Lindström et al. Ann Surg 2008
Lindström et al. Ann Surg 2008
Lindström et al. Ann Surg 2008
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Evidens:<br />
Rökstopp …<br />
• 6-8 veckor före operationen vid en<br />
planerad kirurgi norm<strong>al</strong>iserar risken för<br />
komplikationer efter operationen<br />
(Möller <strong>et</strong> <strong>al</strong> 2002)<br />
• 4 veckor preop + 4 veckor postoperativt,<br />
h<strong>al</strong>verar risken för postoperativa<br />
komplikationer<br />
(<strong>Lindström</strong> <strong>et</strong> <strong>al</strong>. <strong>Ann</strong> <strong>Surg</strong> <strong>2008</strong>)<br />
• operationsdagen + 6-8 veckor<br />
postoperativt , direkt efter akuta<br />
operationer minskar d<strong>et</strong> tot<strong>al</strong>a ant<strong>al</strong><strong>et</strong><br />
komplikationer<br />
• (Nåsell <strong>et</strong> <strong>al</strong> JBJS 2010)
Möller <strong>et</strong> <strong>al</strong> 2002<br />
• 120 Rökare (daglig rökare)<br />
• Höft och knäplastiker<br />
• 6-8 veckors preoperativt rökstopp<br />
• Komplikationer<br />
– Controll group 52%<br />
– Intervention group 18%<br />
Ingen effekt av att röka mindre
<strong>Lindström</strong> <strong>et</strong> <strong>al</strong>. <strong>Ann</strong> <strong>Surg</strong> <strong>2008</strong><br />
• 117 Rökare (> 2 cigar<strong>et</strong>ter/dag)<br />
• Generell och ortopedisk kirurgi<br />
• Program 4 veckor preop + 4 veckor<br />
postop<br />
• Komplikationer Controll group 41%<br />
Intervention group 21%<br />
(P=0.03)<br />
Relativariskreduktionen för att drabbas av<br />
någon komplikation var 49 procent<br />
Number Needed to Treat (NNT) = 5
Nikotinläkemedel och<br />
operation<br />
”NRT ökar inte frekvensen av hjärtkomplikationer<br />
hos kranskärlssjuka rökare. Risken för hjärt-<br />
kärlproblem minskar t o m om NRT får rökaren att<br />
dra ner på cigar<strong>et</strong>tkonsumtionen inför operation.”<br />
(Benowitz NL, 1997)<br />
”Rökstopp minskar dramatiskt risken för<br />
sårinfektioner postoperativt, antingen man använder<br />
NRT eller inte.”<br />
(Sörensen LT <strong>et</strong> <strong>al</strong>, 2003)<br />
”Tillgänglig v<strong>et</strong>enskaplig kunskap visar inga<br />
skadliga effekter av NRT hos kirurgpatienter.<br />
Särskilt när man jämför med konsekvenserna av<br />
fortsatt rökning.”<br />
(Warner DO, 2005)
Rökfri operation<br />
Patientsäkerh<strong>et</strong> och patienträttigh<strong>et</strong><br />
Enkel preoperativ rutin:<br />
Röker patienten?<br />
Planeras operation?<br />
Erbjud patienten hjälp med att bli rökfri<br />
M<strong>al</strong>mö: Lägg en bevakning i Melior till<br />
Katinka Nordgaard<br />
Lund: Sänd en remiss till Hälsoenh<strong>et</strong>en
November 2011 till<br />
augusti 2012<br />
224 patienter<br />
13%<br />
31%<br />
56%<br />
Vill ej Hoppat av Rökfri operation<br />
(44 till annan vårdgivare)
Personer med <strong>et</strong>t riskbruk av <strong>al</strong>kohol<br />
som ska genomgå en operation har<br />
en ökad risk att få komplikationer<br />
under operationen och i<br />
efterförlopp<strong>et</strong> (1-4).<br />
- Hjärtrytmrubbningar<br />
- blödningar<br />
- postoperativa infektioner
Vid fyra veckors avhållsamh<strong>et</strong> inför<br />
operation sjunker risken för<br />
<strong>al</strong>koholrelaterade komplikationer<br />
signifikant bland högkonsumenter<br />
av <strong>al</strong>kohol (2).<br />
Högkonsumenter = <strong>al</strong>koholkonsumtion<br />
som överstiger<br />
14 standardglas per vecka för män,<br />
9 standardglas per vecka för kvinnor,
Här är några exempel på vad <strong>al</strong>kohol motsvarar i<br />
standardglas:<br />
Högkonsumenter<br />
Män: 14 standardglas i veckan,<br />
ca tre flaskor vin eller 53 cl starksprit<br />
Kvinnor: 9 standardglas i veckan,<br />
ca två flaskor vin eller 34 cl starksprit
Ett rådgivande samt<strong>al</strong> om <strong>al</strong>kohol<br />
kan uppmärksamma patienten på<br />
samband<strong>et</strong> mellan <strong>al</strong>koholintag och<br />
risk för komplikationer i samband<br />
med operation, och motivera till<br />
ändrade vanor (5).<br />
Diskutera <strong>al</strong>koholvanor med<br />
dina patienter inför operation!
1. Tonnesen H, Rosenberg J<strong>et</strong> <strong>al</strong>. Effect of preoperative<br />
abstinence on poor postoperative outcome in <strong>al</strong>cohol<br />
misusers: randomised controlled tri<strong>al</strong>. BMJ. 1999;<br />
318(7194):1311-16<br />
2. Tonnesen H, Nielsen PR <strong>et</strong> <strong>al</strong>. Smoking and <strong>al</strong>cohol<br />
intervention before surgery: evidence for best practice. Br J<br />
Anaesth. 2009; 102(3):297-306<br />
3. Nath B, Li Y, Carroll JE <strong>et</strong> <strong>al</strong> Alcohol exposure as a risk factor<br />
for adverse outcomes in elective surgery, J Gastrointest <strong>Surg</strong><br />
2010, 14:1732-1741<br />
4. Bradley KA, Rubinsky AD <strong>et</strong> <strong>al</strong>. Alcohol screening and risk of<br />
postoperative complications in m<strong>al</strong>e VA patients undergoing<br />
major non-cardiac surgery. J Gen Intern Med. 2011; 26(2):162-<br />
9.<br />
5. Soci<strong>al</strong>styrelsen<br />
Referenser:
Change language