Blodblanketter 4.0.pdf
Blodblanketter 4.0.pdf Blodblanketter 4.0.pdf
Till Sjukhuset BLODCENTRALEN Beställning av BAS-test/blodkomponenter Debiteras/Beställande avdelning: Leverans till: datum kl. □ BAS-test, svar önskas till ………………….……….. ……………..………. Provtagning ID-kontroll utförd enl. gällande föreskrifter, intygar Avd. ………………..…… .............…….............. .....................................................................…………………………….. Datum Provtagarens namnteckning datum kl. Blodenheter enligt nedan önskas levererade senast ……………………….……….. ……………..…….. Erytrocyter ……………………………………………………………………………………… Trombocyter ……………………………………………………………………………………… Plasma ……………………………………………………………………………………… Övrigt …………………………………………………………………………………………………. Blodkomponenter önskas □ Leukocytbefriade □ Bestrålade Transfusionsorsak, blödningsorsak eller diagnos ----STRECKKOD---- 20 010230-2338 SKUTTARE, TIGER Blodcentralens anteckningar STRECKKOD LID-nr O RhD pos 601 0310 12345 2003-02-29 Inga irreguljära erytrocytantikroppar påvisade Leukocytbefriade blodkomponenter rekommenderas Blanketten utskriven 2003-02-29 08:39 Blodblanketter version 4.0, STEEN-gruppen, 2004-02-10 2 (8)
Till Sjukhuset BLODCENTRALEN Beställning av blodkomponenter Debiteras/Beställande avdelning: Leverans till: BAS-test ej tillämpbar Provtagning ID-kontroll utförd enl. gällande föreskrifter, intygar Avd. ………………..…… .............…….............. .....................................................................…………………………….. Datum Provtagarens namnteckning datum kl. Blodenheter enligt nedan önskas levererade senast ……………………….……….. ……………..…….. Erytrocyter ……………………………………………………………………………………… Trombocyter ……………………………………………………………………………………… Plasma ……………………………………………………………………………………… Övrigt …………………………………………………………………………………………………. Blodkomponenter önskas □ Leukocytbefriade □ Bestrålade Transfusionsorsak, blödningsorsak eller diagnos ----STRECKKOD---- 20 010101-2300 PUH, NALLE Blodcentralens anteckningar STRECKKOD LID-nr O RhD pos 601 0310 12345 2003-02-29 Irreguljära erytrocytantikroppar påvisade av typ anti-K Vid transfusion av erytrocyter skall dessa vara av typ K - Leukocytbefriade och bestrålade blodkomponenter rekommenderas Blanketten utskriven 2003-02-29 08:39 Blodblanketter version 4.0, STEEN-gruppen, 2004-02-10 3 (8)
- Page 1: Till Sjukhuset BLODCENTRALEN Bestä
- Page 5 and 6: Sjukhus BLODCENTRAL Följesedel til
- Page 7 and 8: Sjukhuset BLODCENTRALEN Blodförtec
Till Sjukhuset<br />
BLODCENTRALEN<br />
Beställning av BAS-test/blodkomponenter<br />
Debiteras/Beställande avdelning: Leverans till:<br />
datum kl.<br />
□ BAS-test, svar önskas till ………………….……….. ……………..……….<br />
Provtagning ID-kontroll utförd enl. gällande föreskrifter, intygar<br />
Avd. ………………..……<br />
.............…….............. .....................................................................……………………………..<br />
Datum Provtagarens namnteckning<br />
datum kl.<br />
Blodenheter enligt nedan<br />
önskas levererade senast ……………………….……….. ……………..……..<br />
Erytrocyter ………………………………………………………………………………………<br />
Trombocyter ………………………………………………………………………………………<br />
Plasma ………………………………………………………………………………………<br />
Övrigt ………………………………………………………………………………………………….<br />
Blodkomponenter önskas □ Leukocytbefriade □ Bestrålade<br />
Transfusionsorsak, blödningsorsak eller diagnos<br />
----STRECKKOD----<br />
20 010230-2338<br />
SKUTTARE, TIGER<br />
Blodcentralens anteckningar<br />
STRECKKOD LID-nr O RhD pos<br />
601 0310 12345 2003-02-29<br />
Inga irreguljära erytrocytantikroppar påvisade<br />
Leukocytbefriade blodkomponenter rekommenderas<br />
Blanketten utskriven 2003-02-29 08:39<br />
<strong>Blodblanketter</strong> version 4.0, STEEN-gruppen, 2004-02-10 2 (8)
Change language