Delegering HSL uppgifter 2012.pdf - Solna stad
Delegering HSL uppgifter 2012.pdf - Solna stad
Delegering HSL uppgifter 2012.pdf - Solna stad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
Ansvar för rutin<br />
Medicinskt ansvarig sjuksköterska<br />
Annette Arnkil<br />
annette.arnkil@solna.se<br />
Riktlinjer för delegering av enklare hälso- och<br />
sjukvårds<strong>uppgifter</strong>.<br />
SID 1 (23)<br />
Gäller från<br />
2012-07-15<br />
Revideras<br />
2014-07-15<br />
SOSFS 1997:14<br />
Med delegering avses i denna författning att någon som tillhör hälso- och<br />
sjukvårdspersonalen och som är formellt och reellt kompetent för en medicinsk<br />
arbetsuppgift, genom beslut, överlåter denna arbetsuppgift till en annan person som har reell<br />
kompetens för uppgiften.<br />
Föreskriften gäller oavsett om delegeringen sker inom den egna organisationen eller över en<br />
verksamhets- eller vårdgivargräns.<br />
Det förutsätts också att delegering inte sker som lösning på organisatoriska problem (t ex<br />
personalbrist eller av ekonomiska skäl).<br />
Vårdgivaren kan aldrig föreskriva att vissa medicinska arbets<strong>uppgifter</strong> skall delegeras.<br />
Verksamhetschefen svarar för att den personal som skall utföra arbets<strong>uppgifter</strong>na har<br />
erforderlig kompetens för detta. Behov och lämplighet att delegera i det enskilda fallet kräver<br />
alltid en professionell bedömning. För detta svarar den yrkesutövare som är ålagd<br />
arbetsuppgiften.<br />
Medicinskt ansvarig sjuksköterska är ytterst ansvarig för att delegering sker på ett korrekt och<br />
säkert sätt inom den kommunala hälso- och sjukvården. MAS kan meddela restriktioner i<br />
fråga om delegeringar inom sitt ansvarsområde.<br />
Medicinska arbets<strong>uppgifter</strong><br />
Med medicinska arbets<strong>uppgifter</strong> förstås varje åtgärd som den som tillhör hälso- och<br />
sjukvårdspersonal med formell kompetens har att utföra direkt eller indirekt i förhållande till<br />
patienter i samband med undersökning, diagnostik, vård eller behandling samt förebyggande<br />
av sjukdomar och skador.<br />
SOLNA STAD kontakt@solna.se Organisationsnummer<br />
171 86 <strong>Solna</strong> Telefon 08-734 20 00 212000-0183<br />
Besöksadress Stadshusgången 2 Fax 08-83 64 63 www.solna.se
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 2 (23)<br />
Innehållsförteckning<br />
Riktlinjer för delegering av enklare hälso- och sjukvårds<strong>uppgifter</strong>. .............................................. 1<br />
SOSFS 1997:14 ..................................................................................................................................... 1<br />
Medicinska arbets<strong>uppgifter</strong> ................................................................................................................. 1<br />
Formell kompetens .............................................................................................................................. 4<br />
Reell kompetens ................................................................................................................................... 4<br />
Beskrivning av delegering ................................................................................................................... 4<br />
Att ta emot en delegering .................................................................................................................... 4<br />
Allmän och specifik omvårdnad ........................................................................................................ 5<br />
Specifik omvårdnad och rehabilitering ............................................................................................. 5<br />
Att genom delegering överlåta en arbetsuppgift ............................................................................. 5<br />
Ansvar vid delegering .......................................................................................................................... 5<br />
Verksamhetschef enligt <strong>HSL</strong> § 29 ..................................................................................................... 6<br />
Medicinskt ansvarig sjuksköterska enligt <strong>HSL</strong> § 24 ........................................................................ 6<br />
Läkaren .................................................................................................................................................. 6<br />
Sjuksköterskan ...................................................................................................................................... 6<br />
Omvårdnadspersonal (undersköterska/vårdbiträde) ...................................................................... 6<br />
Blanketter att användas vid delegering av läkemedels<strong>uppgifter</strong> .................................................... 7<br />
Att gå igenom vid delegering av läkemedelshantering .................................................................... 7<br />
<strong>Delegering</strong>sförfarande ......................................................................................................................... 7<br />
Beslut ..................................................................................................................................................... 7<br />
Förlängning av delegering ................................................................................................................... 8<br />
Dokumentation vid delegeringsbeslut .............................................................................................. 8<br />
Egenvård (SOSFS 2009:6) ................................................................................................................. 8<br />
PLANERING AV ”BEDÖMD" EGENVÅRD ........................................................................... 9<br />
AVVIKELSE GÄLLANDE BEDÖMD EGENVÅRD ........................................................... 10<br />
Lagar och föreskrifter ........................................................................................................................ 11<br />
SOSFS 1997:14 (Socialstyrelsens författningssamling)................................................................. 11<br />
Patientsäkerhetslag SFS 2010:659 och patientsäkerhetsförordning 2010:1369 ........................ 11<br />
<strong>HSL</strong> (Hälso- och Sjukvårdslagen) .................................................................................................... 11<br />
Socialstyrelsens delegeringsregler SOSFS 1997:14 ........................................................................ 12<br />
SOSFS 2001:17 om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. ............................................ 12<br />
2010:659 lag om patientsäkerhet och SFS 2010:1 369 förordning om patientsäkerhet........... 13
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 3 (23)<br />
Diabetes mellitus ................................................................................................................................ 14<br />
Typ 1-diabetes .................................................................................................................................... 14<br />
Typ 2-diabetes .................................................................................................................................... 14<br />
Sekundär diabetes............................................................................................................................... 14<br />
Symptom vid diabetes ....................................................................................................................... 15<br />
Komplikationer .................................................................................................................................. 15<br />
Hjärta och kärl .................................................................................................................................... 15<br />
Njurar ”Kroppens reningsverk” ...................................................................................................... 15<br />
Ögon .................................................................................................................................................... 15<br />
Fötter ................................................................................................................................................... 15<br />
Tänder .................................................................................................................................................. 16<br />
Mag- och tarmproblem ..................................................................................................................... 16<br />
Besvär från leder, nacke, axlar och händer ..................................................................................... 16<br />
Hypoglykemi, insulinkänning (lågt blodsocker) ............................................................................ 16<br />
Symtom vid lågt blodsocker ............................................................................................................. 16<br />
Åtgärder vid hypoglykemi ................................................................................................................. 17<br />
Hyperglykemi (högt blodsocker) ..................................................................................................... 17<br />
Symtom vid hyperglykemi ................................................................................................................ 17<br />
Åtgärder iv hyperglykemi .................................................................................................................. 17<br />
Kost ...................................................................................................................................................... 18<br />
Praktisk utbildning ............................................................................................................................. 19<br />
CHECKLISTA vid insulingivning .................................................................................................. 19<br />
Kunskapstest innan delegering ........................................................................................................ 20
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 4 (23)<br />
Formell kompetens<br />
I SOSFS 1 997:14 avses med formell kompetens legitimation för yrket eller godkänd<br />
högskoleutbildning. I kommunal hälso- och sjukvård har sjuksköterskor, arbetsterapeuter<br />
och sjukgymnaster formell och reell kompetens för uppgiften som ges som delegering.<br />
Reell kompetens<br />
Med reell kompetens för en uppgift menas att man genom erfarenhet i sin praktiska<br />
yrkesverksamhet eller genom fortbildning ha lärt sig uppgiften.<br />
Beskrivning av delegering<br />
Förutsättning för att delegering av enklare hälso- och sjukvårds<strong>uppgifter</strong> kan ske är att en<br />
god och säker vård av den boende/brukaren kan garanteras. Även sjukgymnaster och<br />
arbetsterapeuter kan delegera arbets<strong>uppgifter</strong> till annan personal.<br />
<strong>Delegering</strong> bör ske restriktivt och sker efter säkerställande av den aktuella personens<br />
kompetens, erfarenhet, noggrannhet, omdöme och lämplighet i övrigt. <strong>Delegering</strong>ar ska vara<br />
skriftliga, personliga, tidsbestämda och ska regelbundet omprövas.<br />
Att ta emot en delegering<br />
Den som genom delegering mottagit/åtagit sig en arbetsuppgift ansvarar på samma<br />
sätt som den som delegerar arbetsuppgiften och för sitt sätt att utföra<br />
arbetsuppgiften.<br />
Den som tar emot en delegering är skyldig att informera den som ger delegeringen<br />
om han/hon anser sig klara av uppgiften.<br />
<strong>Delegering</strong>en skall vara skriftlig<br />
Tidsbegränsad på max ett år.<br />
Ett delegeringsbeslut är alltid personligt.<br />
Den arbetsuppgift, som beslutet avser, inte utan vidare kan övertas av annan icke<br />
formellt kompetent person, då den som tilldelegerats uppgiften är t.ex. ledig.<br />
Den som genom delegering erhållit en arbetsuppgift får inte delegera uppgiften vidar
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 5 (23)<br />
Allmän och specifik omvårdnad<br />
Allmän omvårdnad är oberoende av sjukdom och medicinsk behandling.<br />
Syftet med omvårdnad är att stärka hälsa, förebygga sjukdom och ohälsa, återställa och<br />
bevara hälsa utifrån patientens individuella möjligheter och behov, minska lidandet samt att<br />
ge möjlighet till en värdig död.<br />
Specifik omvårdnad och rehabilitering<br />
En sjuksköterska har formell utbildning i specifik omvårdnad. Sjukgymnast och<br />
arbetsterapeuten har formell utbildning i specifik rehabilitering och habilitering.<br />
Specifik omvårdnad kräver speciell kompetens (delegering).<br />
Att genom delegering överlåta en arbetsuppgift<br />
Varje delegeringsbeslut skall dokumenteras. Av dokumentet skall framgå:<br />
Vilken arbetsuppgift som delegeras.<br />
Vem som delegerat uppgiften.<br />
Till vem uppgiften delegerats.<br />
Tiden för vilken delegeringsbeslutet (för viss tid, högst ett år eller för ett bestämt<br />
tillfälle).<br />
Datum då beslutet fattades.<br />
Den som delegerar och den som mottar en arbetsuppgift skall underteckna beslutet.<br />
Beslut om ändrade delegeringar och om återkallande av delegeringsbeslut skall<br />
dokumenteras.<br />
Ett delegeringsbeslut skall omprövas när omständigheterna påkallar det, och skall<br />
omedelbart återkallas om beslutet inte längre är förenligt med en god och säker vård,<br />
av den som meddelat beslutet eller av den medicinskt ansvariga för verksamheten på<br />
enheten.<br />
Ansvar vid delegering<br />
Bedömningen att mottagaren har tillräcklig kunskap och erfarenhet.<br />
Uppföljningen som kan behövas för att förvissa sig om att den som mottagit<br />
delegeringen verkligen klarar uppgiften.<br />
Den som tar emot delegeringen<br />
Hur uppgiften utförs<br />
Vad du sagt till den som delegerar om din förmåga att kunna utföra arbetsuppgiften.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 6 (23)<br />
Verksamhetschef enligt <strong>HSL</strong> § 29<br />
Den politiska nämnden som ansvarar för hälso- och sjukvården skall utse en<br />
verksamhetschef. Varje verksamhetschef skall leda arbetet och fördela arbets<strong>uppgifter</strong>na<br />
efter art och svårighetsgrad och med hänsyn till behovet av kompetens och yrkeserfarenhet.<br />
Verksamhetschefen har ansvar för att den personal som skall utföra olika arbets<strong>uppgifter</strong> har<br />
den kompetens som behövs för detta. Ansvarar för att lokala rutiner för läkemedelshantering<br />
är väl fungerande och att delegeringen kan ske på ett säkert sätt.<br />
Medicinskt ansvarig sjuksköterska enligt <strong>HSL</strong> § 24<br />
Inom den kommunala hälso- och sjukvården skall det finnas en medicinskt ansvarig<br />
sjuksköterska (MAS). Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan skall ansvara för att de<br />
boende får en säker och ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet samt att besluta<br />
att delegera ansvar för vård<strong>uppgifter</strong> är förenliga med säkerheten för patienterna. Den<br />
medicinskt ansvariga sjuksköterskan kan skriva riktlinjer för vilka <strong>uppgifter</strong> som får eller inte<br />
får delegeras och har ett övergripande ansvar för att delegeringarna sköts på ett säkert sätt.<br />
Det är dock varje sjuksköterska, sjukgymnast eller arbetsterapeut som ansvarar för sina egna<br />
delegeringar. Ansvarar för att riktlinjer för läkemedelshantering är väl fungerande och att<br />
delegeringen kan ske på ett säkert sätt.<br />
Läkaren<br />
Ordinerar läkemedel och behandlingar samt ansvarar för att läkemedelsgenomgångar utförs.<br />
Sjuksköterskan<br />
Ansvarar för att patienten får ordinerade läkemedel och behandlingar enligt läkarens<br />
ordinationer. Medverkar vid läkemedelsgenomgångar.<br />
Omvårdnadspersonal (undersköterska/vårdbiträde)<br />
Ansvarar för hur de utför arbetsuppgiften.<br />
Omvårdnadspersonalen skall rapportera och dokumentera alla avvikelser till tjänstgörande<br />
sjuksköterska till exempel om:<br />
Patienten inte intar sin medicin.<br />
Patienten kräks.<br />
En läkemedelsdos ej blivit överlämnad.<br />
Det skett en förväxling av läkemedelsdoser.<br />
Man misstänker biverkan av läkemedel.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
Blanketter att användas vid delegering av<br />
läkemedels<strong>uppgifter</strong><br />
<strong>Delegering</strong>sblankett<br />
Aktuell ordinationshandling, sjuksköterskans exemplar av dosrecept<br />
Signeringslistor för överlämnande av läkemedel med stående och vidbehovs<br />
ordinationer Avvikelserapportering<br />
2012-07-10<br />
SID 7 (23)<br />
Att gå igenom vid delegering av läkemedelshantering<br />
Genomgång av gällande författningar vid delegering.<br />
Genomgång av hur dosett och Apo-dos fungerar.<br />
Genomgång av medicinförvaring i hemmet samt förnyelse av recept.<br />
Genomgång av aktuellt delningsunderlag och övrig dokumentation, till exempel<br />
ordinationshandling samt signeringslista.<br />
Genomgång av den enskildes mediciner avseende styrka, dosering, verkan och<br />
biverkan.<br />
Praktisk delning av den enskildes medicin ur doseringshjälpmedlet under<br />
sjuksköterskans överinseende innefattande kontroll av namn och personnummer, rätt<br />
medicin, rätt styrka, rätt dos och rätt tid.<br />
Genomgång av utdelning av medicinen från doseringshjälpmedlet till den enskilde då<br />
denne inte klarar detta själv.<br />
Genomgång av rapportering till sjuksköterska vid förändring av den enskildes<br />
tillstånd.<br />
<strong>Delegering</strong>sförfarande<br />
Ange arbetsuppgift samt klargöra vilka teoretiska och praktiska kunskaper som krävs.<br />
Fråga om uppgiftsmottagaren anser sig ha tillräcklig utbildning.<br />
Uppgiftsmottagaren skall upplysa om sin förmåga att fullgöra uppgiften.<br />
Om uppgiftsmottagaren inte anser sig ha tillräcklig kunskap får delegering inte ske.<br />
Beslut<br />
Viss tid<br />
Högst ett år<br />
Ett bestämt tillfälle.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 8 (23)<br />
Förlängning av delegering<br />
Det är den personals ansvar som erhållet delegering att i god tid kontakta den som<br />
givit delegeringen som sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast<br />
Dokumentation vid delegeringsbeslut<br />
Av dokumentet skall det framgå:<br />
Vilken arbetsuppgift som delegeras.<br />
Vem som delegerat uppgiften.<br />
Till vem uppgiften delegerats.<br />
Tiden för vilken delegeringsbeslutet (för viss tid, högst ett år eller för ett bestämt<br />
tillfälle).<br />
Datum då beslutet fattades.<br />
Den som delegerar och den som mottar en arbetsuppgift skall underteckna beslutet.<br />
Beslut om ändrade delegeringar och om återkallande av delegeringsbeslut skall<br />
dokumenteras.<br />
Ett delegeringsbeslut skall omprövas när omständigheterna påkallar det, och skall<br />
omedelbart återkallas om beslutet inte längre är förenligt med en god och säker vård,<br />
av den som meddelat beslutet eller av den medicinskt ansvariga för verksamheten på<br />
enheten.<br />
Egenvård (SOSFS 2009:6)<br />
Egenvårdsbegreppet beskrivs som åtgärder som en person utför själv eller med hjälp av<br />
någon annan för att upprätthålla hälsa och välbefinnande. I egenvården innefattas åtgärder<br />
som en person utför på rekommendation av hälso- och sjukvårdspersonalen och i så fall<br />
initierar själv. Det finns föreskrifter och allmänna råd som ska säkerställa patientsäkerheten<br />
vid bedömning av hälso- och sjukvårdsåtgärder som övergår till egenvård.<br />
Egenvård innebär:<br />
Att den enskilde på ett smidigt och säkert sätt får den insats som hon eller han är i<br />
behov av, gällande hälso- och sjukvården respektive socialtjänsten samt att underlätta<br />
samordningen mellan vård- och omsorgsnivåer.<br />
Att den enskilde skall ges möjlighet att leva ett så självständigt liv som möjligt och att<br />
patientsäkerheten inte skall påverkas.<br />
Egenvård är det som en person utför själv eller med hjälp av någon annan, efter bedömning<br />
av behandlande läkare eller legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Egenvård är inte att<br />
betrakta som hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen (<strong>HSL</strong>). För att kunna dra<br />
gränsen mellan sjukvård och egenvård/omvårdnad skall legitimerad hälso- och<br />
sjukvårdspersonal göra en bedömning. Riskanalys, bedömning och beslutade<br />
egenvårdsåtgärder skall dokumenteras i patientjournalen och en skriftlig plan.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
SLL/HSN-f KSL 2011<br />
PLANERING AV ”BEDÖMD" EGENVÅRD<br />
Datum: Avser:<br />
Ansvarig vårdenhet/vårdgivare: Personnr<br />
Namn<br />
Adress<br />
Po<strong>stad</strong>ress<br />
2012-07-10<br />
SID 9 (23)<br />
Jag ger mitt samtycke till att personal som ska hjälpa mig med egenvården och ansvariga<br />
inom hälso- och sjukvården får utbyta information om frågor som rör min egenvård:<br />
Datum: Underskrift:<br />
Följande hälso- och sjukvårdsåtgärd har bedömts som egenvård:<br />
Information och handledning/enkel instruktion behövs av legitimerad personal, till<br />
den eller dem som skall utföra egenvården?<br />
Nej, patienten instruerar själv<br />
Ja<br />
Följande åtgärder ska vidtas om patienten drabbas av eller riskerar att drabbas av<br />
skada eller sjukdom i samband med egenvården eller om patientens situation<br />
förändras:<br />
Kontakta: Telefon:<br />
Bedömningen av egenvården följs upp (ange hur och när):<br />
Omprövning av bedömningen av egenvården ska göras vid följande (ge gärna<br />
exempel på situation/händelse):<br />
Underskrift:<br />
Namnförtydligande<br />
Befattning<br />
Skickas efter överenskommelse till biståndshandläggare/chef hos kommunen.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
SLL/HSN-f KSL 2011<br />
AVVIKELSE GÄLLANDE BEDÖMD EGENVÅRD<br />
Uppgiftslämnare:<br />
Handläggare/chef: Datum:<br />
Telefonnummer:<br />
Berörd vårdenhet/vårdgivare:<br />
Avser (person):<br />
Personnummer:<br />
Adress:<br />
Telefon:<br />
Adress:<br />
Omständigheter/observationer som föranleder avvikelsen<br />
Den enskilde/förälder är informerad om vidtagen åtgärd.<br />
Biståndshandläggare/chefs underskrift<br />
Bedömning gällande avvikelse vid egenvård har skett (datum): ……………..<br />
Bedömningen resulterade i att:<br />
Individen bibehåller egenansvar med nuvarande planering<br />
Underskrift:<br />
Namnförtydligande<br />
Befattning<br />
- och sjukvårdsansvar<br />
2012-07-10<br />
SID 10 (23)
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 11 (23)<br />
Lagar och föreskrifter<br />
En lag är bestämmelser antagna av Sveriges riksdag. Endast riksdagen har rätt att stifta lagar.<br />
Regeringen presenterar lagförslag för riksdagen genom propositioner. Socialstyrelsen ger ut<br />
författningar i form av föreskrifter (bindande bestämmelser) och allmänna råd<br />
(rekommendationer).<br />
Föreskrifterna finns i Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS).<br />
SOSFS 1997:14 (Socialstyrelsens författningssamling)<br />
Den arbetsuppgift som ska delegeras ska vara tydligt definierad.<br />
Ett beslut om delegering är personligt.<br />
Den som meddelar ett delegeringsbeslut ska inte bara vara både formellt och reellt<br />
kompetent för den arbetsuppgift som beslutet avser.<br />
Ett delegeringsbeslut gäller högst ett år eller för ett bestämt tillfälle.<br />
Patientsäkerhetslag SFS 2010:659 och<br />
patientsäkerhetsförordning 2010:1369<br />
Syftar till att göra yrkesansvaret tydligare för dig som arbetar inom hälso- och<br />
sjukvården.<br />
Reglerar hälso- och sjukvårdspersonalens skyldigheter.<br />
<strong>HSL</strong> (Hälso- och Sjukvårdslagen)<br />
Innehåller de grundläggande reglerna för all hälso- och sjukvård. Den är utformad<br />
som en ramlag, dvs. den anger mål för hälso- och sjukvården och krav på god vård.<br />
Lagen innehåller bestämmelser om att vården ska bygga på respekt för patientens<br />
självbestämmande och integritet.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 12 (23)<br />
Socialstyrelsens delegeringsregler SOSFS 1997:14<br />
Föreskrifterna gäller generellt inom all hälso- och sjukvård och tandvård. De gäller oavsett<br />
om delegeringen sker inom den egna organisationen eller över en verksamhets- och<br />
vårdgivaregräns.<br />
<strong>Delegering</strong> kan endast överlämnas för enstaka arbets<strong>uppgifter</strong> (aldrig exempelvis så<br />
att samtliga sjuksköterske<strong>uppgifter</strong> överförs på annan befattningshavare tillhörande<br />
annan yrkeskategori).<br />
En arbetsuppgift får inte delegeras om det av en bestämmelse, en författning,<br />
instruktion eller liknande framgår att uppgiften är förbehållen en viss yrkesgrupp eller<br />
om något liknande formellt eller praktiskt hinder föreligger.<br />
<strong>Delegering</strong> av arbetsuppgift kan endast ske från den som är formellt kompetent för<br />
uppgiften till någon som visserligen saknar formell kompetens men har reell<br />
kompetens för uppgiften i fråga.<br />
Ett delegationsbeslut är alltid personligt<br />
Ange den arbetsuppgift som delegeringen avser samt klargöra för<br />
uppgiftsmottagaren vilka teoretiska och praktiska kunskaper som krävs för att kunna<br />
fullgöra arbetsuppgiften på ett fullgott sätt.<br />
Om uppgiftsmottagaren anser sig inte ha tillräckliga kunskaper och erfarenheter för<br />
uppgiften, får denna inte delegeras.<br />
Den som delegerar viss arbetsuppgift ansvarar för sitt beslut härom.<br />
Den som genom delegering erhållit viss uppgift ansvarar för denna.<br />
SOSFS 2001:17 om läkemedelshantering i hälso- och<br />
sjukvården.<br />
Utgångsläget är att den enskilde själv eller närstående ansvarar för<br />
läkemedelshanteringen.<br />
Läkaren ansvarar för att bedöma om den enskildes hälsotillstånd kräver att den<br />
enskilde inte längre klarar detta.<br />
Patientansvarig sjuksköterska kan, om hon bedömer att så kan ske, delegera enskilda<br />
arbets<strong>uppgifter</strong> gällande läkemedelshanteringen.<br />
Journalföring är ett viktigt moment i läkemedelshanteringen, vilket regleras i<br />
patientjournallagen.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 13 (23)<br />
2010:659 lag om patientsäkerhet och SFS 2010:1 369<br />
förordning om patientsäkerhet<br />
Personal inom socialtjänsten anses som hälso- och sjukvårdspersonal när de biträder<br />
legitimerad yrkesutövare i vård, behandling eller undersökning. I lagstiftningen anges<br />
skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal. Det innebär att den som tar emot delegering i<br />
dessa arbets<strong>uppgifter</strong> betraktas som hälso- och sjukvårdspersonal. Den som mottagit<br />
delegering får eget lag<strong>stad</strong>gat ansvar för hur arbetsuppgiften utförs. Hälso- och<br />
sjukvårdspersonal som inte fullgör sina skyldigheter ska utredas och anmälas till<br />
socialstyrelsen som kan besluta om åtgärder .
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 14 (23)<br />
Diabetes mellitus<br />
Diabetes mellitus är en sjukdom där blodets innehåll av socker är förhöjt. Blodets halt av<br />
socker (glukos) stiger om:<br />
• Kroppen har brist på eller saknar insulin.<br />
• Kroppen har ett större insulinbehov än vad bukspottkörteln kan producera.<br />
Kroppens känslighet för insulin är nedsatt så att det tillgängliga insulinet inte kan tas upp av<br />
vävnaderna.<br />
Typ 1-diabetes<br />
Typ 1-diabetes är en kronisk sjukdom som utvecklas för att bukspottkörteln slutar att<br />
producera insulin. Langerhanska öarna har förstörts av kroppens eget immunförsvar<br />
(autoimmun sjukdom). Hos barn och ungdomar sker insjuknandet vanligtvis smygande och<br />
sjukdomen kan utvecklas under flera månader, upp till ett år. Det höga blodsockret behöver<br />
inte ge några direkta symtom i början.<br />
Typ 2-diabetes<br />
Typ 2-diabetes är den vanligaste formen av diabetes. Det är en ärftlig sjukdom. Övervikt,<br />
fysisk inaktivitet, stress och vissa läkemedel kan bidra till att den uppkommer. Cirka 85-<br />
90% av alla som har diabetes har denna typ av sjukdomen. Cirka hälften av dessa är över<br />
65 år.<br />
Insjuknandet sker under en längre tidsperiod. Det kan gå flera år innan symptomen blir<br />
märkbara. Kroppens känslighet för insulin är nedsatt vid typ 2-diabetes. Bukspottkörtelns<br />
produktion av insulin är normal men däremot har insulinet minskad effekt på vävnaderna i<br />
kroppen och därför blir blodsockerhalten hög. Typ 2-diabetes behandlas i första hand med<br />
ändrade kostvanor och motion. Om man inte svarar på denna behandling så sätts tabletter<br />
in. Efter flera år med typ 2-diabetes behövs ofta insulinbehandling.<br />
För att förebygga typ 2-diabetes är det viktigt att motionera och ha normal vikt.<br />
Sekundär diabetes<br />
Sekundär diabetes orsakas av annan sjukdom, som inflammation i bukspottkörteln eller i<br />
samband med vissa medicinska behandlingar, till exempel kortisonbehandling. Sekundär<br />
diabetes kan försvinna om huvudsjukdomen behandlas.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
Symptom vid diabetes<br />
Stora urinmängder<br />
Högt blodtryck och höga blodfetter<br />
Trötthet<br />
Nedsatt aptit eller viktminskning<br />
Klåda<br />
Återkommande infektioner<br />
Impotens<br />
Dålig blodcirkulation (kalla händer eller fötter)<br />
Sämre känsel<br />
Kramper<br />
2012-07-10<br />
SID 15 (23)<br />
Komplikationer<br />
Komplikationer vid diabetes kan mildras eller undvikas genom att man försöker ha ett så bra<br />
och jämt blodsocker som möjligt. Det krävs god balans mellan sund mat, motion och<br />
medicin. All form av fysisk aktivitet är positiv och sänker blodsockret.<br />
Hjärta och kärl<br />
Diabetes ökar risken för åderförkalkning. Risken att få blodpropp i hjärta eller hjärna<br />
ökar. Nedsatt cirkulation i fötter och ben ökar risken för svårläkta sår.<br />
Njurar ”Kroppens reningsverk”<br />
Vid diabetes blir kärlväggarna i njurarna tjocka, vilket gör att bland annat avfallsprodukter<br />
från blodet till urinen får svårare att transporteras igenom. Efter många år med diabetes kan<br />
njurfunktionen påverkas, vilket kan leda till högt blodtryck, dåligt hjärta och njursvikt.<br />
Ögon<br />
Diabetes kan orsaka förändringar på näthinnan. Det är viktigt med regelbundna<br />
ögonkontroller.<br />
Fötter<br />
Nedsatt cirkulation och känsel ökar risken för att få svårläkta sår. Fötterna bör kontrolleras<br />
regelbundet.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 16 (23)<br />
Tänder<br />
Tandlossning är vanligare hos patienter med diabetes på grund av försämrad genomblödning<br />
i munslemhinnan. Detta medför också ökad infektionsbenägenhet i munnen.<br />
Mag- och tarmproblem<br />
Långvarig diabetes kan påverka nerverna i mage och tarm så att födan passerar<br />
långsammare. Man kan då uppleva för tidig mättnadskänsla när man äter, uppkördhet<br />
eller illamående.<br />
Besvär från leder, nacke, axlar och händer<br />
Efter många års diabetes kan besvär uppkomma i leder, axlar, nacke och händer på grund<br />
av att bindväven runt leder och senor påverkas av socker. Detta kan göra att ledkapslar och<br />
senor styvnar, vilket leder till smärta och minskad rörelseförmåga.<br />
Hypoglykemi, insulinkänning (lågt blodsocker)<br />
För mycket insulin.<br />
För lite mat eller försenad måltid.<br />
För mycket motion.<br />
För mycket alkohol.<br />
Symtom vid lågt blodsocker<br />
Hjärtklappning.<br />
Blek och kallsvettig.<br />
Hunger.<br />
Darrighet.<br />
Retlighet eller aggressivitet.<br />
Huvudvärk.<br />
Yrsel.<br />
Problem eller störningar med synen.<br />
Talsvårigheter.<br />
Negativism.<br />
Nedsatt koncentrationsförmåga.<br />
Dåsighet.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
Åtgärder vid hypoglykemi<br />
Vid lätta känningar ge 3-4 sockerbitar, druvsocker, juice, mjölk, söt saft eller honung.<br />
Observera, ingen vätska om patienten inte kan svälja.<br />
2012-07-10<br />
SID 17 (23)<br />
Vid svårare känning, eller om känningen kvarstår efter 10-15 minuter, upprepas föregående<br />
punkt och ge därefter en smörgås och ett glas mjölk eller ordinarie måltid inom 30 minuter.<br />
Vid kramper eller medvetslöshet (insulinkoma) kontakta omedelbart sjuksköterska eller<br />
läkare. Patienten behöver sjukhusvård.<br />
Hyperglykemi (högt blodsocker)<br />
Orsaker till hyperglykemi är:<br />
• Infektion eller feber<br />
• För lite insulin<br />
• Felaktig kost<br />
Symtom vid hyperglykemi<br />
Symtom vid hyperglykemi är:<br />
• Trötthet eller slöhet<br />
• Hunger<br />
• Kraftigt ökad törst<br />
• Stora eller ökade urinmängder<br />
• Muntorrhet<br />
• Kramp i vader<br />
• Dimsyn<br />
• Irritation eller aggressivitet<br />
• Genital klåda, till exempel svamp i underlivet hos kvinnor<br />
• Torr hud<br />
• Syror och socker i urinen (söt- eller acetonluktande urin)<br />
• Aptitförlust<br />
• Illamående eller kräkningar<br />
• Magsmärtor<br />
• Andedräkten luktar aceton eller päron<br />
• Djupandning<br />
Åtgärder iv hyperglykemi<br />
Åtgärder vid hyperglykemi är att sänka blodsockervärdet med snabbinsulin<br />
(vid behovs- insulin)
Omvårdnadsförvaltningen<br />
Kost<br />
Syftet med goda matvanor är att må bra och undvika svängande<br />
blodsocker. Man får ett jämnare blodsocker om man äter mindre<br />
portioner ofta, frukost, lunch, middag och mellanmål på<br />
förmiddag, eftermiddag och kväll. Använd tallriksmodellen.<br />
2012-07-10<br />
SID 18 (23)
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 19 (23)<br />
Praktisk utbildning<br />
Insulinpennor och kanyler förvaras i den boendes medicinskåp eller i det förråd där den<br />
boendes originalförpackningar förvaras.<br />
CHECKLISTA vid insulingivning<br />
Vad Hur<br />
1 Rätt person Kontrollera att det är rätt person du tänkt ge insulin. Fråga om den<br />
boende mår bra och att det är OK att ge insulin. Kontrollera att<br />
ingen gett före dig vid just detta tillfälle. Se<br />
kontrollista/ordinationskort.<br />
2 Rätt tid Ta fram signeringslistan och kontrollera att det är rätt tidpunkt på<br />
dagen, att insulin ges i nära anslutning till måltid.<br />
2 Rätt sort Om den boende har mer än en sorts insulin kontrollera att du ger<br />
rätt sort vid rätt tidpunkt.<br />
4 Rätt blandat Vänd på insulinpennan flera gånger så att insulinet blandas.<br />
5 Rättmängd Kontrollera med dubbelkontroll, Först i samband med att du vrider<br />
fram sedan strax innan du ger, att du vridit fram rätt mängd<br />
enheter(E) insulin.<br />
6 Rätt<br />
injektionsställe<br />
Se tidigare signatur var man givit injektionen senast. Variera<br />
injektionsställen enligt ordination. Låt även mottagaren av insulinet<br />
lämna sina synpunkter på var det skall injiceras.<br />
7 Rätt utfört Vid injektionsgivning i buken, tag ett brett hudparti mellan tumme<br />
och pekfinger - lyft upp - ge injektionen där. Vid injektionsgivning<br />
på annat ställe följ delegerande sjuksköterskas instruktion<br />
8 Signera Signera på signeringslistan<br />
9 Nöjd person Fråga om den boende mår bra. ”Städa undan” och ta bort den<br />
använda kanylen. Släng den i den gula burken.
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 20 (23)<br />
Kunskapstest innan delegering<br />
Syftet med kunskapstestet är att se vilka kunskaper om delegering och medicinhantering<br />
personalen har som delar medicin på avdelningen<br />
Nr. Fråga Rätt Fel Vet ej<br />
1 Vid diabetets Mellitus produceras för mycket insulin<br />
2 Vid insulinkänning (lågt blodsocker) är pat. blek ioch kallsvettig<br />
3 Insulin kan ges i tablettform<br />
4 Kontroll av sigenrinmgslista före injektion är nödvändigt<br />
5 Med subcutan injektion menas att injeltionen ges i underhuden<br />
6 Lämpliga insjektionsstälen är buken och lårens utsida<br />
7 Det är viktigt att pat. får mat till/efter insulinjektionen<br />
8 Ökad törst och stora urinmängder kan vara ett tecken på högt<br />
blodsocker<br />
9 Insulin doseraa i enheter per milliliter<br />
10 Om pat. vid blodsockerkontroll har ett värde på 20 mmol får du<br />
själv ge en extra dos insulin?<br />
11 Inslulin finns med olika verkningsmekanismer te.x. snabbtids-<br />
och långtidsverkande<br />
12 Insulinpenna är ett hjälpmedel vid insulingivning<br />
13 Synnedsättning kan vara en komplikation till diabetes Mellitus<br />
14 Det är bra att ge ett glas saft vid lågt blodsocker
Omvårdnadsförvaltningen<br />
Egna anteckningar:<br />
2012-07-10<br />
SID 21 (23)
Omvårdnadsförvaltningen<br />
Egna anteckningar:<br />
2012-07-10<br />
SID 22 (23)
Omvårdnadsförvaltningen<br />
2012-07-10<br />
SID 23 (23)
Change language