Malmö och Sahlgrenska 2004 - Remittent
Malmö och Sahlgrenska 2004 - Remittent
Malmö och Sahlgrenska 2004 - Remittent
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Reserapport från kirurgisk studieresa till <strong>Malmö</strong> o Göteborg sept <strong>2004</strong><br />
Lars-Göran Larsson Öl kir.klin<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Tidsåtgång för olika moment vid LRYGBP<br />
Learning curve from <strong>2004</strong>0513<br />
Vita staplar USÖ jmf röd stapel <strong>Sahlgrenska</strong><br />
Pneumo<br />
Moment man poängterade<br />
Alla portar<br />
Minor<br />
Övre<br />
Oment<br />
GE<br />
EA<br />
a. Vid dissektion längs minorsidan är det alltid en fördel att arbeta försiktigt då en<br />
blödning här kan sinka operationen avsevärt. Assistenten kan med sin Babcock sträcka<br />
vävnaden åt leverhållet till så att operatören kan lyfta i ventrikel <strong>och</strong> med den<br />
harmoniska skalpellen i vä hand fria retrogastriskt. Viktigt att dissekera ventrikelnära<br />
för att undvika kärlen.<br />
b. Om man inte ser upp retrogastriskt mot vä crus delar man med första stapeln så att<br />
man kan lyfta upp en del av övre ventrikelfickan för att på så sätt lättare visualisera<br />
området till vä om vä crus.<br />
c. Då ventrikelfickan är mycket liten behöver man ibland fria dorsalt om den övre<br />
ventrikelfickan för att förbereda inför stapelproceduren så att stapelraden inte hamnar<br />
parallellt med den stapelrad som man satt för att dela övre ventrikelfickan.<br />
d. Man bör också titta in övre ventrikelfickan efter att bakre raden staplats. Detta för att<br />
se så man inte har någon signifikant blödning från stapelraden.<br />
e. Avlastande sutur sättes mellan tunntarmsloop <strong>och</strong> övre ventrikelfickan i det övre<br />
hörnet.<br />
f. Man avslutar alltid med läckagetest med 100 ml utspädd Metylenblålösning. En sond<br />
matas ned förbi anastomosen i samband med detta moment.<br />
g. Vid suturering av EA sättes hållsuturen antingen i övre eller nedre omfånget efter att<br />
bakraden avfyrats. Man behåller nålen kvar på de ca 18 cm långa suturerna. Detta ger<br />
en flexibilitet att antingen sy nerifrån <strong>och</strong> upp eller tvärtom. Här får man känna sig<br />
fram till den teknik som passar bäst.<br />
h. Man bör vara försiktig <strong>och</strong> inte sätta för djupa <strong>och</strong> stora tag vid enteroanastomosens<br />
nedre omfång för att inte påverka tarmlumen diametern.<br />
Läckagemisstankar postoperativt<br />
Om patienten inte mår bra postoperativt eller har omotiverat ont i kombination med takycardi<br />
bör man snabbt vidta diagnostiska åtgärder. Man bör utföra läckageröntgen <strong>och</strong> ev CT men<br />
man ska tidigt överväga relaparoskopi. En negativ relaparoskopi förlänger inte vårdtiden mer<br />
Delning<br />
Total optid<br />
6(7) 1
Change language