Malmö och Sahlgrenska 2004 - Remittent

More documents

Recommendations

Info

Reserapport från kirurgisk studieresa till Malmö o Göteborg sept 2004 Lars-Göran Larsson Öl kir.klin 250 200 150 100 50 0 Tidsåtgång för olika moment vid LRYGBP Learning curve from 20040513 Vita staplar USÖ jmf röd stapel Sahlgrenska Pneumo Moment man poängterade Alla portar Minor Övre Oment GE EA a. Vid dissektion längs minorsidan är det alltid en fördel att arbeta försiktigt då en blödning här kan sinka operationen avsevärt. Assistenten kan med sin Babcock sträcka vävnaden åt leverhållet till så att operatören kan lyfta i ventrikel och med den harmoniska skalpellen i vä hand fria retrogastriskt. Viktigt att dissekera ventrikelnära för att undvika kärlen. b. Om man inte ser upp retrogastriskt mot vä crus delar man med första stapeln så att man kan lyfta upp en del av övre ventrikelfickan för att på så sätt lättare visualisera området till vä om vä crus. c. Då ventrikelfickan är mycket liten behöver man ibland fria dorsalt om den övre ventrikelfickan för att förbereda inför stapelproceduren så att stapelraden inte hamnar parallellt med den stapelrad som man satt för att dela övre ventrikelfickan. d. Man bör också titta in övre ventrikelfickan efter att bakre raden staplats. Detta för att se så man inte har någon signifikant blödning från stapelraden. e. Avlastande sutur sättes mellan tunntarmsloop och övre ventrikelfickan i det övre hörnet. f. Man avslutar alltid med läckagetest med 100 ml utspädd Metylenblålösning. En sond matas ned förbi anastomosen i samband med detta moment. g. Vid suturering av EA sättes hållsuturen antingen i övre eller nedre omfånget efter att bakraden avfyrats. Man behåller nålen kvar på de ca 18 cm långa suturerna. Detta ger en flexibilitet att antingen sy nerifrån och upp eller tvärtom. Här får man känna sig fram till den teknik som passar bäst. h. Man bör vara försiktig och inte sätta för djupa och stora tag vid enteroanastomosens nedre omfång för att inte påverka tarmlumen diametern. Läckagemisstankar postoperativt Om patienten inte mår bra postoperativt eller har omotiverat ont i kombination med takycardi bör man snabbt vidta diagnostiska åtgärder. Man bör utföra läckageröntgen och ev CT men man ska tidigt överväga relaparoskopi. En negativ relaparoskopi förlänger inte vårdtiden mer Delning Total optid 6(7) 1
Reserapport från kirurgisk studieresa till Malmö o Göteborg sept 2004 Lars-Göran Larsson Öl kir.klin än ett dygn. En försenad relaparoskopi/tomi kan äventyra patienten liv och hälsa. Om man har misstankar om läckage undersöks detta först med: a. Luftläckagetest. Luft sprutas ned via sond som är nedlagd i esofagus. Området kring GE´n dränks med vatten. b. Om denna test är negativ testar man även med Metylenblåfärgad vätska. c. Om inget läckage avslutas operationen. d. Om läckage. Kompletterande suturer. Drän inläggning. Läckagetest till det är tätt. e. Gastrostomi lägges i nedre ventrikelfickan. Teknikansvarig vid Sahlgrenska Jag fick även möjlighet att byta några ord med Lennart Wiman videoansvarig vid Sahlgrenska sjukhuset. Han framförde gratulationer till vårt arbete med videoarkivet. Önskade dock att bildkvalitéten på filmerna skulle förbättras. Streaming under 1,7 MB/s bör man inte acceptera och våra filmer är komprimerade så att man har en streaming på ca 500 kbs. Jag ska undersöka vilka möjligheter som finns att förbättra bildkvaliteten . Bättre bildkvalitet kräver dock större serverutrymme vilket är förenat med större kostnad. Man var en aning besviken på sjukhusledningen vid Sahlgrenska att medel för videostreaming inte kunnat tillsättas där. Han var mycket positiv till ett samarbete och vi fick höra av oss till honom för att få råd och tips. Avslutning ”Kirurgiska studiebesök” är bland det mest stimulerande utflykter man kan göra för att förkovra sig inom sin specialitet. Ovärderliga synpunkter framkommer i diskussioner med kollegorna och man kan direkt applicera de nyinhämtade kunskaperna när man väl återupptar verksamheten vid sin hemmaklinik. Jag rekommenderar varmt denna typ av studieresor och tackar kliniken för att man välvilligt ställt upp med omkostnaderna för resa o logi. Vid pennan LG 7(7) 1
Page 1 and 2: Reserapport från kirurgisk studier
Page 3 and 4: Reserapport från kirurgisk studier
Page 5: Reserapport från kirurgisk studier

Malmö och Sahlgrenska 2004 - Remittent

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?