Sjukvårdens huvudprocesser - Väntetider i Vården

Tidigare hade man en samlad process som hette ”Sjukvård”. Den var för
omfattande. Efter en diskussion om vad sjukvård egentligen är bröt man för ca
två år sedan ned processen och började arbeta med Diagnostik och Behandling
som separata huvudprocesser.
Tommy Ekström ser diagnostiken framför allt som en intellektuell process.
Man samlar in och hanterar fakta som ligger till grund för beslut. Hur många
pusselbitar skall finnas? Vilka är nödvändiga? Kan man ha för många pusselbitar
(för långsam eller för dyr process)?
Det finns en stor individuell spridning mellan läkarnas sätt att agera i
diagnostik- och behandlingsprocesserna. Vilka är orsakerna till att vi samlar
in pusselbitarna på så olika sätt och att vi drar så olika slutsatser av samma
pusselbitar? Vilken variation är önskvärd? Hur stor variation får finnas? Hur
mycket får slumpen avgöra patientens utredning och behandling? Finns det
någon mall som vi kan agera efter.
Dessa frågor har diskuterats vid kliniken och lett fram till
consensusdiskussioner om gemensamma vårdprogram. Man mäter även följsamheten
mot programmen.
Tommy Ekström betonar att frågorna är svåra. Det är inte självklart att man
kan eller bör styra en intellektuell process, eller hur mycket det i så fall bör
ske. Krav på rutiner och gemensamma handlingsprogram är ett hot mot den
professionella integriteten. Sådana frågor är sannolikt viktiga och känsliga i alla
kunskapsföretag.
Kliniken använder samma namn för sina huvudprocesser och sina tjänster
(Diagnostik, Behandling, Utbildning och Forskning). Tommy Ekström ser t ex
”Diagnostik” dels som en diagnostisk händelsekedja (ett verb), dels som den
tjänst (ett substantiv) som är processens slutprodukt 4 .
Vi kan använda Lungmedicinska klinikens krav och mätetal (jfr sid 8) i
tabell 1 som en illustration av skillnaden mellan ”produkten” (tjänsten) och
”produktionsprocessen”. Notera t ex att kravet på tjänsten Diagnostik är rätt
diagnos, samt att man mäter andel patienter som fått rätt diagnos. Kraven
på processen Diagnostik speglar i stället sättet att arbeta och man mäter t ex
följsamhet mot vårdprogram och rutiner.
42 Det finns ett teoretiskt underlag för att hantera frågan såsom Lungmedicinska kliniken gjort.
Tjänster är processer enligt den s k ”Service managementskolan”, se t ex Grönroos, C. &
Monthelie, C. ( 988).
3