuerna. Det handlar inte bara om ersättning per insats eller en<br />
fast ersättning per capita. Här handlar det också om hur<br />
kunden/patienten får vara med och välja liksom vilket ansvar<br />
vårdgivaren har, om det är ett delansvar eller ett helhetsansvar. En<br />
intervjuperson uttrycker denna problematik på följande sätt:<br />
”Privata företag kan bli mycket duktiga på exempelvis<br />
knäledsoperationer och starroperationer, men allt är bara<br />
insatsfaktorer i en vårdkedja. Man måste hela tiden funder på vad som<br />
är optimalt och hur mycket som är optimalt att göra. Det yttersta<br />
måttet på effektivitet är hur nöjd patienten är, vilket kan bero på<br />
vilken vårdgivare denne väljer, hur snabbt man kan komma till läkare,<br />
tillgången till annan kompetens etc. Införandet av prestationsbaserade<br />
ersättningssystem för magnetröntgen gjorde exempelvis att det var lätt<br />
att få sådan undersökning gjord i Stockholms län relativt andra län.<br />
Det gjorde vårdgivare duktig på det, men det kanske var något annat<br />
som inte prioriterades och som patienterna behövde. Det viktiga där<br />
det går att göra mer är att söka få mer vård för pengarna. Då handlar<br />
det om att sätta samman insatsfaktorerna på ett sätt som gör<br />
patienterna nöjda. Då behöver man jobba mycket mer med<br />
60