Solidaritet med undantag - Försäkringskassan

art perspektiv för att studera kvalitetsstyrning kan istället vara att
fokusera på teknikerna och analysera hur systemen är konstruerade
och effekterna av dem, effekter som kanske inte låter sig reduceras
till återspeglingar av förändrarnas intentioner.
Sammanvävning av professionell
kunskap och management
Flera av antologins kapitel fokuserar på teknikerna i kvalitetsstyrning,
exempelvis hur politiker och centrala tjänstemän önskar
transformera osäkerheten i vårdens svårfångade resultat till risker
som kan beräknas av producenter och beställare (Öhrming och
Sverke 2002). För att kunna göra det måste man omvandla sjukvårdens
tolkningsproblem till kunskapsproblem, och kunskapsproblem
till standards. Häri ligger ett av kvalitetsstyrningens löften.
Men då måste de lokala kvalitetssystemen byggas på med övergripande
centraliserade system. Vid tusenårsskiftet håller ett sådant
gestaltskifte på att ske.
Vi har särskilt intresserat oss för utvecklingen av kvalitetsstyrning
i hälso- och sjukvården och kan beskriva vad som pågår här.
TQM introducerades i hälso- och sjukvården, 1997 med modellen
Utmärkelsen Svensk Kvalitet, eller QUL som den kallades i
hälso- och sjukvården. Kvalitetsmanualen kring vilket arbetet fokuseras
utgörs av ett system med cirka tvåhundra frågor om hur arbetet
görs, hur resultaten följs upp osv (Adam och Hanson 2002).
Här introduceras ett nytt sätt att tänka – alla frågor ska besvaras
med utgångspunkt i ett kundperspektiv och manualen innehåller
av begrepp som ”utfästelser till kunder”, ”utveckling och konstruktion
av varor” och ”leverantörssamverkan”. Resultatet, den
detaljerade kartläggningen med de synliggjorda bristerna, emanerar
naturligtvis ur frågornas konstruktion och leder därmed till en
utifrån frågornas konstruktion styrd verksamhetsutveckling. I denna
första fas poängteras att resultatet av kvalitetsarbetet, verksamhetsbeskrivningarna
och de framtagna måtten för resultatuppföljning,
ägs av de enskilda klinikerna eller enheterna. Materialet ska
enbart användas som en form av systematiserad egenkontroll.
71