Fokusrapport - Stockholms läns landsting

Fokusrapport – Akut omhändertagande av äldre multisjuka _ Steg 1
Flertalet geriatriska kliniker tar minst hälften av patienterna direkt från hemmet
varav flertalet är akuta intagningar eller så tas patienterna från
akutmottagningen eller intagningsavdelningen på akutsjukhuset. En alternativ
modell har prövats inom det s k Nackaprojektet där ambulansmän efter
bedömning av vårdbehov och kontakt med ansvarig geriatriker transporterar
den larmande direkt till geriatrisk klinik och inte till akutmottagning.
De största patientgrupperna inom akutgeriatriken är patienter med infektionssjukdomar,
framför allt pneumoni, och patienter med hjärtsvikt. Patienterna har
ofta en sammansatt sjukdomsbild där flera sjukdomar och
funktionsnedsättningar tillsammans skapar ett komplicerat vårdbehov. Det är
dock inte alltid så att patienterna har ett multisyndrom. Inom geriatriken tas
också om hand ”endiagnospatienter” som har ett vårdbehov där geriatrikens
speciella kompetens och arbetssätt är att föredra (ex vid sociala eller psykiska
problem).
Försöksprojektet Fyren i norra länets produktionsområde arbetar enligt ett
delvis nytt koncept. Fyrarna, som är bemannade dygnet runt och kan nås från
såväl sjukhusen som andra institutioner, vårdgivare och organisationer och
bygger på principen ett telefonnummer/telefaxnummer/e-postadress dit man
kan vända sig med de flesta frågor rörande sjuk-, hälso-, omvårdnads- och
riskfrågor rörande de äldre. Geriatriken har här utvecklats till en s.k.
fältgeriatrik med en aktiv roll för akutinsatser. I denna roll kan geriatriken
utnyttja hela den vårdkedja som geriatriken förfogar över som exempel
slutenvård, intermediär vård (SAH), hemrehabilitering och öppenvård i olika
former (ex dagrehabilitering).
2.5 ASIH
Ett icke oväsentligt antal patienter vårdas i avancerad hemsjukvård som är ett
alternativ till slutenvård för vissa patienter. Denna vårdform kallas ofta SAH
(sjukhusanknuten hemsjukvård) eller ASIH (avancerad sjukvård i hemmet) och
omfattar i Stockholms läns landsting för närvarande xxx platser. Dock är inte
alla platser reserverade för äldre utan erbjuds även yngre i behov av avancerad
hemsjukvård.
De sjukdomsdiagnoser som oftast är knutna till den avancerade hemsjukvården
är terminal cancersjukdom, hjärtsvikt och kronisk obstruktiv lungsjukdom
(KOL). Alla dessa tillstånd kännetecknas av en hög grad av akuta försämringar
som kräver snabba bedömningar och åtgärder. Den avancerade hemsjukvården
gör här en betydande insats för att avlasta framför allt trycket på
akutmottagningarna.
De anslutna patienterna larmar i mycket hög grad ASIH-enheterna vid akut
försämring av sjukdomstillståndet och i merparten av tillfällena kan det akuta
tillståndet tas omhand på denna vårdnivå genom besök och åtgärd i hemmet
eller genom direktinläggning på de slutenvårdsplatser, ofta geriatriska som är
knutna till verksamheten.
Medicinskt Program Arbete
6