Framtidens hemtjänst? - Göteborgsregionens kommunalförbund

av dem som hade hemtjänst, tjänsterna utförda av privata leverantörer. En
del kommuner har till och med slutat med upphandlingar av entreprenader
eftersom det varken lett till mångfald, ökad kvalitet eller sänkta kostnader
(Hjalmarson, 2006b). Några av dem har infört kundval i stället, vilket det
i olika kommuner har skett försök med under hela 1990-talet. Denna idé
marknadsförs ofta som en kvalitetsreform eftersom tanken är att producenterna
konkurrerar om kvalitet till skillnad mot anbudskonkurrens där man
konkurrerar om pris (Vabø, 2005).
Kundval i hemtjänsten
Liksom de andra modellerna är kundval en idé om ett annorlunda sätt att styra
verksamheter inom offentlig sektor. Här handlar det om att det är brukarens
val som skall styra efterfrågan på olika utförare. Kundval i äldreomsorgen
används, enligt Edebalk & Svensson (2006), mer eller mindre i alla nordiska
länder, utom på Island. Danmark införde ett nationellt reglerat kundvalssystem
år 2003 och har därmed kommit längst i utvecklingen. Under år 2004
infördes även motsvarande system i Finland (Socialstyrelsen, 2007).
I Sverige har det allt sedan 1990-talet genomförts olika försök att öka
infl ytande för pensionärer i hemtjänsten (Hjalmarson, 2006). En sammanställning
av en enkät om styrformer inom kommunal äldreomsorg i Sverige visade
att 16 kommuner hade infört valfrihet i form av kundval eller äldrepeng inom
hemtjänsten år 2004, vilket i stort sett inte var någon förändring sedan 2002 5
(Svenska Kommunförbundet, 2004). I december 2006 hade dock antalet som
använde kundvalssystemet inom hemtjänsten ökat till 25 kommuner och fanns
på särskilt boende i 5 kommuner (Socialstyrelsen, 2007).
Hjalmarson (2006b) framhåller efter två olika utvärderingar av försök
i Stockholm och Nacka att idén om kundval som en marknad var svår att
realisera eftersom det fanns en konfl ikt mellan pensionärernas önskan att välja
och den reella förmågan. Utvärderingarna visade att många av pensionärerna
hade svårt att agera som en kund på en marknad eftersom allmäntillståndet
var nedsatt. När valet erbjöds, till exempel efter en sjukhusvistelse, upplevdes
det viktigare att få hemtjänst än vilken organisation som skulle utföra. Den
nedsatta förmågan innebar på det sättet att förutsättningarna att göra rationella
val var begränsade. De slutsatserna ligger även väl i linje med Asplin
& Lindahls (2005) studie av äldres upplevelser av rehabiliteringssituationen
efter en sjukhusvistelse. Undersökningen visade att de äldres berättelser i den
situationen framförallt handlade om att bearbeta händelsen som orsakade
5 Enkäten besvarades av 269 av landets 290 kommuner. Liknande enkätstudier hade även gjorts
år 2000 och år 2002.
23