Ladda hem PDF - HCM

alls eftersom det är en öppen fråga om en komplex bransch. Dessutom
är vård- och omsorg ingen homogen bransch. Vår hälso- och sjukvård
är internationellt sett relativt billig, vilket också anges som ett skäl till
hög effektivitet. Men så är inte fallet för svensk äldreomsorg, som är
bland de dyraste i hela världen. De intervjuade framhåller också att vi
vet ganska litet om huruvida vi är effektiva eller inte. Vi har ingen
tradition av öppna jämförelser, även om det börjar komma sådana nu.
Dessutom är det svårt att mäta effektiviteten i vård och omsorg. När
intervjupersonerna nämner orsaker till lågt betyg så är det ofta med
hänvisning till vad nya privata aktörer lyckas åstadkomma. En
intervjuad uttrycker det så här:
”Litet svårt att besvara frågan på grund av att det är svårt att mäta
effektiviteten i vård- och omsorg. Mitt svar får mer bli i form av en
indiciekedja. Jag skulle sätta betyget 1-2 av ett antal skäl. Genom att
det saknas mycket av valfrihet och konkurrens är det osannolikt att
branschen skulle vara effektiv i sitt resursutnyttjande. När privata
aktörer kommer in brukar också utfallet bli verksamhet som är bättre,
billigare och med nöjdare kunder. Dessutom brukar områden med
dålig information inte ha bra kvalitet.”
Offentlig dominans
När de intervjuade nyckelpersonerna svarar på frågan om
resurseffektivitet är det några områden som pekas ut som
problematiska. Det är inte så att varje intervjuperson tar upp dessa
områden och de kan inte ses som representativ för varje intervjuad,
men det är områden som nämns lite oftare än andra. En av
förklaringarna till bristande resursutnyttjande är den offentliga
dominansen inom vård- och omsorg. Den offentliga dominansen tar
sig olika uttryck. Den svaga ledningskulturen i vården är ett sådant
uttryck för den offentliga dominansen. En intervjuperson uttrycker det
på följande sätt:
”Det stora bekymret och problemet är att den här verksamheten
bedrivs i offentlig regi. Man får inga resultat på grund av hur den är
organiserad, styrd och uppföljd. Det saknas fullständigt koppling
mellan ekonomiskt resurstänkande i produktionsledet i förhållande till
de styrinstrument och incitament som finns på styrelse, nämnder och
politikernivå.”
Den offentliga dominansen i produktionen av vård- och omsorg för
med sig en kultur som tydligt skiljer sig från den affärsmässighet som
är vanlig i privata företag. Det påpekas exempelvis att det finns en rad
exempel på att privata företag är effektivare i produktionen, att antalet
patientbesök per läkare oftast blir högre i den privatdrivna
verksamheten. Ett vanligt omdöme är att företag oftast anses ha
tydligare och rakare beslutsvägar medan offentligt driven verksamhet
inte har en kultur som stödjer detta. Ett vanligt uttryck för den
offentliga kulturen, som ofta kommer upp i intervjuerna, är att det
56