Kompendie

INTERVET SYMPOSIER 2006
Stockholm Jönköping Lund Göteborg
den 18 april den 9 maj den 10 maj den 30 maj
Förutsättningar för fältmässig anestesi
med Ketaminol ® vet. på våra husdjur
Från häst till katt
Görel Nyman, Leg veterinär, Docent, Dipl ECVA
Kanin och gnagare
Patricia Hedenqvist, Leg veterinär, Dipl ECLAM
Intervet AB
Box 7121
192 07 Sollentuna
www.intervet.se

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Förutsättningar för fältmässig
anestesi på våra husdjur
ANESTESI
Från häst till katt
Görel Nyman
Leg.vet. DiplECVA
• LOKAL
reversibelt upphävd känsel i en viss kroppsdel
medvetandet bibehållet
ALLMÄN
reversibel förlamning av centrala nervsystemet
medvetslöshet och frånvaro av motoriskt svar på
stimuli
DISSOCIATIV
upphävd smärt- och temperaturförnimmelse vid
bibehållen berörings- och djupförnimmelse
kvarstående reflexer samt katalepsi
Dissociativa anestetika
Cyklohexamin
NMDAreceptorantagonister
Ketamin
Tiletamin + zolazepam i
licenspreparat Zoletil
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Dissociativ anestesi
Informationsflödet från hjärnans basala delar
till hjärnbarken hämmas
Selektiva avbrott av associationsbanor i CNS
” kemisk lobotomi”
Medvetslös, smärtfri
Kvarstående reflexer
Katalepsi
Hallucinationer
Ketamin
Subanestetiska doser har analgetisk effekt
Kardiovaskulärt och respiratoriskt stimulerande
– Ketamin till högriskpatienter i hypovolemisk chock
Ketamins bronkodilaterande effekt
– Möjligt till patienter med astma
Sekretion och mag-tarmkanalen
– Kan dämpas - premedicinering med antikolinergikum
Ketaminol®
Ketamin
Kliniskt kompatibelt med vanligaste anestetika
– under förutsättning att respirationen upprätthålls
Intravenös anestesi-dos
– kirurgisk anestesi inom en minut
– anestetiska effekten kvarstår i 5-15 minuter
Intramuskulär anestesi-dos
– kirurgisk anestesi inom 3-5 minuter
– duration ca 10-30 minuter
Iterering
– intravenös eller intramuskulär injektion kan upprepas
– infusion via dropp eller sprutpump
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Ketaminol®
Biotillgängligheten och lipidlösligheten är hög
Bindningen till plasmaproteiner är ca 50%
Ketamin bryts ned i levern
Utsöndras till största delen via njurarna (katt,kanin)
Totalt utsöndras största delen det första dygnet
Narkotika
Ketamin
IV – Narkotika (lätt narkotika förteckning 4)
– Substanser med lägre beroendepotential och bred
terapeutisk användning
Liknar fencyklidin(PCP) eller Angel dust (Ängladamm)
Rramställdes på 1950-talet som ett narkosmedel
Därefter användning inom veterinärmedicinen
Uppstod kraftiga oväntade biverkningar = slutet
– Under denna tid omfattande missbruk i USA.
– En påverkad fencyklidinmissbrukare känner inte smärta
- därför bli mycket farlig för sig själv och omgivningen.
Ketamin ger analgesi
NMDA-receptorantagonist (N-methyl-D-aspartate)
Analgesi som sannolikt beror på interaktion med
biogena aminsystem och endogena opiatsystem
Används idag inom human- och veterinärmedicin i
subanestetiska doser som analgetika, både
intraoperativt och postoperativt.
– t.ex. som infusion tillsammans med
lokalanestetika
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Ur: Smärta, MFR 1999
Ur: Smärta, MFR 1999
Central sensitisering
”Wind-up”
Nerv celler på spinal nivå är sensitiserade
Upprepat nociceptivt inflöde via C-nervfibrer
till ryggmärgen
Minskad smärttröskel
”wind – up”
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Ketaminol ® Fördelar
Stor narkosbredd
Smärtlindring, ffa somatisk
Kan ges iv, im (sc)
Dosberoende
Analgesi
Iterer: 1/3 eller ½ av induktionsdosen
Kan ges som infusion
”Skonsamt” mot cirkulation/andning i rätt dos
Nackdelar
Smärtsamt vid im injektion (pH 3,5)
Katalepsi (kramper)
Hallucinationer
Öppna ögon
Speciellt andningsmönster (Biot´s)
Oroligt uppvaknande
Kontraindikationer för ketamin
Epilepsi – höjer intrakraniella trycket
Intrakraniell tumör eller blödning
Förhöjt intraockulärt /-kraniellt tryck
Kejsarsnitt?
Leversjukdom
Njursjukdom
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Kombinerad anestesi
Sedering + dissociativt läkemedel
+ ev. lokalanestesi eller allmän anestesi
2-agonist
Bensodiazepin för djur med nedsatt AT
Bättre muskelavslappning under op och postop
Potentierar - ketamin-dosen kan sänkas
Längre duration
Bättre analgesi (2-agonist visceral analgesi)
Mer än 60 unghingstar kastrerade i fält
under dissociativ anestesi
i Dr. Marntells PhD projekt
INDUKTION
Dissociativ anestesi jmf Myolaxin/Thiopental
FÖRDELAR
– Bra andning och cirkulation
– Analgesi
– Ej vävnadsretande
– Snabb och stadig resning
NACKDELAR
– Större individuella skillnader
– Katalepsi om otillräcklig sedering
– Svårare att bedöma narkosdjup efter reflexer
– Plötsliga uppvakningar
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Fältmässig anestesi
Plats
– öppen yta med lämpligt underlag, t.ex. gräs eller sand.
– omgivningen bör vara så lugn och tyst som möjligt
– om hästen sövs i en normalstor hästbox är det alltid risk för
att häst eller människor skadas eller att luftombytet är
otillräckligt
En erfaren assistent som kan övervaka narkosen bidrar
definitivt till att höja säkerheten
Under fältmässiga förhållanden bör inte narkosen överstiga 60
minuter om inte tillskott av syrgas kan ges
– möjligheten att kunna ge extra syrgas till inandningsluften är
ur fysiologisk synvinkel den viktigaste åtgärden för att öka
säkerheten för hästen
Fältmässig anestesi
Utrustningen bör inkludera
– platelonger, kasttyg, brems
– tracheotub (diameter 18-20 mm) och munkloss
– läkemedel
Vid elektiva ingrepp
– inte tävlingskondition
– skor ska tas av och hästen svälts ? Timmar
Klinisk undersökning fastställer om tillståndet
medger allmän anestesi
– direkt olämplig vid tecken på respiratoriska och
cirkulatoriska förändringar och vid anemi
Sedering
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Sedering
Alpha 2-agonister sedativ och muskelavslappnande
effekt
Effekterna av 2-agonister kan reverseras med
antagonisten atipamezol
Djup sedering före administrering av anestesimedlet
Låg dos acepromazin + 2-agonist kan vara
fördelaktigt till friska hästar inför vissa ingrepp /
vissa individer
Kombineras med butorfanol för att erhålla en
bättre analgesi
– Vid större ingrepp t.ex. kastration rekommenderas
butorfanol samt vid behov även lokalbedövning
Induktion
Induktion
Vid induktionen sätter sig hästen vanligen bakåt och går
därefter ner på sidan
– lämpligt att hålla hästen i grimman som ett stöd vid
fallet och gärna stödja i svansen
Spontana rörelser och hypertoni av muskulaturen kan
förekomma i inledningen av anestesin
– Detta kan misstolkas som otillräckligt anestesidjup och
överdosering kan ske
Diazepam samtidigt med anestesimedlet
– för att förbättra muskelrelaxering och minska risken för
katalepsi
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Första minuten efter induktionen
Första minuten efter induktionen
Låt hästen ligga ostörd i någon minut efter att den
intagit sidoläge, så att anestesin kan fördjupas
Manipulationer i detta skede riskerar att spoliera hela
anestesin och ge kvarstående muskelstelhet,
ryckningar och hästen kan till och med resa sig
Efter fallet täcks hästens ögon med tyg för
dämpa ljusintryck
Placering
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Placering
Placering under anestesi
Under fältmässiga förhållanden bör
– huvudet ligga på mjukt underlag
– undre frambenet dras framåt
– det övre frambenet kan stödjas på
t.ex. en halmbal
Halsen och huvudet sträcks ut och tungan
dras fram för att underlätta
luftpassagen i andningsvägarna
Underhåll av anestesi och kirurgi
Underhåll av anestesi
Annorlunda reflexmönstret -svårare att bedöma
anestesidjupet
– ögonen förblir öppna med kvarstående reflexer
– dilaterade pupiller vilket ger ökad ljuskänslighet
– vanligt med nystagmus under anestesin
– svalgreflex och käktonus kvarstår
– Men - intubering oftast möjlig
Närvaro eller avsaknad av respons till kirurgisk
stimulering = säkraste sättet att bedöma
anestesidjupet
Andningsmönster (Biot´s / Cluster andning)
– abrupta andningsuppehåll åtföljt av snabb och djup
kompensatorisk andning
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Underhåll av anestesi
Anestesi med 2-agonist och ketamin varar i
ca 15-20 minuter
Anestesin kan itereras
– ca 50% av initialdosen av både 2-agonisten och ketamin
– Itereringen måste ske innan anestesin är så ytlig att hästen
rör sig - bör ges ca 15 minuter efter induktionen
Ett annat alternativ för att underhålla anestesin
– kontinuerlig intravenös infusion av guaifenesin med 2-agonist
och ketamin, s.k. ”triple drip”
Bröstläge
Resning
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Minuter
Resning
Uppvakning och resning
Uppvakningen sker ofta plötsligt men lugnt
– inleds med att hästen rullar upp på bröstet
– i bröstläge bör inte djuret utsättas för plötslig
ljud- eller ljus-stimulering som kan leda till ett för tidigt
resningsförsök
En nackdel med dissociativ anestesi är svårigheten att
på förhand veta anestesitidens exakta längd
Kombinerat med ett plötsligt uppvaknande kan det
bereda vissa svårigheter för veterinär i fält som
själv ansvarar för både anestesi och kirurgi
I Fält
Klinisk undersökning, uppskattning av vikt
Acepromazin 0,035 mg/kg im
ca 30 min
Permanentkanyl
2-agonist enligt FASS vet iv
Butorfanol 0,025 mg/kg iv
Bomull i öronen, svanshållare svansrep
Ketamin 2,2 mg/kg iv
Induktion
Ostörd 1 min, därefter lägeskorrigera
Eventuell iterering ca 15 minuter
Resning
80
70
60
50
40
30
20
10
Individuell tid i sidoläge
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 30 31
Marntell, PhD thesis 2004, Zoletil
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Anestesi
Normalt kroppsläge?
Effekt av extra premedicinering med
Romifidin och Ketamin anestesi till häst
Dissociativ anestesi:
Romifidin (Sedivet ® vet) 0,1 mg/kg i.v.
Ketamin 2,2 mg/kg i.v. RK
Romifidin +Zoletil RT/Z
Tillägg:
Acepromazin 0,025 mg/kg i.m. (Plegicil ® vet.) A
Diazepam 0,05 mg/kg i.v. (Apozepam ® ) D
Butorfanol 0,025 mg/kg i.v. (Torbugesic ® ) B
Marntell, PhD thesis 2004
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Marntell, PhD thesis 2004
Marntell, PhD thesis 2004
Marntell, PhD thesis 2004
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Personliga kommentarer
Kommentarer till artikel:
”Dissociativ anestesi av häst under
fältmässiga förhållanden” SVT 2006 nr 4 sid 27-29
Stesolid novum?
Oljeemulsion (soja, äggula)
Licens Diazepam Nordic
Adrenalin, 1-2 ml iv?
Stimulerar sympatiska nervsystemet!
Enbart återupplivning
Atropin?
Kronotrop effekt – ökar syrebehov i hjärtmuskeln?
Anestesi av föl
Risk för dödsfall
Induktion – föl
Läkemedlets betydelse
Ketamin 1,0
GGE+Thiopental 1,1 p

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Induktion
Ålder? AT?
Diazepam/ketamin
2-agonist/ketamin
Guaifenesin/thiopental
Underhåll
Isofluran
Sevofluran (reg. till hund)
Iterering
0-4 veckor
Diazepam 0.1-0.2 mg/kg
alt. midazolam 0.2 mg/kg
+ Ketaminol 2,2-3 mg/kg
4-12 veckor
2 -agonist + Ketaminol
12 veckor
2-agonist + Ketaminol
eller
GGE + thiopenthal
Jordbruksverkets
författning -
C 22 kaskadprincipen
2004/82/EG Artikel 11
Förslag?
– Premed
– Analgesi
– Anestesi
– Övrigt
Veterinär får behandla livsmedelsproducerande djur,
– undantagsvis och på eget ansvar
– för att undvika att djuren vållas otillbörligt lidande
– med ett veterinärmedicinskt läkemedel som är
avsett för ett annat djurslag eller ett annat
tillstånd hos samma djurslag
– vid behandling av livsmedelsproducerande djur
enligt kaskadprincipen ska de karenstider som anges
i 4 § av LIVSFS 2005:3 tillämpas
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Jordbruksverkets
författning -
C 22 kaskadprincipen
En förutsättning för detta är
– att preparatet återfinns i någon av bilagorna I - III i MRLförordningen
– d.v.s. substansen måste vara bedömd av EMEA och ha MRL-värde
”För preparat, som inte har en fastställd karenstid för djurslaget
eller behandlingssättet i fråga, tillämpas en karenstid på 28 dygn
vid slakt och 7 dygn vid tillvaratagande av mjölk och ägg för
livsmedelsändamål”
Observera att bestämmelserna i 4 § av LIVSFS 2005:3 även gäller
preparat som finns upptagna i bilaga II i MRL-förordningen, d.v.s.
en karenstid på 28 dygn vid slakt och 7 dygn vid tillvaratagande av
mjölk och ägg ska tillämpas också i dessa fall
Dissociativ anestesi - idisslare
Ketamin
NSAID
2-agonister
Lokalanestesi
Dissociativ anestesi - idisslare
Rapar -
aspirationsrisk
Står eller vilar i bröstläge
Risk tympanism
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Dissociativ anestesi - nöt
Vuxna
Xylazin 0,05-0,1 mg/kg IV + Ketaminol® 2 mg/kg, IV
Djur 150-350 kg
Xylazin 0,1 mg/kg IM + Ketamin 6 mg/kg, IM
Kalvar
Xylazin 0,1 mg/kg IM + Ketamin 4-10 mg/kg, IM
Karenstid för anestesiläkemedel blir 28 dygn
Analgesi
Metamizolnatrium 20-50 mg/kg IV, IM
Ketoprofen 3 mg/kg IM, IV
Flunexin 2,2 mg/kg IV, IM, granulat 2,2 mg/kg PO
Meloxicam 0,5 mg/kg IV, SC
Butorfanol 0,02-0,03 mg/kg IV
Dissociativ anestesi – får & get?
Xylazin 0,1 mg/kg (get) - 0,2 (får) mg/kg IM
+ Ketaminol® 10 mg/kg IM (eller ca 5 mg/kg IV)
Acepromazin 0,05 mg/kg IM, IV
+ Ketaminol® 6 mg/kg (IV) – 10 mg/kg (IM)
Diazepam 0,2-0,5 mg/kg IM, IV
+ Ketaminol® 5-10 mg/kg, IM
- Karenstid för anestesiläkemedel blir 28 dygn
Analgesi:
Butorfanol 0,05-0,1 mg/kg IM
NSAID ?!
Dissociativ anestesi - gris
Ketamin
NSAID
Lokalanestesi
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Dissociativ anestesi - smågris
Sedering:
Azaperon 2 mg/kg im ca 15-30 minuter före induktion
Karenstid 2 dygn
Anestesi kombination av 3 läkemedel
1. Detomidin 0,1 mg/kg im
2. Butorfanol 0,2 mg/kg im
3. Ketamin 5 mg/kg im
(Ketaminol® vet, Konc. 100 mg/ml; mindre volym att injicera)
Karenstid för anestesiläkemedel blir 28 dygn
Dissociativ anestesi - smågris
Iterering
Vid behov itereras halva initialdosen av både
– detomidin (0,05 ml/10 kg) och ketamin (0,25 ml/10 kg)
Analgesi
Att ge analgetika innan smärtan uppstår, pre-emptive, d.v.s.
före kirurgi är att föredra
Ketoprofen 3 mg/kg (0,3 ml/10 kg) eller
Meloxicam 0,4 mg/kg
Metamizol 20-50 mg/kg
Dissociativ anestesi – vuxen gris?
Sedering:
Azaperon 0,5 mg/kg im 15 minuter före induktion
Karenstid 2 dygn
Anestesi kombination
1. Romifidin 0,15 mg/kg im alt. xylazin 2 mg/kg im
2. ev. Butorfanol 0,2 mg/kg im
3. Ketamin 5 mg/kg im
Karenstid för anestesiläkemedel blir 28 dygn
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Doser hund ?
Hundens vikt medetomidin Ketaminol®
< 5 kg im 80 g/kg 5 mg/kg
> 5 kg im 50 g/kg 2,5 mg/kg
>10 kg iv 50 g/kg 1-2 mg/kg
Xylazin 1-2 mg/kg im, iv
Ketamin 5-10 mg/kg im, iv
Hur medetomidin kan kombineras
med Ketaminol ® till hund
ketamin mg/kg
12
10
8
6
4
2
0
Domitor + ketamin
0 10 20 30 40 50 60
Domitor mikrogram/kg
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Nedsatt AT
Ges långsamt intravenöst
HUND
Diazepam, Midazolam 0,1-0,4 mg/kg IV
Ketamin 5,0 mg/kg IV
KATT
Diazepam, Midazolam 0,2-0,4 mg/kg IV
Ketamin 5,0 mg/kg IV
Bättre muskelavslappning
för hund?
Till skillnad från katt är det vanligare med
katelepsi under anestesin
Vid katalepsi och kramper kan diazepam
ges IV 0,1 - (0,2) mg/kg för att öka
muskelavslappningen
Ketaminol® till katt – kan det vara något?
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
medetomidin + Ketaminol ® katt
Domitor ® 70-90 g/kg + ketamin 4-5 mg/kg
Antidot > 30-45 min efter ketamingivan
ketamin mg/kg
12
10
8
6
4
2
0
Domitor + ketamin
0 20 40 60 80 100
Domitor microgram/kg
Xylazin + ketamin till katt ?
Xylazin 0,5-1 mg/kg sc, im, iv
(Rompun®, Narcoxyl®)
Ketamin 5-10 mg/kg im, iv
2-agonist + Ketaminol ®
tillräcklig analgesi för kirurgi?
Inte för givet! Dos –effekt –djurslag?
Ibland krävs lokalanestesi / kompletterande anestesi
-KATT
kombinationen rapporteras medföra god analgesi
Komplettera med postoperativ analgesi
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Medetomidin + butorfanol +
Ketaminol ® ?
Butorfanol förstärker analgesin
Hund: medetomidin 20 g/kg
butorfanol 0,1 mg/kg
Ketaminol® 2,5 - (7,5) mg/kg
KATT
Dissociativ anestesi: (reg i England)
Domitor ® 80 g/kg (40 g/kg)
butorfanol 0,1 mg/kg (0,1 mg/kg)
Ketaminol® 5 mg/kg (2,5 mg/kg IV!!)
Vilka risker finns rapporterade
med 2-agonist + Ketaminol?
Biverkningsrisken relativt liten vid
kombination av 2-agonist + Ketaminol i
rekommenderat dosintervall
De förväntade biverkningarna är
bradykardi
bradypné med försämrad syresättning
hypotermi
Tillskott av syrgas vid dissociativ
anestesi = ökar säkerheten!
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
kPa
%
21
19
17
15
13
11
9
7
5
100
95
90
85
80
75
AIR
OXY
Arteriell syrespänning
PaO2
Awake 1 Sedated 2 10min 3 30min 4 45min 5
AIR
OXY
Tid i anestesi
Hemoglobinets syremättnad
Funkquist propofol
1 2 3 4 5
Awake Sedated 10 min 30 min 45 min
Enkel utrustning
för en klinik
Tid i anestesi
Funkquist propofol
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Reversering av Domitor ® vid
dissociativ anestesi?
Ja, men tidigast 30-45 minuter
efter Ketaminol®
Annars risk för hyperaktivitet och
katalepsi.
Om önskad reversering (vakenhet)
inte erhålls efter 15 minuter
kan Antisedan ® upprepas
Reverseras effekten av andra
analgetikum med Antisedan ® ?
Effekten av 2-agonister kan
reverseras med Antisedan ®
men
Antisedan ® reverserar inte
effekterna av opioider
eller andra analgetika
Risk för hypotermi efter
dissociativ anestesi
PROTOKOLL:
Carprofen 4 mg/kg + medetomidin 0,08 mg/kg
Ketamin 5 mg/kg (efter ( efter 15 minuter)
Atipamezol 0,2 mg/kg till ena gruppen
(40 40 av 95 katter)
n=55 n=40 Atipamezol
Atipamezole till vaknar 12 min
Operation till vaken 123 min 46 min
Vaken -> står 48 min 21 min
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Risk för hypotermi efter
dissociativ anestesi
Under 35,0ºC lägsta lägsta
median individuell
Placebo
32 kattor 10 st 35,7 32,4
Värmebädd 23st 2 36,4 34,4
Atipamezol
40 kattor 2 36,7 34,4
Värmebädd 24st 0 37,4 35,4
Risk för hypotermi efter
dissociativ anestesi
- Kroppstemperaturen sjunker 3-5º C under
anestesi och kastrering
- Kroppstemperaturen sjunker ytterligare
postoperativt
- Hypotermin kan behandlas effektivt med
atipamezole men ge analgetika!
- Värmedyna minskar temperaturfallet
TACK! FRÅGOR?
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Görel Nyman 2006-04-10 1
Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004
DISSOCIATIV ANESTESI - HÄST
GÖREL NYMAN, Leg.vet. DiplECVA, Institutionen för kliniska vetenskaper, SLU,
Uppsala.
Riskerna vid allmän anestesi på häst är stora jämfört med anestesi på smådjur och
människa. Under fältmässiga förhållanden utförs ofta ingrepp med ett begränsat antal
medarbetare vilket ställer ökade krav på kastningen och anestesins pålitlighet och säkerhet.
Olika narkosmetoder och läkemedel finns tillgängliga för allmän anestesi på häst. Valet av
metod och läkemedel styrs i regel av veterinärens kunskap och erfarenhet samt tillgänglig
assistans och utrustning. Nedan följer några förslag för att göra anestesin så säker som
möjligt för både häst och människa. Denna sammanställning baseras på vetenskapliga
studier och egna erfarenheter på friska hästar och omfattar både farmacevtiska specialiteter
registrerade för veterinärmedicinskt bruk och licenspreparat. Doseringsförslagen är
rådgivande. Användning av farmacevtiska specialiteter som ej är registrerade för veterinärmedicinskt
bruk sker på respektive veterinärs ansvar.
Förberedelser
Fältmässig anestesi
Till förberedelserna vid elektiv kirurgi under anestesi hör att välja lämplig tidpunkt och
plats för ingreppet. Kall eller varm väderlek bör undvikas eftersom hästens
temperaturreglering påverkas av anestesin. Anestesin genomförs bäst på en öppen yta med
lämpligt underlag, t.ex. gräs eller sand. Omgivningen bör vara så lugn och tyst som
möjligt. Om hästen sövs i en normalstor hästbox är det alltid risk för att häst eller
människor skadas eller att luftombytet är otillräckligt. En erfaren assistent som kan
övervaka narkosen bidrar definitivt till att höja säkerheten. Utrustningen bör inkludera
platelonger, kasttyg, brems, tracheotub (diameter 18-20 mm) och munkloss. Möjligheten
att kunna ge extra syrgas till inandningsluften är ur fysiologisk synvinkel den viktigaste
åtgärden för att öka säkerheten för hästen. Under fältmässiga förhållanden bör inte
narkosen överstiga 60 minuter om inte tillskott av syrgas kan ges. Läkemedel som bör
medföras är förutom sedativa, analgetika och anestesimedel - koksalt, adrenalin,
atipamezol, atropin eller glukopyrrolat, lidokain, andningsstimulerande läkemedel samt
elektrolytlösning och/eller kolloidal lösning.
Vid elektiva ingrepp ska man försäkra sig om att hästen inte är i full
tävlingskondition. Skor ska tas av och hästen svälts 12 timmar före operationen för att
minska mag-tarminnehållet och därmed underlätta andningen samt minska risken för
magsäcksruptur vid fallet. Fri tillgång till vatten kan ges upp till någon timme före
induktionen men munhålan ska vara fri från foderrester. Klinisk undersökning fastställer
om tillståndet medger allmän anestesi. Fältmässig anestesi är direkt olämplig vid tecken på
respiratoriska och cirkulatoriska förändringar och vid anemi. Hästen förbereds med
permanentkateter i vena jugularis som säkras vid huden och bomullstussar kan stoppas i
öronen för att dämpa hörselintryck.
Dissociativ anestesi
Dissociativ anestesi är troligen ur säkerhetssynpunkt det lämpligaste alternativet för hästen
under fältmässiga förhållanden. Både ketamin och tiletamin, tillhörande gruppen
cyklohexaminderivat, är snabbverkande anestetikum. Tiletamin i kombination med
zolazepam, en bensodiazepin med muskelrelaxerande effekt, är ett licenspreparat under
namnet Zoletil® . Cyklohexaminderivat påverkar CNS genom selektiva avbrott av
associationsbanor i hjärnan, vilket ger en dissociativ anestesi. Hos de flesta djurslag
resulterar administrering av enbart ketamin i en orolig anestesi med bl. a. uttalad
muskelstelhet, katalepsi, tremor och även kramper. För att undvika dessa oönskade effekter

Görel Nyman 2006-04-10 2
Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004
är det lämpligt att kombinera narkosmedlet med agonister som har uttalad sedativ och
muskelavslappnande effekt. För att erhålla en god dissociativ anestesi är det allra
viktigaste att hästen erhållit en djup sedering före administrering av anestesimedlet. Den
vanligaste orsaken till en dålig eller t.o.m. utebliven anestesi är otillräcklig sedering och
doseringsrekommendationer ska inte underskridas på hästar med normalt allmäntillstånd.
Om hästen är exciterad eller otillräckligt sederad är cyklohexaminderivat ofta ett dåligt val
och annan narkosform bör övervägas. Effekterna av -agonister kan reverseras med
antagonisten atipamezol, vilket kan vara av värde vid återupplivning eller om överdosering
skett. Premedicinering med en låg dos acepromazin i kombination med en -agonist kan
vara fördelaktigt och kan ges till friska hästar inför vissa ingrepp eller till vissa individer.
Vidare kan diazepam ges samtidigt med anestesimedlet för att förbättra muskelrelaxering
och minska risken för katalepsi. Sedering med agonister kan också kombineras med
butorfanol för att erhålla en bättre analgesi. Vid större ingrepp t.ex. kastration
rekommenderas butorfanol samt vid behov även lokalbedövning.
Induktion
Vid induktionen är det lämpligt att en person håller hästen framifrån som ett stöd vid fallet
och hästen kan också stödjas i svansen. Vid induktionen sätter sig hästen vanligen bakåt
och går därefter ner på sidan. Cyklohexaminderivatens verkningsmekanism skiljer sig från
andra intravenösa anestesimedel. EEG-studier har visat att det uppstår en funktionell
dissociation mellan thalamuscortex och limbiska systemet, vilket ofta manifesterar sig hos
djuret som spontana rörelser och hypertoni av muskulaturen i inledningen av anestesin.
Detta kan misstolkas som otillräckligt anestesidjup och överdosering kan ske. Det är
viktigt att låta hästen ligga ostörd i någon minut efter att den intagit sidoläge, så att
anestesin kan fördjupas. Smärtsamma ingrepp eller manipulationer i detta skede riskerar att
spoliera hela anestesin och ge kvarstående muskelstelhet, ryckningar och hästen kan till
och med resa sig. I de flesta fall är induktionen smidig med fullständig muskelavslappning
ca två minuter efter administrering av anestesimedlet. Efter fallet täcks hästens ögon med
tyg för dämpa ljusintryck. Sedan djupare anestesi inträtt kan hästens läge justeras för att
minska riskerna för postoperativa nerv- och muskelskador. Under fältmässiga förhållanden
bör huvudet ligga på mjukt underlag, undre frambenet dras framåt och det övre frambenet
kan stödjas på t.ex. en halmbal. Vidare ska halsen och huvudet sträckas ut och tungan dras
fram för att underlätta luftpassagen i andningsvägarna. Om anestesin ska underhållas med
inhalationsanestesi intuberas hästen och kopplas till narkosapparaten.
Anestesi
Vid dissociativ anestesi ändras reflexmönstret jämfört med andra anestesiformer. Ögonen
förblir öppna med kvarstående reflexer samt dilaterade pupiller vilket ger ökad
ljuskänslighet. Vanligt är också att hästen har nystagmus under anestesin.
Vidare kvarstår svalgreflex och käktonus men det försvårar vanligen inte intubering om så
önskas. Det annorlunda reflexmönstret kan medföra svårigheter att bedöma anestesidjupet.
Närvaro eller avsaknad av respons till kirurgisk stimulering är enligt vissa författare det
säkraste sättet att bedöma anestesidjupet. Ketamin stimulerar det kardiovaskulära systemet
och neutraliserar bradykardi som ses då -agonister används ensamma. Ketamin har
jämfört med andra anestesimedel lindrig effekt på respirationen, men om anestesitiden blir
långvarig har hästen svårt att syresätta sig med enbart luftens syreinnehåll och allvarlig
hypoxemi kan utvecklas. Andningsmönster med abrupta andningsuppehåll åtföljt av snabb
och djup kompensatorisk andning (s.k. Biot´s eller Cluster andning) förekommer ofta
under anestesin. Anestesin vid -agonist och ketamin varar i ca 15-20 minuter. Anestesin
kan itereras med ca 50% av initialdosen av både -agonisten och ketamin. Itereringen
måste ske innan anestesin är så ytlig att hästen rör sig, och bör ges ca 15 minuter efter
induktionen. Ett annat alternativ för att underhålla anestesin är att i kontinuerlig intravenös

Görel Nyman 2006-04-10 3
Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004
infusion av guaifenesin tillsätta en -agonist och ketamin, s.k. ”triple drip”. Användning
av xylazin, detomidin eller romifidine i ”triple drip” har beskrivits i litteraturen. Infusionen
sker symtomatiskt och avbryts när ingreppet avslutas. Anestesi med ”triple drip” kan med
fördel användas vid exempelvis lägerättning under förlossning. Eftersom infusion av
guaifenesin medför att hästen är muskelrelaxerad och oförmögen att röra sig är det svårt att
avgöra om analgesin är tillräcklig för större kirurgiska ingrepp.
Anestesi med Zoletil® i kombination med sedering resulterar i en längre anestesi
på ca 30-40 minuter och är därför en attraktiv lösning för oerfarna kollegor eller när ett
större ingrepp ska genomföras.
Underhåll med inhalationsanestesi
Uppvakning
Anestesin karakteriseras av ett mycket plötsligt men ändå lugnt uppvaknande som inleds
med att hästen rullar upp på bröstet. I bröstläge bör inte djuret utsättas för plötslig ljud-
eller ljus-stimulering då man kan få ett för tidigt resningsförsök. En nackdel med denna typ
av anestesi är svårigheten att på förhand veta anestesitidens exakta längd. Kombinerat med
ett plötsligt uppvaknande kan det bereda vissa svårigheter för veterinär i fält som själv
ansvarar för både anestesi och kirurgi.
Efter inhalationsanestesi är uppvakningen vanligtvis lugn. När hästen kommit upp i
bröstläge bör den inte utsättas för plötslig ljud- eller ljus-stimulering eftersom detta kan
leda till ett för tidigt resningsförsök. Hästen kan vara ostadig och ataktisk under resningen
och bör stöttas i både huvud och svans. Till oroliga hästar kan en låg dos av exempelvis
xylazin ges intravenöst.
Förslag till doseringar: Dissociativ anestesi
Sedering
vid behov Acepromazin 0,03-0,05 mg/kg im (iv)
-agonist En av följande ges:
Sederingen kan fördjupas med ytterligare 20-25% av initialdosen.
1) Xylazin iv 1,1 mg/kg
2) Romifidin iv 0,1 mg/kg
3) Detomidin iv 0,02 mg/kg Ataxi kan förekomma vid resningen.
vid behov Butorfanol iv 0,025 mg/kg
Anestesi Inleds ca 4-6 minuter efter -agonisten, Obs! när djup sedering erhållits.
1) Ketamin iv 2,2 mg/kg
eventuellt Diazepam iv 0,03 mg/kg muskelrelax i komb. med ketamin
eller Midazolam iv 0,06 mg/kg - ” -
2) Zoletil 100 iv 1,4 mg/kg (tiletamine 0,7 mg/kg + zolazepam 0,7 mg/kg)
Underhåll Iterering kan ges efter ca 15 minuters anestesi med 50% av både -agonist
och ketamin.

Görel Nyman 2006-04-10 4
Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004
eller ”Triple drip” En av följande infusioner används efter inledning enligt ovan.
Ges symtomatiskt ca 0,4-1,2 ml/kg och tim.
1) Guaifenesin 150 mg/ml infusionslösning
Xylazin 750 mg/500 ml i 15% guaifenesin
Ketamin 1500 mg/500 ml i 15% guaifenesin
2) Guaifenesin 150 mg/ml infusionslösning
Romifidin 37.5 mg/500 ml i 15% guaifenesin
Ketamin 1500 mg/500 ml i 15% guaifenesin
3) Guaifenesin 150 mg/ml infusionslösning
Detomidin 15 mg/500 ml i 15% guaifenesin
Ketamin 1500 mg/500 ml i 15% guaifenesin
eller Inhalationsanestesi symtomatiskt med isofluran eller halothan
Anestesi unga föl < 2 veckor
Diazepam iv 0,2 mg/kg
Ketamin iv 2,2 mg/kg
Akut behandling vid komplikationer
Akuta situationer som omedelbart kräver insatser för att rädda ett drabbat djur inträffar ofta
oväntat. Vid akut vård av djur bör man tillämpa ABC-regeln, dvs alltid åtgärda andning,
blödning och chock.
Andningsstillestånd: Första åtgärden vid apné är att stimulera andningen genom att dra
eller vrida om örat och trycka på bröstkorgen. Återkommer inte spontan andning etableras
fria andningsvägar genom att hästen intuberas med en tracheotub och konstgjord andning
påbörjas. Lämplig frekvens är 6-8 andetag/min till vuxna hästar och 10-15 andetag/min till
ett föl. Vid institutionen för kirurgi och medicin, stordjur, SLU, har hästar med
andningsstillestånd orsakat av överdosering med thiopental framgångsrikt ventilarats av
två personer som omväxlande blåser i tuben under 5-10 minuter tills hästen åter
spontandas. Eventuellt kan andningen stimuleras med iv behandling med doxapram 0,2-1
mg/kg eller lobelin 0,1-0,2 mg/kg.
Ansträngd andning: (snarkning) kan avhjälpas med en kort tub (sond) från ena näsborren
till svalget. Tuben måste förankras på ett säkert sätt i grimma eller hud.
Blodtrycksfall: Blodtrycksfall hos hästar är ett vanligt fynd vid sedering och allmän
anestesi och orsakas både av anestesimedlen i sig och kroppsläget under anestesin. Upphör
med eller minska genast tillförseln av anestesimedel och ge helst kolloidala lösningar eller
elektrolylösningar. Dropphastigheten vid vätsketerapi bör aldrig överstiga 1 ml/kg/min
(100 ml/100 kg/min). Om risk för cirkulationskollaps föreligger kan atipamezol ges
intravenöst (antidot till -agonist).
Hjärtstillestånd: Vid hjärtstillestånd påbörjas extern hjärtmassage och atipamezol ges
intravenöst (antidot till -agonist). Om hjärtverksamheten inte kommer igång inom någon
minut kan försök göras med intravenös eller intrakardiell injektion av adrenalin (1-5
μg/kg) som blandas i koksalt (1 del adrenalin + 9 delar koksalt). Kom ihåg att adrenalin

Görel Nyman 2006-04-10 5
Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004
kan orsaka hjärtflimmer om det ges till ett syrefattigt hjärta (ge konstgjord andning helst
med syrgas innan adrenalinet administreras).
Hjärtarrytmier Rytmrubbningar som långsam hjärtfrekvens ( 6 ventrikulära
extraslag/min) med lidokain (Xylocard®) 0,5 mg/kg långsamt intravenöst över 10 minuter.
Dosen lidokain 0,5 mg/kg kan upprepas upp till maximalt totalt 3 mg/kg.
Referenser
Brouwer G.J. Practical guidelines for the conduct of field anaesthesia in the horse. Equine vet J 1985, 17,
151-154.
Cederström Hallsson A. Metoder att beräkna hästens vikt. Fördjupningsarbete nr 41, Enheten för hippologisk
högskoleytbildning, SLU, Flyinge, 1997.
Davies T. and Swan J. Romifidine, ketamine and guaifenesin continual infusion anaesthesia: some
experiences under field conditions. Equine Vet Educ, 1997, 9, 12-16.
van Dijk p. Intravenous anaesthesia in horses by guaifenesin-ketamine-detomidine infusion: some effects.
Vet Q, 1994, 16, 122-124.
Hall L.W. and Clarke K.W. Veterinary Anaesthesia, 9th ed., Baillière
Tindall, London, 1991.
Marntell, S. 2004: Sedation and Dissociative Anaesthesia in the horse. Physiological and Clinical aspects.
Ph.D. Thesis, Swedish University of Agicultural Sciences, Uppsala, Sweden
Marntell S. and Nyman G. Effects of additional premedication on romifidine and ketamine anaesthesia in
horses. Acta Vet Scand 1996, 37, 315-325.
Marntell S. and Nyman G. Prolonging dissociative anaesthesia in horses with a repeated bolus injection, J.
Ass. vet. Anaesth, 1996, 23, 64-69.
Marntell S., Nyman G., Funkquist P., Löfgren A-M and Morgan K. A clinical evaluation of
cardiorespiratory changes in colts undergoing castration during dissociative anaesthesia.
6th International Congress of Veterinary Anaesthesiology, Thessalonike, Greece, 1997, Sept. 23-27, p 120.
Muir W.W. and Hubbell J.A. Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy, Mosby-Year Book,
Inc. St. Louis, USA, 1991.
Short C.E. Alph -agents in animals sedation analgesia and anaesthesia. Veterinary Practice Publishing
Company, Santa Barbara, California, 1992.
Taylor P. Field anaesthesia in the horse. In Pract. 1983, 5, 112-119.
Thurmon J .C., Tranquilli W.J. and Benson G. J. Lumb & Jones' Veterinary anesthesia, 3rd ed. William &
Wilkins, Baltimore, Maryland, USA, 1996.
Young L.E., Bartram D.H., Diamond M.J., Gregg A.S. and Jones R.S. Clinical evaluation of an infusion of
xylazine, guaifenesin and ketamine for maintenance of anaesthesia in the horse. Equine Vet J, 1993, 25, 115-
119.

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Intervet-symposium
2006
Förutsättningar för fältmässig
anestesi med Ketaminol ®
vet på
kanin och gnagare
Patricia Hedenqvist
Biovitrum AB
Fältanestesi
Anestesi kanin
Subklin resp infektioner (Pasteurella)
Encephalitozoon cuniculi
Lättstressade
Mer känsliga för narkotika
Mer känsliga för barbiturater
Tan
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Sedering med ketaminol
IM: 10-60mg/kg (Green et al –81)
– Varierande sedering (30-60min)
– Dålig analgesi
IV: 15-20mg/kg (Hughes, 1981)
Sänkt HF och BT (Sanford och Colby, 1980)
NZW kräver lägre dos
Glykopyrron (Robinul)
– 0,01-0,03mg/kg s/c
Föreberedelser före
anestesi
Rehydrering sc/iv/ip 6-
12h
Ringer-glukos eller
Ringer-laktat
– 100-120ml/kg
Preoperativ analgesi
Karprofen (Rimadyl)
– 2-4mg/kg sc q24h
Buprenorfin (Temgesic)
– 0,01-0,1mg/kg s/c, i/v q6-12h
Glykopyrron (Robinul)
Max 1ml/4kg
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Ketaminol kanin (mg/kg)
Ketamin + xylaxin
– IM: nervskada, auto-mutilation (Beyers et al, 1991
Vachon, 1999)
IM: 50 + 4
– Henke et al 2005, Chinchilla-blandras
– Otillräcklig analgesi, hypotension, (50mm), hypoxi (5kPa)
IM: 35 + 5
– Lipman et al 1990, NZW
– kir ane 60min, BT 60mm Hg
IV: 22 + 3
– Green et al 1981
– 35 min kir ane
Ketaminol kanin (mg/kg)
Ketamin + midazolam
–IM: 25 + 2
Ketamin + diazepam
– IM: 30-40 + 2-5
kiranestesi
riskabelt
– IM/IV: 10-30 + 0,2-5
ejkirane
isofluran
Ketaminol kanin (mg/kg)
Medetomidin + ketamin
– 0,1-0,35 + 5-20 iv
IM: 0,35 + IV: 5
– Hellebrekers et al 1996
– NZW
– Kir ane 19min, BT 75
IM: 0,25 + 35
– Henke et al 2005,
chinchilla blandras
– Kir ane 40min, BT 58mm
IM: 0,5 + 25
– Nevalainen et al 1989,
pigmenterade
– Kir ane 90-180min
IM/SC: 0,25/0,5 +15
SC: 0,25 + 15 +
butorphanol 0,4
– Hedenqvist et al 2002
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Om inj-anestesi fallerar
Addera buprenorfin (Temgesic) iv
Addera lokalanestesi
– Lidokain (Xylocain), 4 mg/kg
– Bupivakain (Marcain), 1-2 mg/kg
Addera isofluran
– Ket 35 + bup 0,03 + xyl 5 eller med 0,5 +
0,75 % isofluran (Difilippo et al 2004)
– Ket 15 + med 0,25 (Orr et al 2005) +
0,5-1,5% isofluran
Induktion med
inhalationsanestesi på kanin
Flyktförsök, apné, bradykardi, hypoxemi,
hyperkapni
Även halotan, sevofluran (Flecknell et al 1995,
1998, Flecknell & Liles 1996)
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5
2001

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Övervakning under anestesi
Kroppstemperatur
Syresaturation
85-90% vid inj.anestesi & luftandn.
60 min
Övervakning under anestesi
Pinnareflex
Palpebralreflex
Interdigitalhud
Kraftigareflexer
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Postoperativ vård
Vätska
Nutritionell support
– Hepatisk lipidos
Morotspuré, bananpuré, krossade
alfalfapellts i Ringer-acetatlösning
Karprofen (Rimadyl) 1-2mg/kg po q12h
Buprenorfin (Temgesic) 0,1-0,5mg/kg
rektalt
Gnagare
Hög metabolism
Respiratoriska inf
Rehydrering före op
Fasta endast marsvin
Vägning
Spädning av
läkemedel
Undvik im inj
Administrering av substanser
Maximala volymer
(ml)
Im (0,05-0,3)
Sc (2-10)
Ip (2-10)
Iv (0,2-0,5)
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
IP inj mus (Steward et al, 1968)
Förberedelser
Ketaminol på mus
(mg/kg ip)
Ketamin
– 100-200
– Djup sedering, ingen analgesi
Ketamin + xylazin
– 50-200 + 5-10
– 80-100 + 10 (Green et al 1981, Erhardt et al 1984)
– Kir ane 20-30min, ofta otillräcklig
– 30-40 + 6 + 1 acepromazin
Ketamin + diazepam
– 100-200 + 5
– immobilisering
Ketamin + medetomidin
– 50-75 + 1-10
– 75 + 1 (Voipio et al 1990)
– Kir ane i de flesta stammar
Atropin 0,05-
0,1mg/kg
Glykopyrron 0,01-
0,02mg/kg sc
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Ketaminol på råtta
(mg/kg ip)
Ketamin
– 50-100
– Djup sedering, lite analgesi
– Utsöndras till stor del oförändrat
Glykopyrron: 0,05 (sc)
Ketamin + xylazin
– 75-100 + 10-12
– 35 + 7 + 1,4 acepromazin sc (Welberg et
al. 2005)
Ketamin + medetomidin
– 60-75 + 0,25-0,5
– 20-180min kir ane (Nevalainen et al 1989)
– Honor känsligare
Ketaminol på hamster och
gerbil (mg/kg ip)
Hamster
– Ketamin: 100
– Ket + xyl*: 50-200 + 10 (Curl &
Peters 1983)
– Ket + med: 70 + 2 (Flecknell, 1996)
Gerbil
– Ketamin: 100-200
– Ket + xyl: 50 + 2
– Ket + med: 75 + 0.5
Phodopus sungorus Mesocricetus auratus
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Ketaminol på marsvin (mg/kg ip)
Svårsövda, trånga andningsvägar
Ketamin: 100
Atropin: 0,05
Ket + xyl: 40-50 + 2-5
Ket + med: 40 + 0,5
– endast immobilisering (Nevalainen
1989)
Biverkningar av ketaminol
Förhöjt intrakraniellt tryck
Ataxi, ökad motoraktivitet, hyperreflexi
Nekros vid im admin (Smiler et al 1990)
I kombination med sedativum: hypoxi
Biverkningar av alfa-adrenerga
agonister
Hyperglykemi (hämmad
insulinsekretion)
Diures
Råtta
– Förhöjt IOP (Innemee &
Zwieten 1978)
–Mydriasis
– Ökad glukoshalt i
kammarvätskan
– Grumling och ödem av cornea
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Ophtalmic Res, 2001
Övervakning
Postoperativ vård
Stockholm 18/4 - Jönköping 9/5 - Lund 10/5 - Göteborg 30/5

Intervet symposier - Förutsättningar för fältmässig anestesi med Ketaminol
vet.
Föreläsare Från häst till katt: Leg vet, Doc, Dipl ECVA Görel Nyman
Kanin och gnagare: Leg vet Dipl ECLAM Patricia Hedenqvist
Analgesi
Råtta, mus: karprofen
(Rimadyl) 5mg/kg
Buprenorfin (Temgesic)
– Mus 0.05-0.1mg/kg sc
– Råtta 0.01-0.05mg/kg sc
– Marsvin 0.05mg/kg sc
– Ej som premed före ket/med
(Roughan et al 1999)
Frequency of “back-arching” in rats after
abdominal surgery or anaesthesia alone
Frequency of Behaviour
25
20
15
10
5
0
Roughan and Flecknell, Pain, 2001
Saline Carprofen Ketoprofen
*
Anaesthesia Surgery
* = p