riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård

RIKTLINJER
VID HANDLÄGGNING
AV PATIENTER
SOM SÖKER
AKUT SJUKVÅRD
Riktlinjer för Höglandets sjukvårdsområde fastställt i brukarråd Akutkliniken
gällande fr.o.m. 2011-06-01--2012-05-31
Ersätter utgåva 2010-06-01--2011-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22

Innehållsförteckning
Innehållsförteckning........................................................................... 2
Deltagare i brukarråd akutkliniken ..................................................... 4
Användningsområde.......................................................................... 5
Princip ............................................................................................... 5
Rutiner för hänvisning........................................................................ 6
Allmänt .............................................................................................. 6
Akut radiologisk undersökning........................................................... 7
Internmedicin..................................................................................... 9
Mottagningsbesök ............................................................................................ 9
Inläggning......................................................................................................... 9
Förberedande radiologisk undersökning.......................................................... 9
Via akuten ........................................................................................................ 9
Fall som primärt ska bedömas av medicinläkare ............................................... 10
Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ............................................... 10
Ortopedi........................................................................................... 11
Fall som primärt ska bedömas av ortoped ......................................................... 11
Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ............................................... 11
Kirurgi .............................................................................................. 12
Fall som primärt ska bedömas av kirurgläkare................................................... 12
Stort trauma.................................................................................................... 12
Buksmärta ...................................................................................................... 12
Sårskada ........................................................................................................ 12
Urinvägar........................................................................................................ 12
Övrigt.............................................................................................................. 12
Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ............................................... 13
Barn................................................................................................. 14
Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare dagtid framtill kl. 22:00, övrig tid
av jourhavande läkare ........................................................................................ 14
Fall som primärt ska bedömas av barnläkare .................................................... 14
Gynekologi ...................................................................................... 15
Fall som primärt ska bedömas av gynekolog..................................................... 15
Öron- Näsa- Halssjukvård ............................................................... 16
Psykiatri........................................................................................... 17
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 2 -

Fall som primärt ska bedömas av psykiater....................................................... 17
Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ............................................... 18
Beredskapsjouren............................................................................................... 18
Ambulanssjukvården ....................................................................... 19
Överflyttningar ................................................................................. 19
Palliativa patienter ........................................................................... 19
Dödsfall ........................................................................................... 19
Hänvisningsrutiner till Länssjukhuset Ryhov nattetid....................... 20
Barn, psyk-, öron- näs- hals- och ögonpatienter som inte kan vänta
till nästa dag .................................................................................... 20
Barnakuten ......................................................................................................... 20
Psykakuten Ryhov.............................................................................................. 20
Öron-näsa-hals................................................................................................... 20
Ögon................................................................................................................... 20
Jour och beredskapsjour i primärvården inom Höglandets
sjukvårdsområde ............................................................................. 21
Primärvårdens arbetsuppgifter vid tjänstgöring på jourmottagning.................... 21
Primärvårdens arbetsuppgifter vid beredskapstjänstgöring............................... 21
Rutiner ................................................................................................................ 22
När läkare eller sjuksköterska uteblir ................................................................. 22
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 3 -

”Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård” gäller
för Höglandets sjukvårdsområde och har fastställts i Akutklinikens
Brukarråd. Riktlinjerna har varit på remiss hos verksamhetscheferna inom
primärvården samt sluten- och specialistvårdsklinikerna.
Deltagare i brukarråd akutkliniken
Carina Asp
Verksamhetschef
Maria Christensson
Vårdenhetschef (vik)
AnneMarie Roos
Sektionsledare
Ann Simonsson
Sektionsledare
Gunnel Ahlin
Vårdenhetschef
Marie Gustafsson
Samordnare vårdadministration
Mats Osbeck
Akutläkare kirurg/ortoped
Frozkhan Noon Jainulabdeen
Överläkare
Lennart Spång
Läkare
Ingela Helgesson
Sjuksköterska
Hans Ravn
Verksamhetschef
Jörgen Tholstrup
Överläkare
Peter Tillander
St-läkare
Jouko Rapakko
Vårdenhetschef
Akutkliniken
Akutkliniken, akutmottagningen
Akutkliniken, akutmottagningen
Akutkliniken, akutmottagningen
Akutkliniken, ambulansenheten
Akutkliniken, Akutmottagningen
Akutmottagningen
Anestesikliniken
Primärvården
Primärvården
Kirurgkliniken
Medicinkliniken
Ortopedkliniken
Psykiatriska kliniken, akut- och
bedömningsenheten
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22

Användningsområde
Riktlinjerna ska vara ett lotsdokument för personal inom Höglandets
sjukvårdsområde.
Riktlinjerna ska ses som ett gränssnitt mellan allmänmedicin samt övriga
specialiteter och ange vårdnivå. Dokumentet ska harmonisera med
fastställda FAKTA-dokument, ligga till grund för fortbildning och vara en
hjälp att lotsa patienterna rätt.
Riktlinjerna ska tydliggöra:
1. Hur vi ska agera när det är riktigt bråttom.
2. Gränsdragningsproblematiken.
Vad kan vänta till kontorstid, oavsett om det gäller fall för sjukhusvård
eller är allmänmedicinska fall.
3. Hänvisning mellan kliniker bör ske muntligt eller skriftligt i samråd med
primärjour på respektive klinik.
Princip
Många patienter söker direkt på akutmottagningen och det behövs därför
klara hänvisningsrutiner. Patientbesök ska så långt det är möjligt styras till
dagtid och helst vardagar. Under jourtid ska endast behandlas patienter
vars medicinsk behov kräver detta.
Kvalitén av vården får ej försämras för den enskilde patienten. Kompetens,
handläggningsrutiner och vårdnivå ska vara oberoende av tidpunkt och
lokala förhållanden, till exempel ska klara akutkirurgiska fall gå direkt till
akutmottagningen i Eksjö. ”Dörren in till sjukvården” ska vara lika för alla
inom Höglandets upptagningsområde.
I en katastrofsituation gäller den allmänna läkaretiken vilken innebär att
tillgänglig läkare inleder akut behandling.
Endast kvalitetsmässiga hänsyn har tagits i följande koncept. Eventuella
volymmässiga problem hanteras separat.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 5 -

Rutiner för hänvisning
En förutsättning för att åstadkomma en för såväl patienter som verksamhet
väl fungerande vårdkedja är att det finns överenskomna rutiner för
hänvisning.
De patienter som kommit fel ska alltid hänvisas till rätt vårdnivå av den som
primärt bedömt patienten. En ömsesidig respekt för varandras
ställningstagande är en förutsättning för detta.
Hänvisning ska ske enligt följande:
1. Patient som kommer oanmäld till akutmottagningen dagtid och som
inte är i uppenbart behov av omedelbara medicinska insatser erbjuds
hjälp av sjuksköterska till att komma i kontakt med patientens
primärvårdsenhet.
2. Patient som kommer oanmäld eller ringer nattetid och enligt
beslutstödet 1177 bedöms vara i behov av kontakt med sin
vårdcentral under följande dag, ombeds att själv ta denna kontakt.
(Så snart det är tekniskt möjligt och accepterat så ska sjuksköterska på
primärvårdsjouren kunde boka i ordinarie läkares tidbok.)
Allmänt
För information mellan akutklinikens akutmottagning och övertagande
vårdenhet används beslutstödet i 1177.
I nedanstående riktlinjer står "Fall som primärt ska bedömas av
distriktsläkare". Många av dessa patienter kan utan medicinsk fara vänta till
nästa morgon och andra klarar sig bra med egenvårdsråd. Symtomens
svårighetsgrad får avgöra. Några grupper har markerats med * vilket innebär
att dessa behöver tas om hand inom någon/några timmar.
Distriktsläkarjouren handlägger de patienter som utgör primärvårdens
normala verksamhetsområde. Patienter med akuta besvär av
sjukdomstillstånd som är under behandling/utredning inom primärvården
handläggs av distriktsläkarjouren medan de som redan utreds/behandlas
inom länssjukvården handläggs inom respektive kliniks jourorganisation.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 6 -

Akut radiologisk undersökning
Läkare skriver remiss till radiologiska kliniken. Rutan akut ska ikryssas.
Önskas akut undersökning av andra skäl än medicinska, lämna då annat
meddelande eller ange orsak i anamnesrutan.
Remissen ska innehålla:
• utförlig anamnes där det klart framgår orsak till att undersökning ska
göras akut.
• tydlig frågeställning och datering.
• telefonnummer/sökarnummer där remittenten kan nås.
• eventuellt namn på vidtalad läkare/koordinator på Höglandssjukhuset.
• ange gärna namn på den läkare på radiologiska kliniken som vidtalats.
• vid undersökningar som behöver utföras med kontrastmedel ska
dagsfärskt kreatininvärde anges. Analys ska vara klar då
undersökningen ska utföras.
• för att undvika fel i patient-remisshantering bör villkorade remisser ej
användas (exempel: ”om negativ lungrtg tacksam DT lungemboli”).
• för patient som bedömts vara i behov av att undersökas av
sjukhusspecialist efter radiologisk undersökning ska aktuell
mellanjour/bakjour vara kontaktad och dennes namn och enhet anges
på remissen.
Radiolog bedömer om adekvat undersökning är beställd. Vid oklarheter
eller behov av kompletterande uppgifter kontaktas remittenten eller
namngiven specialist på Höglandssjukhuset.
Radiologläkare ska alltid kontaktas för patienter i behov av akut DT,
ultraljud, MR, flebografi eller interventionella undersökningar.
Dagtid vardagar telefon 0381-35241, övrig tid telefon 0381-35222.
För information om undersökningar, kontrastmedel, öppettider mm hänvisas
till ”Handbok för radiologiska undersökningar” på Intranät.
Handläggning efter radiologisk undersökning (oavsett positivt/negativt
svar):
Grundregel: Patienten sänds alltid i första hand åter till remitterande
enhet för information om svar och eventuell behandling.
• Primärvårdens patienter sänds åter om förutsättning finns att
patienten hinner tillbaka innan enheten stänger. Annars sänds
patienten till jourcentralen, Eksjö och då jourcentralen stängt sänds
patienten till akutmottagningen.
• Om det på remisser från primärvården framgår att det finns en tydlig
plan för uppföljning innevarande eller påföljande dag kan patienten
skickas hem om remittenten önskar det. Gäller vid negativt eller
förväntat fynd.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 7 -

• Patienter med verifierad djup ventrombos hänvisas direkt till
medicinakuten.
• Om radiolog bedömer att pga. påvisat radiologiskt fynd är akut
omhändertagande nödvändigt skickas patienten till
akutmottagningen.
• Vid oväntade fynd av subakut karaktär sker samråd med
remittent/koordinator/bakjour på aktuell klinik innan patient skickas
till akutmottagning.
I de lägen patienten inte sänds åter till remitterande enhet ansvarar
Radiologkliniken för att kopia på röntgenremiss med anamnesuppgifter
bifogas.
Efter införande av ROS kommer remittenten ha möjlighet att se både remiss
och svar digitalt.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 8 -

Internmedicin
För alla patienter, som enligt PM ej ska bedömas primärt av medicinläkare,
men där distriktsläkare ser behov av bedömning och/eller behandling av en
specialist på medicinkliniken eller behöver en vårdavdelnings omvårdnad,
ska distriktsläkaren alltid kontakta koordinatorn på medicinkliniken. Syftet
med denna funktion är att få till stånd ett så bra omhändertagande som
möjligt. Akut inläggning är inte alltid optimalt sett ur ett patientperspektiv.
Planerad inläggning, snabbt besök på mottagningen eller fortsatt
handläggning av ansvarig distriktsläkare efter konsultation av medicinläkare
utgör ofta en bättre vård.
RING ALLTID - koordinatorn via telefon 0381-354 66. Koordinatorn
svarar direkt på sökningen.
Gäller alla dagar 08:00-22:00
Vid beslut om:
Mottagningsbesök
- För patient som får komma till halvakut besök till någon av
medicinklinikens specialistmottagningar. Remittering sker via Cambio
Cosmic och i remissen anges överenskommelse om att besöket ska ske
"HALVAKUT" samt vilken SEKTION som är mottagare. Patienten
rings upp av sjuksköterska i specialistteamet senast nästkommande dag.
Inläggning
- Patient som ska komma för planerad inläggning till medicinavdelning
får av distriktsläkaren information om till vilken avdelning. Remittering
sker via Cambio Cosmic och i remissen anges överenskommelse om
"HALVAKUT INLÄGGNING" samt till vilken AVDELNING
patienten ska. Patienten rings upp av sjuksköterska från vårdavdelning
senast nästkommande dag. Inläggning direkt till vårdavdelning gäller
endast vardagar och dagtid.
- Vid inläggning samma dag sker arrangemanget av koordinatorn.
Förberedande radiologisk undersökning
- För patienter i behov av akut CT undersökning, såsom skalle,
pulmonalisangio eller flebografi, kontaktas alltid radiologläkare.
Dagtid vardagar telefon 0381-352 41 (läkare) eller telefon 0381-352 21
(reception). Övrig tid telefon 0381-352 22.
Primärvårdens läkare skriver remiss till radiologiska kliniken med
utförlig patientanamnes och eget telefon/sökarnummer så att den som
remitterat kan nås, samt namn på vidtalad koordinator/specialist.
Via akuten
- För patienter som hänvisas till akutmottagningen ska tydlig remiss
medfölja där det framgår vad man kommit överens om med
koordinatorn.
För alla patienter gäller att tillsammans med remiss ska AKTUELL
MEDICINLISTA medfölja.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 9 -

Fall som primärt ska bedömas av medicinläkare
- Bröstsmärta med misstanke om infarkt/instabil angina.
- Hjärtrytmrubbning med allmänpåverkan.
- Andnöd svår.
- Epilepsi förstagångsanfall.
- Epilepsi status epilepticus.
- Stroke /TIA.
- Oklar medvetandesänkning/medvetslöshet.
- Astma svår.
- Akut svår allergisk reaktion eller symtom som kan tyda på
allergisk reaktion under snabb utveckling.
- Hemoptys.
- Svimning utan uppenbar godartad orsak.
- Diabetes, misstänkt keto-acidos eller hypoglykemi.
- Diabetiska fotsår med allmänpåverkan.
- Yrsel med svår allmänpåverkan.
- Huvudvärk med neurologisk avvikelse.
- Huvudvärk med påverkat allmäntillstånd.
- Osteoporos och svåra ryggsmärtor med feber där infektion måste
misstänkas.
- Sepsis.
- Akut konfusion (1-3 dygns duration).
- Svår drogpåverkan och eller svår berusning.
- Förgiftningsbedömning.
Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare
- Allergisk reaktion som utvecklats under timmar eller dagar och utan
cardiopulmonell påverkan.
- Andnöd/andfåddhet lindrig.*
- Astma lindrig.*
- Rörelsekorrelerad bröstsmärta utan andningsbesvär.
- Anamnes på bröstsmärta längre än tre dagar och utan misstanke på
kardiell genes.
- Hjärtrytmrubbning utan allmänpåverkan.
- Svimning ”vanlig”.
- Diabetes enklare problem och ej allmänpåverkan till exempel
fotsår .
- Yrsel enklare.
- Huvudvärk.
- Svullet ben utreds av primärvården. Påvisad djup
ventrombos handläggs enligt FAKTA-dokument.
Antikoagulationsbehandling utförs av medicinkliniken.
- Feber.
- Akuta ledbesvär (eventuellt ortoped).*
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 10 -

Ortopedi
När distriktsläkare önskar rådfråga ortopedläkare kontaktas i första hand
mellanjour eller bakjour. Mellanjour nås på telefon 352 58, (nås via
77 35258 invänta signal lägg på). Bakjour söks via växeln.
Fall som primärt ska bedömas av ortoped
- Fraktur och luxation.
- Trauma med misstanke om sen- och/eller nervskada.
- Svår smärta, svullnad och rörelsehinder i extremitet.
- Ryggsmärtor efter trauma samt akut ryggsmärta som inte svarar på
smärtlindring eller med allvarlig neurologisk störning och/eller
vattenkastningsproblem, (om det finns en känd malignitet handläggs
patienten av behandlande klinik).
- Alla patienter med ledprotes som söker på grund av akuta symtom från
den protesförsörjda leden, oavsett när patienten blev protesopererad.
- Patienter där gipsbehandling sviktar, men inga alarmerande symtom
föreligger, bör i första hand hänvisas till ortopedmottagningen dagtid.
- Skalltrauma med medvetandeförlust och/eller amnesi.
- Sårskada på extremiteter, större/komplicerade
Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare
- Patient med lindrig till måttlig smärta från rörelseapparaten, med eller
utan föregående trauma och som är utan svår rörelse- eller
belastningssmärta.
- Leddistorsion och skada där enklare fraktur misstänks, (kan vänta till
dagtid.
- Lumbago med eller utan ischias.
- Tendinit.
- Patienter med lindrig skada på tå eller finger med lätt smärta,
svullnad eller hematom.
- Okomplicerad sårskada.*
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 11 -

Kirurgi
Önskar distriktsläkare rådfråga kirurgläkare kontaktas denna mellanjour på
telefon 352 06 (nås via 77 35206 invänta signal, lägg på).
Fall som primärt ska bedömas av kirurgläkare
Stort trauma
- Trafikolycka av varierande svårighetsgrad.
- Buk/thoraxtrauma av större svårighetsgrad.
Buksmärta
- Buksmärtor med anamnes kortare än sju dagar, där allvarliga
bakomliggande orsak kan misstänkas.
- Allvarliga symtom i form av intervallsmärtor, intensiva kräkningar eller
blodiga sådana.
- Buksmärtor hos barn bedöms primärt av kirurgjour och om inläggning
behövs bedöms barnet tillsammans med barnläkare nästa morgon.
Sårskada
- Större och djupare sår och/eller gravt nedsmutsade sår.
- Skador i thorax eller buk, extremiteter där djupare skador kan
misstänkas, t.ex. knivtrauma.
Urinvägar
- Akuta skrotumbesvär.
- Urinstämma med feber, allmänpåverkan eller där primär katetrisering
misslyckats.
- Kraftig hematuri.
Övrigt
- Misstanke om inklämt bråck.
- Blodig kräkning och blodiga avföring oavsett genes.
- Allvarliga symtom med intensiva kräkningar.
- Ikterus med feber.
- Brännskada av minst grad 2 och som täcker mer än en (1) procent av
huden. Brännskada av minst grad 2 lokaliserad över leder, speciellt
händer.
- Kall extremitet, artärstopp. Arteriosklerotiskt fotsår som inte är
kärlkirurgiskt utrett. Patient som kräver amputation handläggs i samråd
med ortopedjour.
- Migrerande tromboflebit som når ovanför knäled.
- Ansiktstrauma.
- Kraftiga näsblödningar.
- Främmande kropp i matstrupe.
- Våldtäkt; man.*
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 12 -

Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare
- Okomplicerad sårskada.*
- Okomplicerad urinstämma.*
- Njurstensanfall utan feber eller andra komplikationer.*
- Lätt skada efter våld mot kroppsdel.
- Näsblödningar
- Buksmärta av måttlig grad sedan mer än tre dagar och där inga övriga
allvarliga symtom föreligger.
- Nageltrång, paranyki, tromboflebit nedom knäled.
- Okomplicerad ändtarmssjukdom.
- Våldtäkt; man *
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 13 -

Barn
Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare dagtid framtill
kl. 22:00, övrig tid av jourhavande läkare
- Alla ambulansfall ska till lämpligaste sjukvårdsinrättning.
- Hög feber och med allmänpåverkan
- Barn med hosta och påverkat allmäntillstånd och/eller
andningssvårigheter.
- Kraftig allergisk reaktion.
- Barn med upprepade kräkningar och/eller diarréer med eller utan
påverkat allmäntillstånd.
- Misstänkt koliksmärt av intervall karaktär.
- Ormbett/insektsbett utan allmänpåverkan.
- Ledbesvär utan trauma med feber, svullnad eller uttalade smärtor.
- Misstänkt förgiftning även utan påverkat allmäntillstånd ska till
närmaste mottagning.
- ÖLI och öronsymtom .
- Hosta med feber.
- Astma.*
- Kruppfall.*
- UVI utan feber eller med feber om barnet är över ett (1) år och inte är
allmänpåverkat.
- Utslag utan allmänpåverkan.
Fall som primärt ska bedömas av barnläkare
- Alla barn upp till 1 år ålder.
Dagtid till barnläkare, övrig tid till barnkliniken Länssjukhuset Ryhov.
- Misstanke om övergrepp och barnmisshandel.
Dagtid till barnläkare, övrig tid till barnkliniken Länssjukhuset Ryhov.
Barn som söker nattetid och som inte klarar sig med rådgivning eller kan
vänta till nästa dag hänvisas till Länssjukhuset Ryhov, (se "Rutiner för
hänvisning").
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 14 -

Gynekologi
Fall som primärt ska bedömas av gynekolog
Gynekologiska sjukdomar handläggs av jourhavande läkare på KK
avdelning 8 och hänvisas dit från akuten. Kvinna med lågt sittande
buksmärtor där gynekologisk eller kirurgisk sjukdom kan förklara tillståndet
är gemensamma fall för kvinnokliniken och kirurgkliniken. Frikostig
konsultation åt båda håll med personlig kontakt mellan jourhavande
förutsätts vara regel.
- Graviditetskomplikation (blödningar, smärta m.m.). Fram till
graviditetsvecka 22 hänvisas till avd. 8. Efter graviditetsvecka 22
hänvisas till förlossningen.
- Misstanke om extrauterin graviditet.
- Våldtäkt; kvinna.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 15 -

Öron- Näsa- Halssjukvård
Fall som primärt ska bedömas av läkare på akutmottagningen handläggs i
samråd, i form av konsult med öronläkare Eksjö/Nässjö vardagar dagtid
08:00-16:00. Övrig tid jourhavande öronläkare Ryhov som kontaktas via
telefon.
- Akut övre luftvägshinder (se även PM misstänkt epiglottit).
- Främmande kropp i luftvägar (i samråd med medicin/anestesi).
- Etsskada mun och matstrupe.
- Patient opererad vid öronklinik senaste månaden med misstänkt
komplikation.
- Komplicerade ÖNH-fall ( till exempel; ansikts/skelettskada, näsfraktur,
septumhematom, halsböld).
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 16 -

Psykiatri
Fall som primärt ska bedömas av psykiater
Svårare akuta psykiatriska sjukdomar/störningar handläggs av jourhavande
läkare vid den psykiatriska akutmottagningen dagligen klockan 08:00 –
16:00. Vårdsökande till den psykiatriska kliniken övriga tider ska
informeras om möjligheten att få akut psykiatrisk hjälp vid Länssjukhuset
Ryhov, Jönköping, alternativt återkomma nästa dag till den psykiatriska
akutmottagningen i Eksjö.
Man får inte inleda någon form av transport till en psykiatrisk
vårdinrättningen, utan föregående kontakt och en bekräftan om mottagande
hos den mottagande kliniken har lämnats. Kan inte mottagande psykiatrisk
klinik själv bereda plats för patienten, har den psykiatriska kliniken ansvar
för att bereda plats på annan psykiatrisk klinik.
Diagnosgrupper och tillstånd som omfattas av den specialiserade
psykiatrins ansvarsområde är:
- Akuta och akut försämrade kroniska psykossjukdomar.
- Svåra hämningsdepressioner - melankolier/ psykotiska depressioner.
- Akuta suicidriskbedömningar.
- Alla diagnosgrupper med pågående tvångsvård jml LPT
eller LRV samt bedömning av befintliga vårdintyg där
intagningsbeslut ej är fattat.
Patienter med psykisk sjukdom som behöver medicinsk slutenvård där
den medicinska vård är mer angelägen än den psykiatriska vård kan
vårdas antingen
• Frivilligt (enl. HSL) och skall vara inskriven på medicinkliniken där
psykiatrisk kliniken har en konsultfunktion. Frivillig vård är möjlig
när att patienten trots sin psykiatriska sjukdom kan medverka och
samtycker till nödvändig vård.
• Inskriven på psykiatrisk vårdavdelning enligt LPT men vårdas på
teknisk plats på medicinska kliniken av
medicinska/övervakningstekniska skäl. Vård enl. LPT, med
placering på annan klink är aktuell när patienten vägrar vård, inte är
transportabel till en psykiatrisk klinik för tvångsvård, eller det
medicinska vårdbehov kan inte tillgodoses på en psykiatrisk
avdelning. Vårdintyg skrives och psykiater fattar ett intagningsbeslut
= Patienten vårdas enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 17 -

För utfärdande av LPT gäller
• Vårdintygsundersökningen utförs av legitimerad läkare på
medicinkliniken.
• Psykiatribakjour kan kontaktas närhelst i handläggningen och i vart
fall när vårdintyg är utfärdat.
• För att kunna genomföra den medicinska vården om patienten
motsätter sig densamma måste psykiatribakjour fatta
intagningsbeslut enligt LPT.
Se även rutinbeskrivning dokumentet "Konsultvård LPT på
medicinkliniken".
Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare
- Lätta och medelsvåra depressioner
- Sömnsvårigheter
- Ångest
- Panik
- Måttlig alkohol/drogpåverkan
- Vårdintygsbedömningar:
- Suicidriskbedömning: Före eventuell transport till Ryhov bör
distriktsläkare göra en suicidriskbedömning och därmed även ta
ställning till den vårdform (HSL/LPT) som situationen kräver.
- Akut psykos: Bedömning av om akut remittering till Ryhov behövs
och om det ska vara med vanlig remiss eller med vårdintyg. I annat
fall hänvisa patienten till psykakuten nästa dag.
- Kronisk psykos: Bedömning av om det är en försämring eller
patientens habituella tillstånd och beslut om det är behov av akut
vårdbehov eller kan avvakta till ordinarie verksamhet öppnar
Vid utfärdande av vårdintyg ska telefonkontakt tas för att veta vart patienten
ska transporteras. Mottagande klinik, som inte har plats, är ansvarig för att
anvisa alternativ klinik.
Beredskapsjouren
- Bedömningar om tvångsvård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård
(gäller utanför sjukhus).
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 18 -

Ambulanssjukvården
Transport med ambulans sker till närmaste sjukhus alternativt
allmänmedicinsk mottagning (vårdcentral), utifrån en medicinsk bedömning
av ambulanssjuksköterska.
I samband med överföring av patient mellan vårdenheter ska
Ambulanstransportremiss användas enligt SOSFS 2009:10 (M)
Socialstyrelsens föreskrifter om ambulanssjukvård. Remissen lämnas till
ambulanspersonalen när de hämtar patienten. Remissen finns på intranätet;
administrativt stöd och IT/blanketter och
mallar/patientblanketter/remisser/ambulanstransport
Överflyttningar
Överflyttningar från andra sjukvårdsinrättningar till exempel Linköping ska
gå direkt till mottagande vårdenhet.
Palliativa patienter
Om patienten har en känd vårdkontakt inom slutenvården för sitt palliativa
tillstånd bör patienten gå direkt till den vårdenheten.
Om mottagande enhet har hög arbetsbelastning och saknar avdelningsläkare
ska patientens inskrivning prioriteras på akutmottagningen.
Om patienten drabbats av symtom/sjukdom skild från den palliativa
diagnosen, ska en ny bedömning göras på akutmottagningen med hänsyn till
det nya tillståndet.
Rutin för kirurgiska palliativa patienter, som har sin kontakt på en kirurgisk
avdelning: Sök mellanjouren på kirurgen när patienten kommer till
akutmottagningen, detta för att patienten snabbt ska bli bedömd/inskriven.
Dödsfall
Dödsfall som inträffar dagtid utanför sjukhuset handläggs av läkare i
primärvård enligt vårdval, vardagar klockan 17:00-22:00 av
distriktsläkarjour på mottagning, klockan 22:00-08:00 samt lördagar,
söndagar, helger klockan 08:00-08:00 av distriktsläkare i beredskap.
Handläggning sker av jourhavande på medicinkliniken efter intransport i de
fall där ambulanspersonal startat och efter kontakt med jourhavande
medicinläkare avbrutit AHLR.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 19 -

Hänvisningsrutiner till Länssjukhuset Ryhov nattetid
Vid behov eller på begäran ska patienter, som söker direkt på akuten utan att
ringa först, beredas möjlighet att ringa till Ryhov från akutmottagningen. De
ska alltså inte behöva åka hem för att göra detta. Vid uppenbara fall för
behov av Ryhovs resurser ringer ansvarig sjuksköterska för
överrapportering av patienten.
Barn, psyk-, öron- näs- hals- och ögonpatienter som
inte kan vänta till nästa dag
Barn, psyk- öron- näs- hals-, ögonpatienter som inte klarar sig med
egenvårdsrådgivning eller inte kan vänta till nästa dag överkopplas eller ges
direktnummer till Länssjukhuset Ryhov enligt nedan:
Barnakuten
Anknytning 222 30 (direktnummer 036-32 22 30). Direktnummer kan
lämnas ut vid upptaget eller om föräldrarna vill ringa själva.
- Barn med andningsbesvär.
- Akuta ÖNH-fall på barn hänvisas till öron enligt nedan.
- Barn med livshotande symtom ska till närmaste akutmottagning.
- Internt nummer enbart för personal: 222 31: får ej lämnas ut!
Psykakuten Ryhov
Anknytning 230 10 (direktnummer 036-32 30 10).
Öron-näsa-hals
- Patienten kan ringa till öron-näsa-hals ssk via växeln 036-32 10 00
när primärvården är stängd.
- Ssk öron-näsa-hals söks via minicall 0746-21 10 73 (får ej lämnas ut!)
vardagar 17:00-21:30, helg 06:45-21:30.
- Internt nummer efter kl. 21:30 enbart för personal 226 60 eller 226 61
(= akutmottagningens rådgivningstelefon): får ej lämnas ut!
Ögon
Anknytning 217 60. Man kommer då till ögonsjuksköterska på
vårdavdelning. Direktnummer får ej lämnas ut.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 20 -

Jour och beredskapsjour i primärvården inom
Höglandets sjukvårdsområde
I och med införande av Vårdval i Jönköpings läns landsting 2010-06-01
kommer samtliga enheter att solidariskt ha ansvar för jourverksamhet inom
primärvården, fördelat utifrån antal listade patienter och under följande
tider:
Vardagar aktiv tjänstgöring på jourmottagning klockan 17-22 och
beredskapsjour i hemmet klockan 22-08 samt
Lördagar, söndagar och helgdagar aktiv tjänstgöring på jourmottagning
klockan 10-22 och beredskapsjour i hemmet klockan 08-08.
Primärvårdens arbetsuppgifter vid tjänstgöring på
jourmottagning
• Att genom råd om egenvård eller konsultation på mottagning ta hand om
patienter som normalt skulle söka inom primärvården men inte bedöms
kunna vänta till kontorstid
• Att ge råd i enlighet med beslutsstödet 1177, råd och behandling i
enlighet med landstingets FAKTA-dokument, i övrigt enligt vetenskap
och väl beprövad erfarenhet samt ta hand om patienter i enlighet med
”Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård”.
När AT/ST-läkare tjänstgör, ansvarar den enhet där AT/ST-läkaren tjänstgör
för att specialistkompetent allmänläkare finns tillgänglig per telefon.
Primärvårdens arbetsuppgifter vid beredskapstjänstgöring
• Att vara tillgänglig för att per telefon bistå tjänstgörande
distriktssköterskor och kommunala sjuksköterskor på Höglandet.
• Att vid behov göra hembesök till palliativa patienter och övriga patienter
med avancerad hemsjukvård.
• Att konstatera dödsfall inom Höglandets sjukvårdsområde enligt
gällande rutiner.
• Att göra bedömningar om tvångsvård enligt lagen om psykiatrisk
tvångsvård.
• Att på begäran bistå myndighet (företrädesvis polismyndighet).
• Att i extrem situation kunna kallas in av tjänstgörande läkare eller
sjuksköterska för tjänstgöring.
Beredskapsjour är förlagd i hemmet. Inställelsetid är så snart övriga
arbetsuppgifter tillåter.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 21 -

Rutiner
• Den sista bokningsbara tiden för patient som söker per telefon är
klockan 21:45.
• Patient, som har fått tid eller spontant söker före klockan 22:00, ska tas
omhand och avslutas av primärvårdens läkare, om inte annat
överenskommets med läkare i slutenvården.
• Beredskapstjänstgörande läkare meddelar inför tjänstgöring det eller de
telefonnummer på vilka han eller hon är anträffbar via telefon
0381-55 17 71:
- vardag efter klockan 17 dock senast klockan 21:30
och
- lördag, söndag, helgdag senast klockan 22:00 kvällen före.
• Vid start av beredskapspass ringer tjänstgörande sjuksköterska upp
läkare för att kontrollera att den automatiska vidarekopplingen fungerar.
• Läkare i beredskap ska under hela passet vara nåbar per telefon.
• Beredskapsjour ansvarar för att dokumentation sker i Cambio Cosmic.
• Utryckning sker med egen bil eller med taxi. När taxi utnyttjas ska
svetaxkvitton användas och redovisas till ekonomiavdelningen för
godkännande och attestering.
• Läkare ansvarar under beredskapsjour för att ha den utrustning som
krävs för att fullfölja uppgiften.
• När dödsfall konstateras är läkare i jour eller beredskap skyldig att
utfärda dödsbevis och att förvissa sig om dödsorsaksintyg utfärdas,
antingen genom att själv utfärda detta eller genom att ta kontakt med
den läkare som skött den döde.
När läkare eller sjuksköterska uteblir
• I det fall läkare eller sjuksköterska av en eller annan anledning uteblir
vid jourpassets start, äger den sjuksköterska eller läkare, som först
kommer till jourmottagningen, rätt att beordra in behövlig personal
enligt fastställd ordning till tjänstgöring.
- I första hand kallas läkare eller sjuksköterska från den uteblivnes
enhet. Kallelse sker i bokstavsordning utifrån efternamnet på den
uteblivne.
- I andra hand kallas från den enhet, som i jourläkarschemat står i
raden under.
• Det åligger respektive verksamhetschef att ansvara för att det finns en
uppdaterad kallelselista innehållande namn och nummer till hemtelefon
och mobil.
Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård gällande från och med
2011-06-01 – 2012-05-31
Reviderat 2011-06-21 sida 22 - 22 -