psykologtidningen 2/06
psykologtidningen 2/06
psykologtidningen 2/06
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Aktuell forskning<br />
patienten utforskar tillsammans mer<br />
adaptiva sätt att reagera på och jobbar<br />
sedan mot detta mål. McCullough föreslår<br />
användning av imaginativa metoder,<br />
rollspel samt tvåstolsteknik för att undersöka<br />
och samtidigt träna affektiva uttryck.<br />
Det är förstås viktigt att målet är<br />
förankrat i patientens behov och att terapeuten<br />
är vaksam på sin motöverföring.<br />
Omstrukturering av inre<br />
representationer<br />
Omstrukturering av försvar och affekter<br />
kan ses som själva kärnan i behandlingen<br />
men för patienter med lägre funktionsnivå<br />
(GAF under 50) inriktas behandlingen<br />
främst på omstrukturering av inre representationer<br />
av själv och annan. Patienter<br />
med stora svårigheter är ofta fobiska<br />
när det gäller positiva affekter riktade<br />
mot självet och behöver initialt hjälp med<br />
att bygga upp en omvårdande förmåga.<br />
Terapirelationen blir här den väsentliga<br />
interventionen. Terapeuten uppmuntrar<br />
patienten att undersöka aspekter av deras<br />
relation här och nu och arbetar aktivt med<br />
att göra patienten uppmärksam på hur<br />
olika mönster upprepas. Terapeuten rör<br />
sig mellan den verkliga relationen och<br />
överföringsrelationen och hjälper patienten<br />
att uppleva och uttrycka mer av sina<br />
upplevelser i relationer. Ångest och<br />
rädslor som associerats med nära relationer<br />
kan då regleras och en ökad autenticitet<br />
byggs upp.<br />
Två studier<br />
Två randomiserade och kontrollerade studier<br />
har hittills genomförts. I den första<br />
studien jämfördes denna modell med en<br />
annan psykodynamisk korttidsterapimodell.<br />
Båda metoderna gav efter cirka<br />
REFERENSER:<br />
McCullough-Valliant, L (1997). Changing Character:<br />
Short-Term Anxiety-Regulating Psychotherapy<br />
for Reconstructuring Defenses, Affects and Attachment,<br />
New York, Basic Books.<br />
McCullough L & Ansrews S (2001). Assimilative Integration:<br />
Short-Term Psychodynamic Therapy for<br />
Treating Affect Phobias. Clinical Psychology: Science<br />
and Practice, vol 8, 82-97.<br />
McCullough L, Kuhn N, Andrews S, Kaplan A, Wolf J<br />
& Hurley C L (2003). Treating Affect Phobia: A Manual<br />
for Short-Term Dynamic Psychotherapy. New<br />
York, Guilford Press.<br />
Svartberg M, Stiles T, & Seltzer M H (2004). The effectiveness<br />
of short-term dynamic psychotherapy<br />
and cognitive therapy for cluster C personality disorders.<br />
American Journal of Psychiatry, vol 161, 810-<br />
817.<br />
20-40 sessioner signifikant symtomlindring<br />
samt varaktiga förändringar av maladaptiva<br />
relationsmönster för personer<br />
med personlighetsstörning (främst kluster<br />
C). Resultaten förbättrades något vid<br />
uppföljning två år senare (Winston et al,<br />
1991, 1994).<br />
Nyligen har ytterligare en randomiserad<br />
och kontrollerad studie genomförts<br />
vid Trondheims Universitet i Norge. Där<br />
jämfördes denna modell med kognitiv terapi<br />
och även här fann man att bägge metoderna<br />
gav signifikanta resultat. Den<br />
psykodynamiska terapin tenderade att ge<br />
större symtomlindring, men skillnaden<br />
var inte statistiskt signifikant (Svartberg,<br />
Stiles & Seltzer 2004).<br />
En modell som underlättar dialog<br />
McCullough har inspirerats av integrativa<br />
författare som Paul Wachtel (1977). Modellen<br />
är ett exempel på så kallad assimilativ<br />
integration (McCullough & Andrews,<br />
2001) som innebär att tekniker eller teorier<br />
som utvecklats inom en skolbildning<br />
assimileras med en annan. I McCulloughs<br />
modell assimileras beteendeterapeutiska<br />
principer in i en psykodynamisk/affektteoretisk<br />
referensram. Metoden är också<br />
integrativ på ett praktiskt plan eftersom<br />
terapeuten använder sig av tekniker hämtade<br />
från flera skolbildningar. Teknikerna<br />
följer dock varandra på ett naturligt sätt<br />
eftersom de utgår från en enhetlig teoretisk<br />
referensram.<br />
Trots att det går att skönja ett ökat intresse<br />
för utbyten mellan olika terapeutiska<br />
synsätt försvåras dialoger ofta av att<br />
det saknas en gemensam begreppsgrund.<br />
Den referensram McCullough utvecklat<br />
innebär att beteendeterapeutiska begrepp<br />
(som förstärkning, exponering, utsläck-<br />
Wachtel P L (1977). Psychoanalysis & Behavior Therapy:<br />
Towards an integration. New York, Basic Books.<br />
Winston A, McCullough L, Trujillo M, Pollack J, Laikin<br />
M, Flegenheimer W, & Kestenbaum R (1991). Brief<br />
psychotherapy of personality disorders. Journal of<br />
Nervous and Mental Disease, 179 (4), 188-193.<br />
Winston A, Leikin M, Pollak J, Samstag, L, McCullough,<br />
L, & Muran, C (1994). Short-term psychoterapy<br />
of personality disorders. American Journal of Psychiatry,<br />
151(2), 190-194.<br />
ning) och psykodynamiska grundbegrepp<br />
(som försvar, omedveten konflikt, överföring–motöverföring)<br />
vävs samman på<br />
ett sätt som skapar mening snarare än förvirring.<br />
Det är vår övertygelse att modellen<br />
har stor potential att underlätta kommunikationen<br />
mellan företrädare för olika<br />
inriktningar. Forskning har även visat<br />
att metoden är ett användbart verktyg för<br />
alla terapeuter som vill hjälpa patienter<br />
övervinna känslomässiga hinder bakom<br />
psykiskt lidande.<br />
PETER LILLIENGREN,<br />
psykolog<br />
Södermalm-Gamla Stans psykiatriska jour- och<br />
öppenvårdsmottagning<br />
PATRIK LINDERT,<br />
psykolog och psykoterapeut<br />
Farsta-Skarpnäcks psykiatriska jour- och<br />
öppenvårdsmottagning<br />
Peter Lilliengren (t v) och Patrik Lindert.<br />
Skicka in ditt<br />
Abstract till<br />
Psykologtidningen!<br />
Vi har en ny avdelning i Psykologtidningen<br />
där vi presenterar aktuella<br />
avhandlingar i psykologi. Du som<br />
snart ska disputera, sänd in ditt<br />
abstract eller sammanfattning av<br />
avhandlingen till oss, så publiceras<br />
den i ett kommande nummer av<br />
tidningen. Skicka den svenska<br />
versionen. Redaktionens adress:<br />
tidningen@psykologforbundet.se<br />
20 Psykologtidningen 2/<strong>06</strong>