Kris. När en lärare blev sjuk hamnade hundratals barn i risk zonen ...
Kris. När en lärare blev sjuk hamnade hundratals barn i risk zonen ...
Kris. När en lärare blev sjuk hamnade hundratals barn i risk zonen ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Lärar<strong>en</strong> Jannis Paparoupas<br />
sökte vård i flera<br />
månader innan han fick<br />
rätt diagnos. Nylig<strong>en</strong> kom<br />
glädjebeskedet: Ing<strong>en</strong> på<br />
Örbyskolan <strong>blev</strong> smittad.<br />
Gabrielle Söderberg, Filippa<br />
Cartling och Davina Ishak<br />
Jessund är glada att deras<br />
<strong>lärare</strong> är tillbaka på jobbet.<br />
TBC<br />
Plötsligt<br />
gi ck larmet<br />
<strong>Kris</strong>. <strong>När</strong> <strong>en</strong> <strong>lärare</strong> <strong>blev</strong> <strong>sjuk</strong> <strong>hamnade</strong><br />
<strong>hundratals</strong> <strong>barn</strong> i <strong>risk</strong> zon<strong>en</strong>. En av de<br />
största masstestningarna i modern tid<br />
drogs i gång på Örbyskolan. Skol sköt er skan<br />
fi ck <strong>en</strong> jättelogistik i famn<strong>en</strong> — och <strong>barn</strong><br />
som frågade om de skulle dö.<br />
TEXT ÅSA ERLANDSON FOTO ELISABETH EDÉN<br />
8 VÅRDFOKUS. NUMMER FEM 2013 VÅRDFOKUS. NUMMER FEM 2013<br />
9
S<br />
trax före jul samlade rektor L<strong>en</strong>nart Östlund all<br />
personal hos sig och tog till orda: ”Det här blir<br />
ett kort möte, m<strong>en</strong> desto allvarligare.” Framför<br />
honom satt lärarna på Örbyskolan och vid hans<br />
sida stod skolsköterskan Christina Berntling.<br />
Bara timmar tidigare hade de ringt från Karolinska<br />
universitets<strong>sjuk</strong>huset och berättat vad som<br />
hade hänt deras kollega, idrottslärar<strong>en</strong> Jannis<br />
Paparoupas, som de oroat sig för hela höst<strong>en</strong> och<br />
som till slut <strong>blev</strong> så dålig att han lades in. Lärar<strong>en</strong><br />
hade d<strong>en</strong> smittsamma <strong>sjuk</strong>dom<strong>en</strong> tbc. G<strong>en</strong>om sin<br />
undervisning hade han haft kontakt med över<br />
300 elever. Nu skulle <strong>en</strong> stor beredskapsplan<br />
dras i gång, m<strong>en</strong> först måste alla informeras.<br />
DEN KALLAS hostan som värld<strong>en</strong> glömde, trots<br />
att tuberkulos är d<strong>en</strong> <strong>sjuk</strong>dom som skördar fl est<br />
<strong>När</strong> tbc–larmet gick spelade<br />
skolsköterskan Christina Berntling<br />
<strong>en</strong> nyckelroll. H<strong>en</strong>nes uppgift <strong>blev</strong><br />
att samordna d<strong>en</strong> största masstestning<strong>en</strong><br />
som har gjorts i Stockholm.<br />
liv globalt efter hiv. I Sverige kan äldre människor<br />
minnas spottkopp<strong>en</strong> med fasa, m<strong>en</strong> ur<br />
d<strong>en</strong> breda allmänhet<strong>en</strong>s minne har tbc sjunkit<br />
undan — och ur vård<strong>en</strong>s. Nylig<strong>en</strong> varnade Smittskyddsinstitutet<br />
för att <strong>risk</strong><strong>en</strong> är stor att diagnos<strong>en</strong><br />
glöms bort och själv träff ade d<strong>en</strong> drabbade<br />
lärar<strong>en</strong>, Jannis Paparoupas, fl era olika läkare<br />
under hela höst<strong>en</strong> innan han fi ck rätt bedömning,<br />
trots alla de klassiska symtom<strong>en</strong>. Först när<br />
han vaknade <strong>en</strong> morgon, hostade blod och åkte<br />
in akut fi ck han rätt bedömning, och då hade<br />
<strong>sjuk</strong>dom<strong>en</strong> redan gått långt ner i lungorna. <strong>När</strong><br />
vi nu möts så här i efterhand <strong>en</strong> vacker vårvin-<br />
”Nylig<strong>en</strong> varnade Smittskyddsinstitutet<br />
för att <strong>risk</strong><strong>en</strong> är stor<br />
att diagnos<strong>en</strong> glöms bort.”<br />
terdag strax före påsk för att tala om hur<br />
Örbyskolan tog sig ur kris<strong>en</strong>, har han så smått<br />
börjat jobba ig<strong>en</strong> och glädjebeskedet kommit:<br />
Ing<strong>en</strong> <strong>blev</strong> smittad. Efter nästan ett halvårs krisberedskap<br />
kan elever och <strong>lärare</strong> äntlig<strong>en</strong><br />
andas ut.<br />
DEN HÄR DAGEN sprakar skolan av uppvisningar<br />
som avslutning på <strong>en</strong> veckas ”elev<strong>en</strong>s val”. Ett<br />
böljande hav av <strong>barn</strong> fl yter mellan klassrum där<br />
man kan beundra legobygg<strong>en</strong>, <strong>en</strong>gelsk teater<br />
och nere i gympasal<strong>en</strong> hänför ett stort gäng sin<br />
publik med d<strong>en</strong> koreanska succédans<strong>en</strong> Gangnam<br />
style.<br />
Sol<strong>en</strong> skiner in g<strong>en</strong>om fönstr<strong>en</strong>a och inget, absolut<br />
inget, påminner om blodiga upphostningar<br />
och varfyllda lungor.<br />
CHRISTINA BERNTLING valde att söka sig till skolans<br />
värld för att hon ville jobba med f<strong>risk</strong>a <strong>barn</strong>.<br />
M<strong>en</strong> när tbc–larmet gick <strong>hamnade</strong> hon mitt<br />
bland oroliga föräldrar och <strong>barn</strong> som frågade:<br />
”Ska jag dö nu?” Tbc är <strong>en</strong> lurig <strong>sjuk</strong>dom som<br />
yttrar sig olika på vuxna och <strong>barn</strong> och kan ligga<br />
vilande i kropp<strong>en</strong> under lång tid. Därför försökte<br />
hon ta reda på allt om <strong>sjuk</strong>dom<strong>en</strong> när larmet<br />
gick för att kunna svara på hur det smittar, vilka<br />
symtom<strong>en</strong> är och hur stor <strong>risk</strong><strong>en</strong> är att drabbas.<br />
Hon var aldrig orolig för sin eg<strong>en</strong> del, m<strong>en</strong> för<br />
Det är ovanligt att tbc<br />
blossar upp i Sverige. ”Det<br />
kommer att hända ig<strong>en</strong>”,<br />
säger smittskyddsläkar<strong>en</strong><br />
Ingela Berggr<strong>en</strong>.<br />
sin kollega Jannis som låg isolerad i ett rum på<br />
<strong>sjuk</strong>huset och plågades svårt av både <strong>sjuk</strong>dom<strong>en</strong><br />
och skuldkänslorna medan värld<strong>en</strong> utanför<br />
tände adv<strong>en</strong>tsljusstakar och förberedde sig för<br />
julhelg<strong>en</strong>. Hans tankar snurrade. ”Alla <strong>barn</strong>!<br />
Tänk om någon blivit smittad!” De första dygn<strong>en</strong><br />
bara rann tårarna tills <strong>en</strong> läkare sade åt honom<br />
att sluta grubbla. ”Lägg ner. Du bär inte ansvaret<br />
för det här. Du kan inte hjälpa det, på samma<br />
sätt som d<strong>en</strong> som smittade dig.”<br />
Så smittar tbc<br />
Tbc innebär <strong>en</strong> lång och<br />
krävande behandling som<br />
tar ett halvår. M<strong>en</strong> det är<br />
bara <strong>en</strong> mindre del av alla<br />
som kommer i kontakt med<br />
bakterierna som smittas.<br />
GRAFIK GUILLA ELAM<br />
”Jag var rädd<br />
för att missa någon”,<br />
säger Christina<br />
Berntling.<br />
Själv hade Christina Berntling stor hjälp av sin<br />
erfar<strong>en</strong>het av att ha jobbat inom akut<strong>sjuk</strong>vård<strong>en</strong>.<br />
<strong>När</strong> skolans beredskapsplan drog i gång och<br />
d<strong>en</strong> största masstestning<strong>en</strong> i Stockholm startade<br />
fi ck hon agera likadant och inte stressa upp sig<br />
över omkullkastade planer.<br />
— Jag är nog väldigt bra på att omprioritera<br />
tack vare mina år inom akut<strong>sjuk</strong>vård<strong>en</strong>. Man<br />
har <strong>en</strong> plan på morgon<strong>en</strong> och tvingas sedan<br />
tänka om. D<strong>en</strong> bit<strong>en</strong> sitter kvar. Dessutom hade<br />
10 VÅRDFOKUS. NUMMER FEM 2013 VÅRDFOKUS. NUMMER FEM 2013<br />
11
vi ju inget val, säger Christina Berntling.<br />
Samma dag som landstingets smittskydds<strong>en</strong>het<br />
kom med sina team med läkare och<br />
<strong>sjuk</strong>sköterskor för att testa 337 <strong>barn</strong> på 2 dagar,<br />
hade hon tänkt g<strong>en</strong>omföra hälsosamtal med<br />
mellanstadieeleverna. I stället förvandlades h<strong>en</strong>nes<br />
arbetsrum till sambandsc<strong>en</strong>tral och det <strong>blev</strong><br />
h<strong>en</strong>nes uppgift att sköta all logistik, inhämta<br />
föräldrarnas samtycke och para ihop journaler.<br />
M<strong>en</strong> än viktigare: att vara lugnet mitt i storm<strong>en</strong><br />
och hålla hand<strong>en</strong> när spruträdslan <strong>blev</strong> för stor,<br />
”Sådant här har man ing<strong>en</strong><br />
plan för utan först när man<br />
gått ig<strong>en</strong>om det, vet man hur<br />
det är.”<br />
muta med <strong>en</strong> pepparkaka och tålmodigt svara<br />
på föräldrarnas frågor.<br />
— Sådant här har man ing<strong>en</strong> plan för utan först<br />
när man gått ig<strong>en</strong>om det, vet man hur det är. Det<br />
är <strong>en</strong> stor, svår och omfattande situation, säger<br />
Christina Berntling.<br />
DEN STÖRSTA masstestning<strong>en</strong> i modern tid i<br />
Stockholm krävde uppfi nningsrikedom och<br />
okonv<strong>en</strong>tionella lösningar. <strong>När</strong> man gör ett<br />
tuberkulintest, så kallat PPD, sprutas ett äggviteämne<br />
från tuberkelbakteri<strong>en</strong> in i hud<strong>en</strong> på <strong>en</strong>a<br />
överarm<strong>en</strong> och sedan kontrolleras om det blir<br />
<strong>en</strong> reaktion med svullnad i hud<strong>en</strong>, <strong>en</strong> lit<strong>en</strong> bulle.<br />
Med hjälp av <strong>en</strong> bläckp<strong>en</strong>na förvandlades bull<strong>en</strong><br />
till <strong>en</strong> lit<strong>en</strong> glad gubbe på <strong>barn</strong><strong>en</strong>s armar, för att<br />
lätta upp mitt i allvaret.<br />
Det är viktigt att reaktion<strong>en</strong> avläses inom rätt<br />
tidsintervall. Därför fi ck föräldrarna till förkylda<br />
<strong>barn</strong> som var hemma från skolan skjutsa in dem<br />
och möta <strong>sjuk</strong>sköterskorna utomhus på skolgård<strong>en</strong><br />
så att <strong>barn</strong><strong>en</strong> fi ck undersökas där.<br />
Lågstadie<strong>barn</strong><strong>en</strong> testades först, sedan de på<br />
mellanstadiet, medan personal<strong>en</strong> fi ck boka tid<br />
på <strong>sjuk</strong>huset för att testas. Ungefär tio personer<br />
som visade teck<strong>en</strong> på infektion fi ck gå vidare<br />
och göra blodprov, m<strong>en</strong> i samtliga fall visade det<br />
sig vara falskt alarm.<br />
SAMTIDIGT SKULLE d<strong>en</strong> dagliga verksamhet<strong>en</strong><br />
med hälsosamtal, vaccineringar och <strong>barn</strong> med<br />
ont i mag<strong>en</strong> hållas i gång, så mycket som hade<br />
med tuberkulos att göra skötte Christina Berntling<br />
efter ordinarie arbetstid. H<strong>en</strong>nes råd till<br />
skolsköterskor som hamnar i samma situation är:<br />
Hetsa inte upp dig. Ta <strong>en</strong> sak i taget. Prioritera.<br />
1 Tuberkelbakterier i luft<strong>en</strong><br />
2 Når lungorna via luftvägarna<br />
3 Primärinfektion, immunförsvaret<br />
kapslar in bakterierna,<br />
granulom bildas<br />
4 Bakterierna överlever inne<br />
i granulomet och ärrvävnad<br />
och hålrum (kavern) uppstår.<br />
Granulomet kan brista<br />
och bakterier frisätts.<br />
Stämning<strong>en</strong><br />
på skolan var<br />
hela tid<strong>en</strong> lugn<br />
och sansad.<br />
1<br />
4<br />
3<br />
— Stäng d<strong>en</strong> öppna mottagning<strong>en</strong>. Några<br />
skrubbsår klarar lärarna att ta hand om, säger<br />
Christina Berntling.<br />
TROTS DEN extrema situation<strong>en</strong> med <strong>hundratals</strong><br />
<strong>barn</strong> som <strong>risk</strong>erade att få <strong>en</strong> allvarlig<br />
<strong>sjuk</strong>dom som innebär lång och krävande<br />
behandling, var stämning<strong>en</strong> lugn och sansad.<br />
Kring Örbyskolan samlades snabbt <strong>en</strong> organisation<br />
bestå<strong>en</strong>de av skolhälsovård<strong>en</strong>, <strong>sjuk</strong>husets<br />
<strong>barn</strong>klinik och landstingets smittskydds<strong>en</strong>het,<br />
institutioner som normalt inte jobbar ihop.<br />
Christina Berntling lyfter fram det som nyckeln<br />
till framgång.<br />
2<br />
GUNILLA ELAM<br />
— Jag har aldrig tidigare varit med om att<br />
någon har varit så tillgänglig som landstingets<br />
smittskyddsläkare. Så fort man slog h<strong>en</strong>nes telefonnummer<br />
svarade hon, eller ringde tillbaka,<br />
säger Christina Berntling.<br />
”Hetsa inte upp dig. Ta <strong>en</strong> sak<br />
i taget. Prioritera.”<br />
LIVET PÅ ÖRBYSKOLAN har återgått till det<br />
normala och Christina Berntlings arbetsrum är<br />
ing<strong>en</strong> sambandsc<strong>en</strong>tral längre. Under diskbänk<strong>en</strong><br />
ligger resterna av dramat: tomma ampuller<br />
i ”gula burk<strong>en</strong>”, behållar<strong>en</strong> med <strong>risk</strong>avfall, och i<br />
bokhyllan står pärmar med provsvar undanstoppade<br />
som <strong>en</strong> bekräftelse på det som alla hade<br />
hoppats på. Att det gick bra.<br />
Nu ska Christina Berntling äntlig<strong>en</strong> ta itu med<br />
de där hälsosamtal<strong>en</strong> som inte <strong>blev</strong> av före påsk.<br />
Kanske blir de klara före sommar<strong>en</strong>.<br />
IBLAND VILL<br />
MAN LÅNA<br />
till något<br />
speciellt<br />
Oavsett om du vill ha ett lån<br />
snabbt eller lösa dyra smålån<br />
och krediter så kan vi erbjuda<br />
ett <strong>en</strong>kelt och smidigt låneupplägg<br />
– anpassat efter dina<br />
behov och förutsättningar!<br />
info@sveadirekt.se<br />
www.sveadirekt.se<br />
Ansök<br />
direkt på vår<br />
hemsida!<br />
12 VÅRDFOKUS. NUMMER FEM 2013 VÅRDFOKUS. NUMMER FEM 2013<br />
13<br />
FAKTA TBC<br />
Tbc ökar i Sverige m<strong>en</strong> är fortfarande<br />
så ovanligt att vård<strong>en</strong> <strong>risk</strong>erar att<br />
missa diagnos<strong>en</strong>, <strong>en</strong>ligt Smittskyddsinstitutet.<br />
Vanliga symtom hos vuxna är<br />
hosta, feber, nedsatt aptit, viktnedgång,<br />
nattsvettningar och trötthet.<br />
Tuberkulos i andra organ än i lungorna<br />
ger symtom äv<strong>en</strong> därifrån, till exempel<br />
ryggvärk och huvudvärk.<br />
Hos <strong>barn</strong> yttrar sig tuberkulos<br />
ofta bara med feber och ibland med<br />
astmaliknande symtom och svullna<br />
lymfk örtlar.<br />
Diagnos ställs med test i hud<strong>en</strong><br />
och lungröntg<strong>en</strong> och sedan prov på<br />
upphostning<strong>en</strong>.<br />
Vuxna smittar när de hostar.<br />
Små<strong>barn</strong> smittar däremot inte.<br />
Tuberkulos behandlas med<br />
läkemedel och man blir f<strong>risk</strong>, m<strong>en</strong><br />
det tar minst sex månader. Enligt<br />
smittskyddslag<strong>en</strong> är man skyldig att<br />
följa läkar<strong>en</strong>s ordinationer och komma<br />
på kontroller.<br />
Personer som blir smittade m<strong>en</strong><br />
inte <strong>sjuk</strong>a har <strong>en</strong> lat<strong>en</strong>t (vilande) tuberkulos<br />
som inte smittar. Bakteri<strong>en</strong> kan<br />
aktiveras s<strong>en</strong>are i livet och person<strong>en</strong><br />
blir då <strong>sjuk</strong>. Därför kan förebyggande<br />
behandling ges.<br />
Tuberkulosvaccin har relativt låg<br />
och varierande skyddseff ekt. I Sverige<br />
vaccineras <strong>barn</strong> som kan löpa ökad <strong>risk</strong><br />
att smittas.
Change language