Profylax- och vårdprogram - Landstinget Gävleborg
Profylax- och vårdprogram - Landstinget Gävleborg
Profylax- och vårdprogram - Landstinget Gävleborg
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Profylax</strong>- <strong>och</strong><br />
<strong>vårdprogram</strong><br />
för barn, ungdomar <strong>och</strong> vuxna
<strong>Profylax</strong>- & <strong>vårdprogram</strong>met är framtaget av<br />
Folktandvården <strong>Gävleborg</strong> AB på uppdrag av<br />
beställarenheten <strong>Landstinget</strong> <strong>Gävleborg</strong>.<br />
Formgivning: Elisabeth Lek, Form&Design AB<br />
elisabeth@lek-formdesign.se<br />
Fotografer: Anders Lindgren, Johan Eriksson, Jesper<br />
Molin, Danish Saroee, Magnus Ström, Samuel Ekman,<br />
Bodil Johansson, Josef Hansson <strong>och</strong> Hans Svensson,<br />
Bildarkivet AB. Jan Carlsson, Fotografen AB. Nina<br />
Vallioniemi, Stockholm.
INNEHÅLL<br />
VÅR MÅLSÄTTNING 5<br />
MÖDRAVÅRDSCENTRALEN 7<br />
BARNAVÅRDSCENTRALEN 8<br />
0-2 år 9<br />
RUTINER VID<br />
REVISIONSUNDERSÖKNING 10<br />
BASPROGRAM<br />
3 - 5 år 13<br />
6 - 12 år 14<br />
13 - 19 år 15<br />
INFORMATION I FÖRSKOLOR<br />
OCH SKOLOR 17<br />
VUXNA 21<br />
Riktlinjer för <strong>vårdprogram</strong> 22<br />
Ortodonti 22<br />
Protetik 22<br />
Parodontologi 23<br />
Karies 24<br />
Risk 25<br />
BESTÄLLARENS KRAV PÅ<br />
ORTODONTIVÅRD 27<br />
VÅRDPROGRAM FÖR<br />
IMPLANTATBEHANDLING 33<br />
BILAGA<br />
Tobak <strong>och</strong> operation – Råd när du ska sluta<br />
3
VÅR MÅLSÄTTNING<br />
Ett viktigt mål för tandvården är att de boende<br />
inom vårt län får en positiv attityd till förebyggande<br />
tandvård <strong>och</strong> kunskap om möjligheten att själva<br />
påverka sin tandhälsa.<br />
Förebyggande tandvård<br />
• Grundlägga goda vanor.<br />
• Effektiv tandrengöring.<br />
• Förståelse för vikten av att använda fluor.<br />
• Förståelse för sockrets roll i kariesprocessen.<br />
• Förståelse för hur dålig kost inte bara ger karies utan<br />
också får andra följder för hälsan.<br />
Ge kunskap<br />
• Hur förändringar i munnen kan spegla sjukdom.<br />
• Salivhämning vid medicinering <strong>och</strong> sjukdomar.<br />
• Påverkan av rökning, snusning <strong>och</strong> narkotika.<br />
Ständig utveckling<br />
• Vi utvecklar vårt pedagogiska kunnande. Att arbeta<br />
med hälsobudskap innebär att vi ofta måste hjälpa<br />
patienten att få förutsättningar för att ändra sitt beteende.<br />
• Vi utvecklar samarbetet med andra verksamheter inom<br />
framför allt hälso- <strong>och</strong> sjukvården, men också med kommunerna<br />
<strong>och</strong> andra verksamheter/organisationer.<br />
• Vi följer tandhälsan med hjälp av epidemiologi.<br />
Riktade insatser kan vid behov bli aktuella.<br />
5
MÖDRAVÅRDS-<br />
CENTRALEN<br />
Information i grupp till förstagångsföräldrar<br />
Genom att erbjuda information till båda föräldrarna i samverkan<br />
med MVC eftersträvas ökade kunskaper om hur de kan<br />
hålla sig <strong>och</strong> sin familj friska i munnen.<br />
Regelbundna tandhälsokontroller rekommenderas.<br />
Informationens innehåll<br />
Vad kost, dryck <strong>och</strong> munhygien har för betydelse för uppkomsten<br />
av karies, gingivit/parodontit <strong>och</strong> erosionsskador.<br />
• Risker med småätande under graviditet <strong>och</strong> amning.<br />
• Följder vid eventuell kräkning.<br />
• Samband graviditet – gingivit.<br />
• Fluorens verkningsmekanismer.<br />
• Tandutveckling.<br />
• Tobak.<br />
Vatten vid törst rekommenderas!<br />
Tandborstning efter frukost <strong>och</strong> före sänggåendet rekommenderas<br />
enligt sila-skum-metoden.<br />
Folktandvården erbjuder kostnadsfri analys av fluorhalten i<br />
dricksvatten i enskilda brunnar <strong>och</strong> ansvarar för att föräldrarna<br />
får adekvat tolkning av provresultatet.<br />
7
Åldersgruppen<br />
0 – 2 år<br />
8<br />
BARNAVÅRDS-<br />
CENTRALEN<br />
De minsta barnen <strong>och</strong> deras familjer<br />
Genom att möta familjen <strong>och</strong> barnet vid BVC skapas förutsättningar<br />
för ett gemensamt stöd från barnhälsovård <strong>och</strong> folktandvård.<br />
Rådgivning i föräldragrupper <strong>och</strong> tandhälsokontroller ska<br />
ske på BVC under barnets första <strong>och</strong> andra levnadsår <strong>och</strong><br />
innehålla information om kost, tandborstning <strong>och</strong> fluor samt<br />
om risker vid tobaksbruk.<br />
Folktandvården erbjuder kostnadsfri analys av fluorhalten i<br />
dricksvatten i enskilda brunnar <strong>och</strong> ansvarar för att föräldrarna<br />
får adekvat tolkning av provresultatet.<br />
Vid dessa tillfällen bör tandvårdspersonalen<br />
• Informera om tandutvecklingen.<br />
• Inspektera munnen <strong>och</strong> framförallt vara observant på plack<br />
eller karies på ök-01:or.<br />
• Kartlägga sjukdomar <strong>och</strong> mediciner.<br />
• Informera om sugvanor.<br />
• Rekommendera tandborstning med fluortandkräm efter frukost<br />
<strong>och</strong> före nattvilan fr.o.m. första tandens eruption.<br />
Mängden fluortandkräm ska vara lika stor som barnets lillfingernagel.<br />
Skölj inte med vatten!<br />
• Informera om hur man handlar vid trauma mot munnen.<br />
• Dela ut ”Om barn <strong>och</strong> deras tänder” vid första besöket <strong>och</strong><br />
”Mina mjölktänder” vid andra besöket.<br />
• Dela ut en tandborste vid båda besöken.<br />
Berätta om kostens betydelse<br />
• Måltidsfrekvensen.<br />
• Småätande, kex, saft etc.<br />
• Förtäring på natten.<br />
• Söta drycker i nappflaska.<br />
• Vatten vid törst!
Åldersgruppen 0 – 2 år<br />
Riskbedömning småbarnsålder<br />
Individuell riskbedömning sker på grundval av anamnes, status<br />
<strong>och</strong> diagnoser som t.ex. sjukdomar, handikapp, medicinering,<br />
sociala förhållanden, kost- <strong>och</strong> munhygienvanor,<br />
fluoranvändning <strong>och</strong> tandvårdsrädsla hos föräldrar.<br />
Riskbarn<br />
Barn med karies eller som bedöms ha stora risker för karies,<br />
ska få stöd <strong>och</strong> hjälp vid kliniken. Behandling <strong>och</strong> information<br />
anpassas utifrån den aktuella situationen. Om barnet<br />
inte kan använda fluortandkräm kan tandborsten i stället<br />
doppas i 0,025%-ig NaF-lösning.<br />
Möjlighet finns att konsultera specialist eller resurstandläkare<br />
för terapiplanering vid omfattande kariesskador.<br />
Samtal ska alltid föras med föräldrarna angående eventuell<br />
kontakt med övrig hälso- <strong>och</strong> sjukvård.<br />
Rekommendationer för dricksvatten<br />
i enskilda brunnar (SOSFS 2005:20)<br />
FLUORHALT<br />
1,3 – 1,5 mg F/liter: Försiktighet med vatten<br />
till 0,5 års ålder.<br />
1,6 – 4,0 mg F/liter: Försiktighet med vatten<br />
till 1,5 års ålder.<br />
4,1 – 5,9 mg F/liter: Försiktighet med vatten<br />
under hela förskoleåldern.<br />
6 mg F/liter eller mer: Otjänligt till föda.<br />
Åldersgruppen<br />
0 – 2 år<br />
9
10<br />
RUTINER VID<br />
REVISIONS-<br />
UNDERSÖKNING<br />
• Kontroll av att uppgifterna i ”administration-allmän-fliken” i<br />
datasystem, typ T4, är korrekta: adress, status (”revisionspatient”),<br />
ansvarig tandläkare, tandhygienist <strong>och</strong> tandsköterska.<br />
• Ifyllande av hälsodeklaration inklusive tobaksvanor.<br />
Alla patienter bör även tillfrågas om de har besvär<br />
från ansikte/käkar samt om de har huvudvärk en<br />
eller flera gånger/vecka. De bör också få frågan om<br />
de en eller flera gånger/vecka har besvär då de gapar<br />
eller tuggar. Ja på båda dessa frågor bör föranleda<br />
fortsatt utredning.<br />
• Extraoral undersökning.<br />
• Undersökning av munhålans slemhinnor.<br />
• Kontroll av bettfunktion/bettutveckling. Se ”Beställarens<br />
krav på ortodontivård” sid 27.<br />
• Registrering av eventuell plackförekomst.<br />
• Undersökning avseende gingivit/parodontit.<br />
Screening efter djupa fickor > 4 mm från tonåren (13-<br />
15 år). Fickmätningen sker då approximalt <strong>och</strong> man<br />
mäter endast lingualt/palatinalt ifrån.<br />
Om man finner flera fickor > 4 mm bör en fullständig<br />
fickmätning genomföras. Registrera fickdjup 5 mm<br />
<strong>och</strong> djupare i journalen.<br />
Var särskilt uppmärksam på unga individer med fast<br />
apparatur <strong>och</strong> gingivit samt individer med gingivit +<br />
piercing i underläpp eller tunga. Kontrollera<br />
barn/ungdomar med syskon som har tidig debut av<br />
parodontit. Känsliga individer har uppvisat snabbt<br />
progredierande benförlust vid dessa förhållanden.<br />
Registering av eventuella furkationsinvolverade <strong>och</strong><br />
mobila tänder.
• Kariesregistrering.<br />
• Registrering av mekaniskt <strong>och</strong>/eller kemiskt tandslitage.<br />
• Röntgenundersökning efter individuella indikationer.<br />
Alla röntgen ska granskas av tandläkare.<br />
Bitewing granskas alltid bl.a. efter marginal benförlust<br />
vid 6:or - om benförlust: alltid fickdjupsmätning.<br />
Fickor vid incisiver är indikation för kompletterande<br />
röntgen.<br />
• Riskbedömning <strong>och</strong> ifyllande av DRG i epikrisfliken.<br />
• Terapiplanering.<br />
• Registrering av ny kallelse (förskolebarn senast om ett år,<br />
skolbarn <strong>och</strong> ungdomar senast om 2 år).<br />
• Registrering av undersökningsåtgärd i journalen.<br />
• Avslutning av behandlingsperioden så snart som möjligt.<br />
Om t.ex. ortodontisk eller profylaktisk behandling är<br />
indicerad startas en ny behandlingsperiod som sedan<br />
avslutas partiellt.<br />
11
BASPROGRAM<br />
Åldersgruppen 3 – 5 år<br />
Förebyggande vård på kliniken<br />
• Goda vanor när det gäller kost <strong>och</strong> dryck betonas, diskussion<br />
kring lördagsgodis.<br />
• Vatten vid törst!<br />
• Bakteriebeläggningar påvisas för föräldrarna, som instrueras<br />
i tandborstning vid behov.<br />
• Barnet får en tandborste.<br />
• Fluortandkräm rekommenderas efter frukost <strong>och</strong> före sänggåendet.<br />
Skölj inte med vatten utan sila om möjligt skummet<br />
i en minut innan det spottas ut.<br />
Riskfaktorer – grund för tilläggsbehandling<br />
• Manifest karies, initiala angrepp med eller utan progression.<br />
• Gingivit.<br />
• Dålig munhygien.<br />
• Dåliga kostvanor.<br />
• Problematiska sociala förhållanden.<br />
• Sjukdom, medicinering, handikapp.<br />
• Varje patient ska riskbedömas. En hjälp för riskbedömning<br />
finns i nivågrupperingen i vårt program för diagnosrelaterade<br />
grupper (DRG).<br />
Tilläggsbehandling<br />
Behandlingen anpassas utifrån den aktuella situationen<br />
<strong>och</strong> barnets ålder.<br />
Tilläggsbehandlingen planerar vi <strong>och</strong> genomför utifrån<br />
riskbedömning sk diagnosrelaterade grupper. (DRG)<br />
Dessa finns i sin helhet fr.o.m. sidan 22.<br />
Åldersgruppen<br />
3 – 5 år<br />
13
Åldersgruppen<br />
6 – 12 år<br />
14<br />
Åldersgruppen 6 – 12 år<br />
Förebyggande vård på kliniken<br />
• Individuell information ges till föräldrar <strong>och</strong> barn.<br />
• Vatten vid törst!<br />
• Riskytor påvisas.<br />
• Betona för föräldrarna att 6-årstanden är permanent.<br />
• Påtala vikten av noggrann hygien på nyerupterade<br />
permanenta tänder.<br />
• Vid behov borstar föräldrarna under ledning barnets tänder.<br />
• Vid tandhälsokontrollen i 9-10 års ålder kontrolleras att<br />
barnet själv behärskar korrekt tandborstningsteknik.<br />
• Fluortandkräm rekommenderas efter frukost <strong>och</strong> före<br />
sänggåendet.<br />
• Rekommendera sila-skum-metoden.<br />
• Barnet får en tandborste.<br />
• Information om tobak till 12-åringen.<br />
Riskfaktorer – grund för tilläggsbehandling<br />
• Manifest karies, initiala angrepp med eller utan progression.<br />
• Gingivit.<br />
• Dålig munhygien.<br />
• Dåliga kostvanor.<br />
• Problematiska sociala förhållanden.<br />
• Sjukdom, medicinering, handikapp.<br />
• Varje patient ska riskbedömas. En hjälp för riskbedömning<br />
finns i nivågrupperingen i vårt program för diagnosrelaterade<br />
grupper (DRG).<br />
Tilläggsbehandling<br />
Behandlingen anpassas utifrån den aktuella situationen<br />
<strong>och</strong> barnets ålder.<br />
Tilläggsbehandlingen planerar vi <strong>och</strong> genomför utifrån<br />
våra diagnosrelaterade grupper (DRG)<br />
Dessa finns i sin helhet fr.o.m. sid 22.
Åldersgruppen 13 – 19 år<br />
Förebyggande vård på kliniken<br />
• Vid behov infärgning <strong>och</strong> tandborstinstruktion.<br />
• Tandtrådsinstruktion. Betonas med stigande ålder.<br />
• Rådgivning avseende kost <strong>och</strong> dryck.<br />
• Vatten vid törst!<br />
• Uppmärksamma eventuella kemiska eller mekaniska skador<br />
på tandytorna.<br />
• Fluortandkräm rekommenderas enligt sila-skum-metoden<br />
efter frukost <strong>och</strong> före sänggåendet.<br />
• Information om tobak.<br />
Riskfaktorer – grund för tilläggsbehandling<br />
• Manifest karies, initiala angrepp med eller utan progression.<br />
I denna åldersgrupp uppmärksammas särskilt approximalkaries.<br />
• Gingivit, tandsten <strong>och</strong> benförlust.<br />
• Dålig munhygien.<br />
• Dåliga kostvanor.<br />
• Problematiska sociala faktorer.<br />
• Sjukdom, medicinering <strong>och</strong> handikapp.<br />
• Varje patient ska riskbedömas. En hjälp för riskbedömning<br />
finns i nivågrupperingen i vårt program för diagnosrelaterade<br />
grupper (DRG) fr.o.m. sidan 22.<br />
Tilläggsbehandling<br />
Behandlingen anpassas utifrån den aktuella situationen<br />
<strong>och</strong> barnets ålder.<br />
Tilläggsbehandlingen planerar vi <strong>och</strong> genomför utifrån<br />
våra diagnosrelaterade grupper (DRG)<br />
Dessa finns i sin helhet fr.o.m. sid 22.<br />
Åldersgruppen<br />
13 –19<br />
år<br />
15
INFORMATION<br />
I FÖRSKOLOR<br />
OCH SKOLOR<br />
Förskola<br />
• Lära barnen förstå sambandet kost (sockerintag) – bakterier<br />
– karies.<br />
• Ge barnen kunskap om vikten av tandborstning.<br />
• Förstå vikten av att använda fluortandkräm.<br />
• Kost <strong>och</strong> dryck, med särskild inriktning på frukost, lunch<br />
<strong>och</strong> middag.<br />
• Vatten vid törst!<br />
• Fluorsköljning var 14:e dag.<br />
• Tobaksinformation.<br />
Lågstadiet<br />
• Lära barnen förstå sambandet kost (sockerintag) – bakterier<br />
– karies.<br />
• Instruera <strong>och</strong> träna tandborstning med sila-skum-metoden.<br />
• Förstå vikten av att använda fluortandkräm.<br />
• Kost <strong>och</strong> dryck, med särskild uppmärksamhet på frukost,<br />
lunch <strong>och</strong> middag.<br />
• Vatten vid törst!<br />
• Tobaksinformation.<br />
Mellanstadiet<br />
• Barnen ska i stort känna till tändernas anatomi <strong>och</strong> innebörden<br />
av begreppet plack samt vad man själv kan göra för<br />
att undvika karies, erosionsskador <strong>och</strong> gingivit.<br />
• Betydelsen av vad <strong>och</strong> hur man äter <strong>och</strong> dricker.<br />
• Vatten vid törst!<br />
• Fluorens betydelse.<br />
• Tobaksinformation.<br />
• Fluorsköljning var 14:e dag i 6:e klass.<br />
17
18<br />
Högstadiet<br />
• Eleven får kunskap om orsakerna till karies, gingivit <strong>och</strong><br />
erosionsskador.<br />
• Eleven förstår munhygienens betydelse för att förhindra<br />
uppkomsten av karies <strong>och</strong> gingivit, samt vikten av att<br />
använda tandtråd.<br />
• Kost <strong>och</strong> dryck, med särskild inriktning på frukost <strong>och</strong><br />
skollunch.<br />
• Vatten vid törst!<br />
• Fluorens betydelse.<br />
• Tobaksinformation.<br />
• Fluorsköljning var 14:e dag i 7:e – 9:e klass.<br />
Arbete mot tobaksbruk<br />
Målet är att förhindra tobaksdebuten <strong>och</strong> att avbryta tobaksvanor.<br />
Det mest effektiva sättet att minska rökningen i ett långt<br />
tidsperspektiv är att förhindra rökdebuten. Att åtgärda detta i<br />
god tid bör därför ha hög prioritet.<br />
Eftersom vi i tandvården träffar så gott som samtliga barn<br />
<strong>och</strong> ungdomar, har vi stor möjlighet att med våra återkommande<br />
frågor bidra i arbetet mot tobaksbruk.<br />
Kontinuerlig kartläggning av tobaksvanorna är även en<br />
förutsättning för att kunna avläsa effekten av samhällets<br />
insatser mot tobaksbruk.<br />
I vårt arbete är det viktigt att…<br />
• Informera oss om patientens tobaksvanor <strong>och</strong> ge en kort<br />
information.<br />
• Informera barn <strong>och</strong> ungdomar.<br />
• Arbeta med tobaksavvänjning.<br />
• Att finnas med <strong>och</strong> informera föräldrar vid föräldramöten i<br />
skolan.<br />
• Kartlägga tobaksvanor via epidemiologin.
VUXNA<br />
För alla patienter, vuxna som barn, gäller att resultatet av vår<br />
information är helt beroende av den kontakt <strong>och</strong> det förtroende<br />
vi lyckats skapa.<br />
Det är viktigt att ta reda på om det är karies <strong>och</strong>/eller parodontit<br />
som är patientens problem. Huvudvikten ska läggas<br />
vid det som är aktuellt.<br />
Klargör för patienten skillnaden mellan de båda sjukdomarna<br />
<strong>och</strong> översätt det till hans/hennes egna förhållanden. Tänk<br />
på att pekpinnar sällan medför förändrat beteende.<br />
Glöm inte att ta upp en ordentlig anamnes. Detta är viktigt<br />
för att få reda på sjukdomar, mediciner, tobaksvanor m.m.<br />
som kan påverka munförhållanden. Upprepa denna anamnestagning<br />
vid varje behandlingsomgång. Nya sjukdomar <strong>och</strong><br />
mediciner kan ha tillkommit. Muntorrhet är det vanligaste<br />
problemet för tandvårdens del vid sjukdomar <strong>och</strong> medicinering.<br />
Det kan därför vara bra att fråga om t.ex. olika typer av<br />
mellanmål, tuggummituggande, tablettätande etc.<br />
Oregelbundna arbetstider med nattskift kan göra att patienten<br />
har svårt att leva upp till en bestämd måltidsordning.<br />
Grundprofylax för vuxna<br />
• Information om kostens <strong>och</strong> munhygienens betydelse för<br />
uppkomsten av karies <strong>och</strong> parodontit.<br />
• Instruktion i munhygieniska åtgärder.<br />
• Information om fluor <strong>och</strong> sila-skum-metoden.<br />
• Rekommendation av fluortandkräm.<br />
• Samtal om tobaksbruk.<br />
Grundprofylax ska också ges till patienter i samband med<br />
utlämnandet av brokonstruktion.<br />
Riskbedömning<br />
Hjälp med riskbedömning <strong>och</strong> efterföljande behandling finns<br />
i vårt DRG program fr.o.m. sidan 22.<br />
21
22<br />
RIKTLINJER<br />
FÖR VÅRDPROGRAM<br />
baserat på DRG<br />
Ortodonti<br />
Gäller t.o.m. 19 år<br />
Grupperingen följer under hela perioden av barn <strong>och</strong> ungdomstandvården.<br />
Diagnos O 1-O 3 noteras först när behandling<br />
startas. Siffran kan bli högre, men inte minska eller försvinna.<br />
En utförd behandling följer med t.o.m. 19 år – ett<br />
mått på utförd ortodonti.<br />
Diagnos O 0<br />
Def: Ingen behandling aktuell.<br />
Diagnos O 1<br />
Def: Basortodonti utförd i allmäntandvården (ex. EOD,<br />
aktivator, Quad helix, klammerplåt, sektionsbågar).<br />
Diagnos O 2<br />
Def: Behandling med fast apparatur utförd i<br />
allmäntandvård.<br />
Diagnos O 3<br />
Def: Ortodontisk behandling utförd på specialistklinik.<br />
Protetik<br />
Gäller fr.o.m. 20 år<br />
Diagnos PR 0<br />
Def: Ingen protetik - upp t.o.m. 2 led.<br />
Diagnos PR 1<br />
Def: > 2 led av fast protetik, partiell protes eller<br />
kombinationsprotetik.<br />
Diagnos PR 2<br />
Def: HP (helprotes ök+uk samtidigt).<br />
Diagnos PR 3<br />
Def: Implantat.
Parodontologi<br />
Gäller för alla<br />
Diagnos P 0<br />
Def: Klinisk frisk gingiva, bleeding on<br />
probing (BoP) < 10 %, GI < 20 %.<br />
Terapi: Information om lämplig egenvård.<br />
Diagnos P 1<br />
Def: Gingivit > 20 % <strong>och</strong>/eller bleeding on probing.<br />
> 10 %, inga fickor > 4 mm. Subgingival tandsten.<br />
Terapi: 1. MID* samt ett utgångsfickstatus <strong>och</strong> BoP,<br />
därefter en OH-kontroll efter cirka 3 veckor.<br />
2. Uppföljning efter 6 månader.<br />
3. Vid utläkning återgå till normal revision.<br />
4. Vid behov utföres en förnyad MID*.<br />
5. Utvärdering vid us.<br />
Diagnos P 2<br />
Def: Benförlust motsvarande P. levis, fickor 5-6 mm,<br />
en vertikal benficka eller en furkationsinvolvering<br />
får finnas.<br />
Terapi: 1. MID*, PLI, fickstatus som utgångsvärde.<br />
2. OH-ktr efter 3 veckor.<br />
3. Utvärdering efter 6-8 veckor med fickstatus<br />
vid behov ReMID.<br />
4. Utvärdering hos th med tdl vid us efter 1 år,<br />
med stående bw, fickstatus <strong>och</strong> BoP.<br />
5. Vid persisterande fickor med tecken på<br />
inflammation (blödning/pus) görs ställningstagande<br />
till op/konsult/remiss.<br />
Diagnos P 3<br />
Def: Benförlust mer generellt, motsvarande P. gravis/P.<br />
complicata, med fickor ≥ 5 mm.<br />
Terapi: 1. MID*, PLI, fickstatus som utgångsvärde.<br />
2. Utvärdering, se P 2, terapi 2-4.<br />
3. Specialistkonsult/remiss.<br />
Tillägg: Lokal eller generell aggressiv parodontit<br />
hos unga <strong>och</strong> vuxna – direktremiss.<br />
MID* = Motivation Instruktion Depuration<br />
23
24<br />
Karies<br />
Gäller för alla<br />
Diagnos K 0<br />
Def: Kariesfri, ingen progression av initiala<br />
kariesangrepp.<br />
Diagnos K 1<br />
Def: 1-2 manifesta kariesangrepp/år, fåtal initiala<br />
angrepp med progression, utbredda initiala<br />
skador utan progression.<br />
Diagnos K 2<br />
Def: 3-4 manifesta kariesangrepp/år, progression<br />
av ett flertal initiala angrepp.<br />
Diagnos K 3<br />
Def: Katastroffall > 4 manifesta angrepp,<br />
högrisk pga. medicinska orsaker.<br />
Riskbedömning styr behandling<br />
<strong>och</strong> revisionsintervall<br />
Terapi K 0-3<br />
Individualiseras <strong>och</strong> kan innehålla<br />
• Fluorinformation för egenvård.<br />
• Fluorbehandling på klinik.<br />
• Fissurförsegling.<br />
• Munhygieninstruktion.<br />
• Orsaksutredning.<br />
• Orsaksinriktad behandling: plack, kost, saliv.<br />
• Reparativ behandling.
Risk (fjärde siffran)<br />
Gäller för alla<br />
R 1<br />
Def: Ingen risk 0 fyllningar/24 mån <strong>och</strong> inga<br />
modifierande faktorer.<br />
R 2<br />
Def: Liten risk 1 fyllning/24 mån <strong>och</strong> inga<br />
modifierande faktorer eller 0 fyllningar/24 mån<br />
<strong>och</strong> modifierande faktorer.<br />
R 3<br />
Def: Måttlig risk 2 – 3 fyllningar/24 mån <strong>och</strong> inga<br />
modifierande faktorer eller 1 fyllning/24 mån<br />
<strong>och</strong> modifierande faktorer.<br />
R 4<br />
Def: Stor risk > 3 fyllningar/24 mån eller 2 – 3<br />
fyllningar/24 mån <strong>och</strong> modifierande faktorer.<br />
Den fjärde siffran blir en nyckelsiffra, som talar om<br />
vilken risk patienten har <strong>och</strong> vilket stöd han/hon behöver.<br />
Siffran ger vägledning om kallelseintervall, antal<br />
stödbesök hos tandhygienist samt vilken premieklass i<br />
Frisktandvård som är aktuell i åldern 20 – 64 år (oavsett<br />
om patienten tecknar avtal eller ej). Innan patienten<br />
tecknar avtal ska patienten vara nollställd <strong>och</strong> erhållit<br />
behandling, dvs. genomgått indicerat <strong>vårdprogram</strong>.<br />
Stor hänsyn måste tas till modifierande faktorer.<br />
Modifierande faktorer<br />
• Allmänhälsa.<br />
• Sociala faktorer.<br />
• Muntorrhet/Salivpåverkande farmaka.<br />
• Många progredierande kariesangrepp.<br />
(Många progredierande initialer höjer K0 –<br />
K1 <strong>och</strong> K1 – K2 osv.)<br />
• Parodontal risk.<br />
• Rökning.<br />
• Otillfredsställande egenvård.<br />
• Många uteblivande.<br />
• Endodontisk risk.<br />
• Flertalet bristfälliga fyllningar.<br />
25
BESTÄLLARENS KRAV<br />
PÅ ORTODONTIVÅRD<br />
Krav på utförd vård<br />
A. Kvantitativa mått<br />
på utförd vård omfattar redovisning av antal patienter<br />
som omfattas av ortodontivården i <strong>Gävleborg</strong>s län från<br />
konsulttillfället till behandling på specialistklinik.<br />
För allmäntandvården gäller att DRG (0=ingen behandling,<br />
1=Basortodonti, 2=Fast apparatur hos resurstandläkare,<br />
3=Specialistbehandling) samt antal nya konsultremisser<br />
redovisas på årsbasis.<br />
För specialisttandvården redovisas antal påbörjade <strong>och</strong><br />
avslutade specialistbehandlingar samt från vilka vårdgivare<br />
dessa patienter kommer. Tid avsatt för konsultationsverksamhet<br />
samt eventuell utbildning kopplad till<br />
detta uppdrag redovisas på årsbasis.<br />
B. Kvalitativa mått<br />
<strong>och</strong> nyckeltal på utförd ortodontibehandling för <strong>Gävleborg</strong>s<br />
län ska utarbetas under 2008. Målsättningen är att<br />
ta fram ett enkelt index, relaterat till behandlingens<br />
målsättning. All utförd ortodontibehandling ska mätas<br />
med detta index oavsett vårdgivare. Även basortodonti<br />
ska ingå.<br />
Styrdokument för tandregleringsvård på barn<br />
<strong>och</strong> ungdomar i <strong>Gävleborg</strong>s län<br />
• Generella rutiner för samtliga vårdgivare<br />
• Ortodontikonsultationen<br />
• Behandlingsbehovsindex (IOTN)<br />
• Vårdnivåer<br />
27
28<br />
A. Generella rutiner för samtliga<br />
vårdgivare för barn 3-19 år<br />
• Bettkontroller <strong>och</strong> riskbedömning utförs i samband med<br />
ordinarie revisionsbesök hos allmäntandläkare enligt individuellt<br />
tidsintervall. Vid 9 respektive 14 års ålder ska denna<br />
bettkontroll utföras av ansvarig tandläkare.<br />
• Ansvarig tandläkare avgör om patienten ska bli föremål för<br />
en ortodontikonsultation <strong>och</strong> informerar patient <strong>och</strong> målsman<br />
om behovet av detta.<br />
Om målsman är närvarande vid ovanstående tillfälle, informeras<br />
denne om motivet för konsultationen, som kan utgöra<br />
ett önskemål om förebyggande rådgivning eller vara en<br />
bedömning om ortodontisk behandling ska utföras <strong>och</strong> i så<br />
fall lämplig tidpunkt. Särskilt viktigt är det att informera<br />
målsman om värdet av en ortodontikonsultation vid:<br />
- stora överbett <strong>och</strong> traumarisk<br />
- retinerade tänder<br />
- rotresorptioner<br />
- agenesier<br />
- tvångsglidningar<br />
Om målsman inte är närvarande vid ovanstående tillfälle<br />
tar ansvarig tandläkare kontakt, per telefon eller brev <strong>och</strong><br />
informerar samt noterar detta i daganteckning. Om intresse<br />
finns hos patient <strong>och</strong> målsman planeras patienten för en<br />
ortodontikonsultation. Journal upprättas.<br />
För privata vårdgivare kommer ortodontikonsultationerna<br />
att organiseras på likartat sätt. Vid en minimimängd av 15<br />
patienter per konsultationsbesök kommer ansvarig ortodontist<br />
till respektive klinik. Om antalet är färre får ordinarie<br />
vårdgivare själv ombesörja inbokning av sina patienter på<br />
ortodontikliniken.<br />
• Patienter med lågt subjektivt behandlingsbehov ska inte bli<br />
föremål för ortodontikonsultation i syfte att inleda behandling<br />
om det inte gäller akuta frågeställningar som t.ex. risk<br />
för resorptioner.<br />
• Patienter (med målsman) som inte önskar konsultation<br />
alternativt ortodontisk behandling ska fortsättningsvis bettkontrolleras<br />
på vanligt sätt då det subjektiva behandlingsbehovet<br />
kan förändras eller bettfelet agraveras.<br />
• Patienter med bristfällig munhygien ska inte bli föremål för<br />
ortodontikonsultation i syfte att inleda behandling om det<br />
inte gäller akuta frågeställningar. Patient <strong>och</strong> målsman<br />
informeras om vilka profylaktiska åtgärder som bör göras<br />
innan eventuell behandling kan bli aktuell.
B. Ortodontikonsultation<br />
Konsultationsjournalen har samma status som en<br />
remiss <strong>och</strong> ska innehålla följande:<br />
Checklista<br />
• Aktuella patientdata som patientens namn, födelsenummer<br />
med 10 siffror, adress, telefonnummer <strong>och</strong> mobilnummer<br />
samt målsmans namn för patienter under 18 år.<br />
• Anamnes, frågeställning, status, bettstatus samt aktuellt<br />
DHC-värde (morfologisk komponent). Patienter med DHCvärde<br />
under 4 är i dagsläget inte aktuella för ortodontibehandling.<br />
• Adekvata röntgen ska finnas vid konsultationsbesöket för<br />
att undvika fördröjningar. Konsultationsbesöket för barn<br />
<strong>och</strong> ungdomar är kostnadsfritt. Röntgenkostnader kommer<br />
att debiteras ordinarie vårdgivare i samband med konsultation<br />
på ortodontikliniken, om dessa röntgen anses nödvändiga<br />
för att ställa rätt diagnos samt föreslå behandling (profilröntgen<br />
är undantagen).<br />
Anlagsröntgen<br />
För att kunna föreslå lämplig terapi bör man veta om anlag<br />
till permanenta tänder finns under mjölktänderna. Om anlagen<br />
inte kan ses på befintliga röntgenbilder måste röntgenundersökningen<br />
kompletteras.<br />
Om 2:or i överkäken inte har erupterat i 8-årsåldern, är det<br />
skäl att ta apikalbilder i regionen. Vid agenesier eller avvikande<br />
form t.ex. tapptandsform, är det skäl att röntga samtliga<br />
5:or, såvida inte anlag till premolarer kan ses på andra röntgenbilder.<br />
För övrigt tas anlagsröntgen vid 9-10 års ålder.<br />
Excentriska röntgenbilder<br />
Då ök-3:or inte är palpabla <strong>och</strong> befaras vara retinerade, tas<br />
röntgen för lägesbestämning.<br />
Ortodontikonsultationen <strong>och</strong> IOTN-listan<br />
• Ordinarie tandläkare bör närvara vid konsultbesöket.<br />
• Alla nya konsultpatienter har ett DHC-värde angivet.<br />
• De patienter som är aktuella för behandling med fast apparatur<br />
får ett IOTN-värde noterat vid konsulttillfället varefter<br />
vårdnivå bestäms. IOTN-värdet består av en morfologisk<br />
komponent (DHC), en subjektiv del (SI) samt en estetisk<br />
komponent (AC).<br />
29
30<br />
• De patienter som ska behandlas på specialistklinik placeras<br />
på IOTN-listan där poängen styr i vilken ordning patienten<br />
kommer att kallas till behandling. Förutom IOTN-värdet<br />
kommer patientens ålder att påverka ordningen då vårt<br />
uppdrag är att patienten ska vara färdigbehandlad vid 19 års<br />
ålder, där så är möjligt.<br />
• Den IOTN-poäng som meriterar för ortodontibehandling<br />
kommer att anpassas till den mängd vård som upphandlas.<br />
Patient <strong>och</strong> målsman ska därför tydligt informeras om att<br />
väntetiden kan bli lång vid ett lågt IOTN-värde för att ha<br />
möjlighet att välja andra möjligheter, som t.ex. köp av ortodontivård.<br />
• Ordinarie tandläkare har ansvaret för patienten <strong>och</strong> eventuell<br />
uppgradering av IOTN-poängen under väntetiden.<br />
Meddelande kommer från ortodontikliniken när patienten<br />
ska påbörja sin specialistbehandling.<br />
C. Behandlingsbehovsindex (IOTN)<br />
D. Vårdnivåer<br />
I <strong>Gävleborg</strong>s län ges ortodontivård för barn- <strong>och</strong> ungdomar i<br />
tre vårdnivåer. Högst 40 % av en åldersgrupp barn <strong>och</strong> ungdomar<br />
3-19 år är aktuell för en ortodontikonsult <strong>och</strong> högst<br />
30 % får någon form av kostnadsfri ortodontibehandling.<br />
Volymerna bestäms i samband med att avtal görs med beställarenheten.<br />
Allmäntandläkare<br />
Inom allmäntandvården (privat <strong>och</strong> Folktandvården) utförs<br />
basortodonti. Till denna kategori hör apparaturer som t.ex.<br />
Andrésen aktivator, Aktivator med inbyggt EOD, Quad Helix,<br />
EOD <strong>och</strong> klammerplåtar plåtar.<br />
Ersättning för dessa behandlingar ingår i Folktandvårdens<br />
barnpeng <strong>och</strong> privattandvårdens tandregleringspott.<br />
Resurstandläkare<br />
Vidareutbildade resurstandläkare inom Folktandvården är<br />
ortodontispecialistens förlängda arm i verksamheten. Resurstandläkaren<br />
organiserar konsultverksamhet, introducerar nya<br />
medarbetare <strong>och</strong> utför något mera avancerade behandlingar<br />
än ordinarie allmäntandläkare såsom t.ex. Bass-aktivatorer<br />
<strong>och</strong> enklare utjämningar med fast apparatur.
För att kvaliteten ska kunna uppehållas i vården så krävs vissa<br />
volymer.<br />
• Resurstandläkaren behandlar minst 10 nya patienter årligen<br />
<strong>och</strong> behandlingsbehovet enligt IOTN är motsvarande vad<br />
som gäller för länet som helhet.<br />
• Behandlingsstarten ska godkännas av ortodontist.<br />
• Behandlingsplan upprättas i samråd med ortodontist som<br />
också godkänner behandlingsresultatet före avbondning<br />
<strong>och</strong> planerar retentionsapparatur <strong>och</strong> uppföljning.<br />
Ca 10 % av barn <strong>och</strong> ungdomar i en åldersgrupp kan komma<br />
att behandlas inom dessa två nivåer.<br />
Specialisttandvård (länsövergripande)<br />
Ca 20 % av barn/ungdomar i en åldersgrupp får specialistbehandling<br />
i ortodonti. Till denna grupp hör patienter med<br />
stora horisontella överbett, grava trång- <strong>och</strong> glesställningar,<br />
agenesier, retinerade tänder, pre- <strong>och</strong> postnormala bett, asymmetrier,<br />
traumaskadade tänder, läpp-käk-gom defekter <strong>och</strong><br />
patienter i behov av kirurgisk korrigering av käkarna.<br />
Till specialisttandvårdens uppgifter hör också:<br />
• Konsultationsverksamhet över hela länet.<br />
• Sistahandsansvar <strong>och</strong> geografisk tillgänglighet över hela<br />
länet.<br />
• Fortlöpande ge information om nya behandlingsformer <strong>och</strong><br />
material.<br />
• Utbildning till allmäntandvården (privat <strong>och</strong> FTV). Bland<br />
annat årligen erbjuda all nyanställd personal utbildning i<br />
IOTN-index.<br />
• Forskning <strong>och</strong> utveckling samt i samarbete med universitet<br />
<strong>och</strong> högskolor.<br />
• Hålla sig ajour med ämnesområdet.<br />
31
VÅRDPROGRAM<br />
FÖR IMPLANTATBEHANDLING<br />
utformad av Specialisttandvården;<br />
käkkirurgi, protetik <strong>och</strong> parodontologi.<br />
Identifiera riskpatienten<br />
Anamnes: Sjukdomar <strong>och</strong> aktuell medicinering.<br />
Klinisk undersökning: Inkl fullständigt fickstatus, PI, BoP<br />
<strong>och</strong> preprotetisk analays.<br />
Röntgen: Inkluderande hela käkar t.ex. OPG <strong>och</strong> intraoral<br />
röntgen i aktuellt område.<br />
Kontraindikationer av medicinska skäl kan<br />
föreligga t.ex. vid okontrollerad diabetes,<br />
blödarsjuka, pågående cytostikabehandling eller<br />
strålbehandling i käkregion.<br />
Kontraindikation kan föreligga vid bristande<br />
benunderlag samtidigt som bentransplantation<br />
av olika skäl anses omöjligt att genomföra eller<br />
bedöms ha dålig prognos.<br />
Ökad komplikationsrisk finns hos patienter med<br />
parodontit <strong>och</strong> hos rökare.<br />
Förbehandling<br />
Infektionssanering t.ex. rotbehandling av periapikala ostiter,<br />
vid extraktion avlägsnas noggrannt granulationsvävnad ur<br />
alveolen. Varsam extraktion!<br />
Parodontitbehandling; målsättningen är fickreduktion,<br />
optimal hygien, pus- <strong>och</strong> inflammationsfritt kring egna tänder.<br />
Informera om rökningens negativa effekter på läkning <strong>och</strong><br />
risk för komplikationer, enl landstingets rekommendation<br />
”Tobak <strong>och</strong> operation” (se bilaga).<br />
33
34<br />
Utförande av implantatterapi<br />
Terapiplanera med kirurg/protetiker angående extraktioner/temporära<br />
ersättningar.<br />
Planera i tidboken för suturborttagning, temporära ersättningar,<br />
eventuell mjukbasning, avtryckstagning <strong>och</strong> tandtekniker<br />
till färdig konstruktion.<br />
Proteskontroll var 4:e vecka under inläkningstiden <strong>och</strong> vid<br />
behov byte av mjukbasning. Avlasta protesen noga.<br />
Hygienisk utformning av den implantatstödda protetiska<br />
ersättningen ska medge rengöring med flaskborstar.<br />
Uppföljning av implantat<br />
Vid utlämning: Röntgenunderlag för kontroll av implantatstödd<br />
konstruktion <strong>och</strong> initial bennivå.<br />
Hygieninformation <strong>och</strong> instruktion hos tandhygienist<br />
– adekvata hjälpmedel.<br />
Kontrollbesök efter ca 4 veckor: Uppföljning av hygien <strong>och</strong><br />
vid behov reinstruktion, kontroll av ocklusion/<br />
artikulation/fonetik.<br />
Fortsatta kontroller <strong>och</strong> stödbehandlingar efter<br />
individuell bedömning, för bibehållande av god<br />
tand-/implantathälsa.<br />
Riskbedömning: Se riskfaktorer, jämför parodontitpatienten.<br />
Tobaksinformation.<br />
Högriskpatienten ska ha stödbehandling<br />
var 3:e månad.<br />
Långtidsuppföljning<br />
Uppföljning för alla patienter med röntgen <strong>och</strong> fickmätning,<br />
kontroll av protetisk konstruktion/ocklusion/artikulation efter<br />
1 år, 3, 5, 7, 10 år osv.<br />
Tobaksinformation.
Vid infektion<br />
Peri-implantär mucosit<br />
Definition: Inflammerad peri-implantär mucosa, ficka > 4 mm,<br />
blödning vid sondering <strong>och</strong>/eller pus, eventuell<br />
implantatsten. Ingen benförlust som överstiger<br />
1,5 mm enligt röntgen, jämfört med 1-årsuppföljningen.<br />
Behandling: Infektionsbehandling; professionell implantat-/<br />
tandrengöring, avlägsna implantatsten, optimera<br />
hygien, sätt in klorhexidinlösning eller gel.<br />
Kontrollera att konstruktionen sitter fast – lösa<br />
distansskruvar? Lösa broskruvar? Cementöverskott?<br />
Om konstruktionen ej tillåter hygienisk åtkomlighet<br />
– korrigera konstruktionen.<br />
Följ upp utläkning.<br />
Peri-implantit<br />
Definition: Ficka > 4 mm + blödning <strong>och</strong>/eller pus vid sondering<br />
+ progredierande marginal benförlust i förhållande<br />
till 1-årskontrollen.<br />
Remiss till Specialisttandvården; avd för parodontologi.<br />
Acceptabel benförlust vid implantat<br />
Definition: < 1,5 mm vid 1-årsuppföljningen, därefter<br />
< 0,2 mm/år.<br />
För ytterligare information se<br />
Socialstyrelsens kunskapsöversikt:<br />
”Indikationer för dentala implantat”<br />
www.socialstyrelsen.se/Publicerat/2003/1694/2003-110-13.htm<br />
35
Bilaga<br />
Texten är tagen från foldern "Tobak <strong>och</strong> operation" utgiven<br />
av Gävle sjukhus <strong>och</strong> Primärvården Gästrikland.<br />
Rökning påverkar operationsresultatet<br />
När du blir opererad är det många faktorer<br />
som avgör om resultatet blir bra. Rökning är<br />
en sådan faktor som kan medföra allvarliga<br />
komplikationer. Detta gäller oavsett var ingreppet<br />
sker eftersom rökningens skadeeffekter<br />
drabbar hela kroppen.<br />
Forskning har visat att rökare mycket oftare<br />
får komplikationer jämfört med dem som<br />
inte röker eller har slutat i god tid före operation.<br />
Komplikationer är av olika slag - oftast<br />
gäller det sårinfektioner, långsam sårläkning<br />
<strong>och</strong> ökad ärrbildning men det kan också röra<br />
sig om livshotande skador i hjärta, blodkärl<br />
eller lungor. Alla komplikationer kan naturligtvis<br />
påverka längden på sjukhusvistelse <strong>och</strong><br />
sjukskrivning.<br />
Men snusning då?<br />
Snusningens effekter på hälsan är rent allmänt<br />
sämre utforskade än när det gäller rökning.<br />
Man vet dock att nikotinet i snus försämrar<br />
cirkulationen genom att dra ihop<br />
blodkärlen, vilket inte gagnar läkningen.<br />
Du kan förbereda dig INFÖR operation...<br />
Om du ska opereras är det viktigt att du förbereder<br />
dig. Ju bättre din kropp mår innan<br />
TOBAK OCH<br />
OPERATION<br />
Så minskar du risken<br />
för komplikationer<br />
operationen desto större är chansen att resultatet<br />
blir bra. Att sluta röka sex – åtta veckor<br />
före operation minskar komplikationsrisken.<br />
Då hinner hjärtats <strong>och</strong> lungornas funktion<br />
bättras <strong>och</strong> infektionsförsvaret stärkas. Storrökare<br />
får ofta ökade slembesvär i luftrören de<br />
första veckorna efter rökstopp – därför lönar<br />
det sig att sluta i god tid.<br />
...men det lönar sig också att inte röka<br />
EFTER operation<br />
När det gäller blodkärlen har man kunnat<br />
konstatera att de positiva effekterna av rökstopp,<br />
bl.a. minskad risk för blodpropp, börjar<br />
komma redan det första dygnet. Så antingen<br />
du slutat före operationen eller inte är det<br />
bra att du håller upp efteråt. Det gynnar läkningen.<br />
Och snusningen då?<br />
Ta chansen att sluta snusa några veckor före<br />
operation. Det minskar "stressen" på hjärtat<br />
<strong>och</strong> risken för abstinensbesvär i samband<br />
med operationen blir mindre.
RÅD NÄR DU SKA SLUTA<br />
Förbered dig<br />
• Tänk igenom varför du vill<br />
sluta – det ökar motivationen.<br />
• Bestäm ett datum när du ska<br />
sluta.<br />
• Anteckna när <strong>och</strong> var du röker<br />
eller snusar. Det hjälper dig att<br />
se över vilka rutiner du kan<br />
behöva ändra på.<br />
• Städa bort allt som har med<br />
tobak att göra.<br />
• Mindre än tio cigaretter per<br />
dag eller en snusdosa i veckan<br />
kräver ingen nedtrappning –<br />
sluta tvärt.<br />
• Skaffa gärna nikotinläkemedel<br />
– men de ersätter inte viljan <strong>och</strong><br />
beslutet.<br />
De första veckorna<br />
Läkemedel kan hjälpa dig<br />
• Du kan bli trött, okoncentrerad,<br />
deppig, irriterad <strong>och</strong> yr.<br />
Dessa abstinenssymptom är vanliga<br />
<strong>och</strong> ofarliga <strong>och</strong> går snart<br />
över.<br />
• Om <strong>och</strong> när suget kommer –<br />
gör något aktivt.<br />
• Ät regelbundet – lågt blodsocker<br />
kan kännas som nikotinsug.<br />
• Drick mycket vatten. Ät frukt<br />
<strong>och</strong> grönsaker.<br />
• Rör på dig – du märker förbättring<br />
varje dag.<br />
• Ta små steg i början. "Nu ska<br />
jag klara mig fram till fömiddagsfikat".<br />
Att ta hjälp av nikotinläkemedel när du slutar är<br />
bättre än att röka eller snusa i samband med<br />
operation. Berätta för personalen om du använder<br />
nikotinpreparat. Utbudet av nikotonläkemedel<br />
är idag mycket stort. Fråga efter råd på<br />
Apoteket.<br />
Det är viktigt att ta tillräckligt stor dos under tillräckligt<br />
lång tid för att få bra effekt. Ibland kan<br />
man behöva kombinera olika former, t.ex. plåster<br />
<strong>och</strong> sugtablett.<br />
Det finns även ett receptbelagt läkemedel som<br />
inte innehåller nikotin. Rådgör med din läkare om<br />
det kan vara något för dig. Men kom ihåg – inget<br />
läkemedel kan ersätta din motivation, ditt besluta<br />
att sluta <strong>och</strong> dina förberedelser!<br />
Undvik återfall<br />
• De flesta återfallen kommer<br />
inom de första tre månaderna.<br />
Klarar du dem är chansen stor<br />
att du förblir tobaksfri!<br />
• Ändra rutinerna så att du<br />
"lurar" dig bort från de situationer<br />
som du förknippar med<br />
rökning eller snusning.<br />
• Tänk över din strategi. Hur gör<br />
du när de förrädiska tankarna<br />
dyker upp i huvudet: "Jag måste<br />
testa hur det smakar". "Bara en<br />
prilla". "Jag klarar av att bara<br />
feströka" "Nu är jag värd en cigarett".<br />
• Var särskilt på din vakt när du<br />
umgås med andra som röker<br />
eller snusar <strong>och</strong> inte minst om<br />
du dricker alkohol – då är det<br />
lätt att de stolta föresatserna<br />
bleknar.<br />
• Repetera ständigt dina skäl för<br />
att sluta. Det hjälper dig också<br />
att möta argument från kompisar<br />
som "vill ha in dig i gänget"<br />
igen.<br />
Sammanfattningsvis<br />
Se operationen som ett bra tillfälle<br />
att sluta röka eller snusa helt –<br />
det ökar chansen till ett friskare<br />
<strong>och</strong> längre liv. I denna information<br />
finner du också bra råd när<br />
du ska sluta. Behöver du stöd kan<br />
du kontakta din hälsocentral <strong>och</strong><br />
få hjälp av tobaksavvänjare. På<br />
Sluta-Röka-Linjen, telefon 020-<br />
84 00 00, kan du dagtid få kvalificerad<br />
hjälp utan kostnad. På<br />
www.tobaksfakta.org finner du<br />
en Sluta röka/Sluta snusa-skola.<br />
Lycka till!
VÅR MÅLSÄTTNING<br />
MÖDRAVÅRDSCENTRALEN<br />
BARNAVÅRDSCENTRALEN<br />
0-2 år<br />
RUTINER VID<br />
REVISIONSUNDERSÖKNING<br />
BASPROGRAM<br />
3 - 5 år<br />
6 - 12 år<br />
13 - 19 år<br />
INFORMATION I FÖRSKOLOR<br />
OCH SKOLOR<br />
VUXNA<br />
Riktlinjer för <strong>vårdprogram</strong><br />
Ortodonti<br />
Protetik<br />
Parodontologi<br />
Karies<br />
Risk<br />
BESTÄLLARENS KRAV PÅ<br />
ORTODONTIVÅRD<br />
VÅRDPROGRAM FÖR<br />
IMPLANTATBEHANDLING<br />
BILAGA<br />
Tobak <strong>och</strong> operation – Råd när du ska sluta<br />
40