Cryptosporidium - Sollefteå kommun

Instrument och steriltekniker utbildningen
Sollefteå Lärcenter 300 YH p, 2011
Författare:Alexandra Milde
Handledare: Maria Hansby
Parasiten i Östersund
(Cryptosporidium)

Sammanfattning
Arbetets art: Projekt i Utbildning till Instrument- och steriltekniker, 300 YH poäng vid
Sollefteå Lärcenter, 2011.
Författare: Alexandra Milde
Antal sidor: 18
Titel: Parasiten i Östersund
Handledare: Maria Hansby
Datum: 11-12-16
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bakgrund
Östersund drabbades av en parasit som heter Cryptosporidium. När den upptäcktes
hade flera tusen invånare redan insjuknat med rasande fart. Symptomen visade sig
som besvärlig ihållande magsjuka med diarréer och kramper. För att ta reda på
omfattningen gick Jämtlands läns landsting ut med detta på sin hemsida där man
hade kontaktuppgifter och blankett som man kunde fylla i och information med hjälp
av dagstidningarna.
Syfte
Att visa hur en liten parasit kan påverka ett helt samhälle och att det inte bara är
människor som drabbas av dem.
Mål
Se hur detta påverkat invånarna i Östersund och se om har man verkligen avdödat
dom från våra system.
Metod
Information via kommun, vattenverk, internet och intervjuer med personer och
Sjukhuset.
Resultat
Har visat sig att hela samhället och Sverige fått upp ögonen för rent vatten. Och hur
viktigt det är att ta dessa utbrott på allvar.

Innehållsförteckning Sida
Bakgrund 4
Syfte och Mål 6
Metod 6
Resultat 6
Diskussion 12
Källförteckning 15
Bilaga 1: En ilsken krabat 17
Bilaga 2: Tack till 18

Bakgrund
Cryptosporider är en protozo, ett så kallat urdjur. Encelliga organismer som
protozoer behöver en värd för att kunna föröka sig. Främst nötkreatur drabbas,
speciellt unga kalvar. Smittan hos människor uppträder genom diarré, kräkningar,
buksmärtor, illamående, feber och huvudvärk.
Sjukdomen finns över hela världen och den sprids genom förorenat vatten eller
genom kontakt via förorenad mat. Från person till person eller genom avföring från
smittade djur. Microorganismen är extremt lätt att sprida vidare och det behövs så lite
för att bli smittad.
Cryptosporidium kan leva utanför kroppen under långa tidsperioder och är
miljömässigt resistent. För att kunna spridas bildar parasiten en tjock cellvägg och en
oocyta som fastnar på värden. Den tål att frysas ned. Mycket motståndskraftig mot
de flesta kemikaliska medel som till exempel klorering och alkoholhaltiga lösningar.
En person som blir infekterad med Cryptosporidium kan utsöndra runt 10-100
miljoner oocystor per gram avföring. Normalt producerar man cirka 150 gram per
dygn, men vid en mag-tarminfektion kan mängden avföring vara betydligt högre. En
infekterad person kan utsöndra höga, men troligen varierande, halter oocystor under
någon till några veckors tid.
Förebyggande åtgärder är att ha god handhygien, vatten- och livsmedelhygien.
Det finns ett 20-tal arter av Cryptosporidier men bara 2 stycken som infekterar
människan
Cryptosporidium Parvum
Cryptosporidium Homnis
För att avdöda cryptosporidier krävs kokning minst 1 minut eller uv ljus.
För att kunna se Oocystor av Cryptosporidium så färgas provet med modifierad Ziehl-
Neelsen färgning. Det är den metod används av svenska parasitlaboratorier när de
letar efter Cryptosporidium. Bakteriologisk färgningsmetod innebär att preparatet
först behandlas med karbolfuksin och därefter avfärgas med stark mineralsyra.
4

Cryptooocytor
Bilder tagna av Marianne Lebbad, SMI
5

Syfte
Östersund
Innan utbrottet i Östersund fanns det bara ett dokumenterat fall av utbrott i Sverige.
Där vattnet från en å, tryckts in i det kommunala vattennätet.
Östersund drabbades av tarmparasiten Cryptosporidium homini i det kommunala
vatten nätet i slutet på november 2010. Utbrottet orsakades troligtvis av avlopps-
vatten som kommit in i dricksvattennätet via Storsjön. Även i Åre noterades
parasiten i vattnet. På cirka 2 månader hade 7000 invånare insjuknat av parasiten i
Östersunds kommun. Det innebär var ca 10:e människa i staden, då Östersunds
kommun har > 59.000 invånare. Den 18 februari 2011 meddelade Östersunds
kommun att det kommunala vattnet var rent igen.
Syfte och mål med arbetet är att visa hur en liten parasit kan påverka ett helt
samhälle och att det inte bara är människor som drabbas av dem.
Resultat
Cryptosporidium epidemin har visat sig få effekt på både handeln och turismen.
Storsjöbadet fick förlänga sina medlemskort och tappade inkomst pga att folk inte
vågade bada. Turisterna tordes inte besöka Jämtland med rädsla av att bli smittad
och stora delar av handel, restaurang och hotell branscherna drabbades. Bönderna
och producenter av mat kring Östersund blev drabbade då ryktet om sporiden spred
sig över landet. Dagstidningar och TV nyheterna tog upp det i sina nyhetsportaler
och Östersund blev en större prick på kartan då utbrottet visade sig vara Sveriges
största vattenburna utbrott. Media letade syndabockar och Östersund gick miste om
en stor del av den norska turismen, som valde att besöka Sundsvall istället.
Utbrottet orsakades troligtvis av förorenat avloppsvatten som kommit in i
dricksvattennätet från Storsjön. Kommunen har installerat ett UV-filter i vattenverken
för att bli av med cryptosporiderna. Det dagliga livet har påverkats mycket, man har
försökt att komma fram till bakgrunden och spåra cryptosporiden bakåt. Det är
många som har insjuknat och man har fått köpa mycket vatten. Många har ansökt om
ersättning för vattnen intäkterna eftersom detta pågick i månader.
Kommunen fick även stora kostnader i samband med installation av nya uv-aggregat.
UV-aggregat och UV-reningssteg
Ultra violett ljus för rening av vatten är det miljövänligaste sättet att rena vatten
eftersom man inte behöver tillföra giftiga kemikalier som kan påverka annat i miljön.
Vattnets kemiska sammansättning förändras inte av uv ljuset. Resultatet av
6

strålningen liknas av kokat vatten. Genom att använda UV förhindrar man tillväxten
av sporiden och den får svårare att föröka sig , för att till slut försvinna.
Östersundsreningsverk
Bild Rikard Jonsson
Vatten Östersund.
Svenskt Vatten rekommenderar Råd och riktlinjerför UV-ljus vid vattenverk.
UV-ljus är elektromagnetisk strålning med kortare våglängd (10-340 nm) än det
synliga ljusets. UV-ljus används i allt större utsträckning för desinfektion av
7

mikroorganismer. För att generera UV-ljus används UV-lampor (lågtryckslampa alt.
Medeltryckslampa). UV-lamporna sitter monterade i ett kvartsglas inuti en UV-reaktor
och tillför en viss UV-dos till vattnet som bl.a. beror av vattnets kvalitet och
flödeshastighet genom UV-reaktorn. (8.)
Nackdelen med UV-installationer är en ökad energiförbrukning och förbrukning av
lampor.
Ultraviolett ljus eller UV-ljus är ett ljus av en kortare våglängd än det synliga ljuset
och blir osynligt för ögat. Det blåa ljuset som man ofta kan se från en UV-lampa är
inte UV-ljus utan detta är den lilla mängd synligt ljus som lampan ger ifrån sig..
UV-ljusspektrat delas i sin i fyra delar där UV-A har längst våglängd och gränsar till
det synliga violetta:
1. UV-A (315 – 340 nm)
2. UV-B (280 – 315 nm)
3. UV-C (150 – 280 nm)
4. Vakuum UV (10 – 150 nm)
Vakuum UV täcker ett stort område och gränsar nedåt till röntgenområdet. Namnet
kommer sig av att det effektivt bromsas av luft och därför bara kan användas i
vakuum. Gränsen mellan vakuum UV och UV-C är lite omtvistad men brukar anges
till 150 eller 200 nm. Av intresse för UV-desinfektion är främst UV-C och i viss mån
en del av UV-B området. Den långvågiga delen av UV-B och UV-A har mycket
begränsad effekt men bidrar till att vi blir solbrända och finns i både solljus och
solariernas UV-lampor. (9.)
Reningssteg
Östersunds avloppsreningsverk ligger i Göviken där omsätts ca 20 miljoner liter
förorenat vatten per dygn. Man minskar innehållet av fosfor och organiska
föroreningar med mer än 90 %. Vattnet renas genom 4 olika steg grov, kemisk
biologiskrening och slambehandling.
*Grovrening tar man bort större föremål som till exempelvis tops, bindor och
kondomer genom filter och galler på väg in.
*Kemiskrening innebär att man tar avloppsvattnets innehåll av näringsämnet fosfor
som fälls ut kemiskt, bildar tyngre partiklar och sjunker till botten i
sedimenteringsbassängerna. Partiklar kallas nu för slam och pumpas vidare till
slambehandlingen.
8

*Biologiskrening är syreförbrukande material. Det kan vara organiska ämnen som
mat som bryts ned av mikroorganismer. Detta ger upphov till ett slam som kan sjunka
till botten i efterföljande sedimenteringsbassänger.
*Slambehandling bildas vid kemisk och biologisk rening pumpas till förtjockning.
Genom rötning minskar volymen och biogas bildas. Rötningen sker i en syrefri miljö
och 35°C. Under rötningen bildar bakterier biogas som består till ca 60% metan.
Därefter centrifugeras slammet så att man uppnår en torrhalt av 25% vilket innebär
att volymen minskar ytterligare.
Slammet transporteras till Gräfsåsens avfallsanläggning, där det tillsammans med
bark och sand komposteras till anläggningsjord
*Biogasen kan användas till uppvärmning av hus eller till bränsle för bilar. Östersund
kan vi välja om gasen från rötningen skall förbrännas av Jämtkraft och användas i
fjärrvärmenätet eller om den skall renas genom uppgradering till fordonsbränsle.
På årsbasis produceras ungefär 1500m³ gas per dygn som kan användas till
fordonsbränsle.
Gasproduktionen varierar från dygn till dygn.
9

Ur Dagstidningarnas synvinkel
Länstidningen publicerade 29 november 2010 att kommunen skulle ha
krismöte.(1.1)
Länstidningen publicerade 17 januari 2011 Långvariga problem av vatten parasit
De Östersundsbor som drabbats av parasitutbrottet i kommunens vatten kan få
bestående magproblem. Forskare varnar nu, med erfarenhet från ett liknande utbrott
i Norge, för att problemen kan bli långvariga. Det finns spekulationer om att ett
sådant här parasitutbrott kan förändra tarmfloran och orsaka långvariga besvär,
säger smittskyddsläkare Mikael Widerström till TT. Över 12 000 personer har
drabbats av magsjuka av vattnet i Östersund. (1.2)
Länstidningen publicerade 21 januari 2011 Att kommunerna varnades för
parasiten redan för tio år sedan Östersund och Åre blev varnade för parasitutbrott
redan i slutet av 1990-talet. Inga åtgärder vidtogs dock i vattenverken.
Cryptosporidprover togs, men man hittade ingenting, sa Jari Hiltula, miljöchef på
Östersunds kommun Smittskyddsinstitutet, SMI, och Livsmedelsverket gjorde en
omfattande kartläggning över förekomsten av parasiterna Cryptosporidium och
Giardia under åren 1996 till 1998. Anledningen var bland annat att man, i
internationella studier, kunde påvisa att det fanns mycket parasiter i ytvatten och
eftersom Sveriges vattenförsörjning till femtio procent kommer via ytvattnet, tyckte
myndigheterna att det var angeläget att göra en ordentlig undersökning. Resultatet
av kartläggningen var oroväckande. Var tredje undersökt vattendrag innehöll
Cryptosporidium och ytvattnet i en av fyra fall innehöll Giardia.
Redan på 1990-talet krävdes det i England en rutinmässig analys av förekomst av
Giardia och Cryptosporidium i alla större vattenanläggningar och ytvattentäkter.
I Sverige har man inte tagit det på så stort allvar. Men efter kartläggningen i Sverige
gav SMI och Svenska vatten- och avloppsföreningen ut rekommendationer om hur
fynd av parasiter i råvatten skulle hanteras. Rekommendationen var emellertid inte
bindande, men i en rapport från 2001 konstaterade SMI att bara tolv svenska
vattenverk hade följt rekommendationerna. Det var tolv vattenverk av drygt 1800
allmänna vattenverk som ska finnas i Sverige enligt förvaltningsmyndigheten
Sveriges geologiska undersökning, SGU.
10

Jari Hiltula, miljöchef på Östersunds kommun, sa att han inte riktigt kände igen
kartläggningen av parasitförekomsten i svenska ytvatten från slutet av 1990-talet.
Men han visste att i Östersunds kommun 1998 tog prover på ytvattnet för att
undersöka förekomsten av Cryptosporidium. I januari pågick det stora diskussioner i
hela landet om riskvärderingen av mikrober i vattnet som vi dricker. Det har förstås
aktualiserats ännu mer efter utbrottet i både Östersund och Skellefteå. (1.3)
Länstidningen publicerade 18 februari 2011 Så minns vi parasiten. Enkät om hur
personer upplevt parasitutbrottet där tidningen frågade runtom Östersund hur detta
upplevts av invånarna. Så som illaluktande toaletter, magsjuka, koka vatten och en
stor oro att dricka det kontaminerade vattnet. (1.4)
13 mars 2011 Höll Östersund möte om parasiten. För att allmänheten ska få en
chans att ställa frågor om Cryptosporidium ordnade kommunen ett öppet möte.
Samma idé har även kommit in som ett medborgarförslag. Ämnena under mötet
handlade bland annat om orsaken till utbrottet och eventuella skadeersättningar.
Länstidningen publicerade 4 juli 2011 Nu vill alla ha UV-rening. Efter
Cryptosporidiumutbrotten i Skellefteå och Östersund är det ett enormt intresse för att
installera vattenrening med UV-ljus. Man tror att i de drabbade vattenverken hade
utbrotten med stor sannolikhet aldrig inträffat om man haft uv. Detta har blivit en
kraftfull väckarklocka för svenska dricksvattenproducenter att kontrollera om de ha
tillräckligt antal mikrobiologiska barriärer i vattenverket, enligt Gullvy Hedenberg,
dricksvattenexpert vid branschorganisationen Svenskt vatten. Att UV-ljus inte slagit
igenom ordentligt förrän under senare år tror man beror på beror att man tidigare inte
var riktigt säker på om det gick att döda parasiter på det här sättet. När
Livsmedelsverket, Smittskyddsinstitutet och Svenskt vatten hittade orsaker och ökad
kunskap så kom det stora suget efter UV-rening är framför allt efter parasitutbrotten i
Skellefteå och Östersund. (1.5)
1 augusti 2011 Publicerade Länstidningen Östersund.
Elektronisk tunga ska upptäcka Cryptosporidium. Miljoner till forskning för att
utveckla elektronisk tunga. För att kunna upptäcka parasiter som Cryptosporidium
innan folk blir sjuka har Linköpings universitet fått 7,9 miljoner kronor från
innovationsmyndigheten Vinnova. Pengarna ska användas till att fortsätta
utvecklingen av den elektronisk tunga som i dag kan känna av i fall avloppsvatten
kommer in i dricksvattnet. Tanken är att de elektroniska tungorna i framtiden ska
kunna upptäcka när vattnet är förorenat och att man ska kunna varna folk innan de
blir sjuka. Arbetet sker i samarbete med Combitech, Proxenda, Senset, Sensistor och
tekniska verken i Linköping (1.6)
11

Diskussion
Fotograf Mikael Frisk
Utbrottet har konstaterats vara bland de största i Sverige men arbetet har inte varit
lika lätt som jag tänkt. Personer som kontaktades, skickade vidare till nästa person.
Cryptosporidierna har varit ett känsligt samtalsämne i Östersund. Man har letat
syndabockar för att reda ut vad som orsakat detta utbrott. Allt från ett toalettbyte,
läckage på ett vattenverk till en bondgård med nötkreatur nära storsjön.
Östersund placerade sig på världskartan ganska omgående. Sveriges Radio och TV
uppmärksammade, via sina nyheter, utbrottet.
Under undersökningen har man angett olika källor och anledningar till utbrottet,
främst i tidningarnas undersökningar. Östersunds kommun anklagades att försöka
mörklägga vattenskandalen, i början av utbrottet enligt en artikel i Östersund Posten
Då man hittat sporiden och började inse allvarlighetsgraden, gick man ut till
allmänheten hur man kan hitta information om parasiten. Hur man skulle koka vattnet
och man fick rekommendationer om hur man skulle duscha
De lokala politikerna skriver insändare om att detta varit en rejäl väckarklocka för
samhället men spånar i att det kunde hänt vart som helst i landet. Vad de kanske inte
12

visste ,var att Östersunds Vatten redan några år tidigare ifrågasatts om
vattenreningen i Jämtland.
Kostnaderna har varit stora för både företag och privatpersoner då sjukdomar och
vattenkostnader påverkat oss då många varit tvungen att köpa vatten. Visserligen så
har man kunnat koka vattnet och därefter använda det, men detta är oerhört
tidsödande
Fotograf Mikael Frisk
På Smittskyddsinstitutet (SMI) ställde man sig frågan om när vattnet åter var säkert
att dricka. Oocystorna förstörs inte helt av UV-behandlingen utan strukturen behålls
och kan identifieras i mikroskop. Därför behöver man analysera om oocystorna är
viabla (levande) eller inte. Detta är en komplicerad analys som ännu inte finns i
Sverige. SMI fortsätter att fokusera på utredningen av Östersundsutbrottet. När
utbrottet är kartlagt och all information är utvärderad planerar Livsmedelsverket,
Svenskt Vatten och SMI att se över rekommendationerna för analys av patogena
mikroorganismer i vatten. Till dess kvarstår alltså rekommendationerna om att
analysera vatten för Cryptosporidium vid en misstänkt utbrottssituation.
Så egentligen kanske alla Östersundsbor har ”sovande” sporidier i vattnet?!
13

Eva Larson på Kommunledningsförvaltningen Administration informerade om
konsekvenserna av cryptosporidium utbrottet. Gällande turismen och handeln
rekommenderar hon att kontakt med turistchefen Camilla Olsson, på turistbyrån.
På turistbyrån rekommenderar man att besöka web- sidan ostersund.se Där finns ett
arkiv med fakta om utbrottet t.ex. en medieanalys, som visar hur publiciteten sett ut.
Där finns också information om en medborgarundersökning, som visar vad
medborgarna tyckte om informationen och vår hantering av händelsen.
Hon informerar även att under hösten ska det göras varumärkesundersökningar för
att se om varumärket tagit skada och om folk minns utbrottet och om det i så fall
påverkat deras beslut att resa till Östersund eller inte.
För information om orsaken till utbrottet, hänvisar hon till polisens utredning, som inte
är klar ännu.
Har också försökt ta Kontakt med Rickard Johnson på Vatten Östersund och har
under flertal gånger försökt ringa och mejlat angående hur UV ljus fungerar i dessa
vattenverk. Har fått respons på mejl om ett möte men har inte hört något mer trots
flera påminnelser.
Det finns en riktigt bra sida, http://www.wedeco.com, där det finns information om
ultraviolett ljus och dess funktion, dock finns bara på engelsk översättning. Här
förklaras med bilder hur det kan se ut. (8)
I dagens läge så har det blivit ett stort utbrott i Skellefteås kommun där ett dödsfall
ägt rum och man utreder denna unga (17år) persons dödsfall.
Den 17-åriga pojke som dog på Skellefteå lasarett i mitten av maj, i samband med
utbrottet av Cryptosporidium i dricksvattnet, avled till följd av en lunginflammation, det
uppger TT. Chefsläkare Ulf Oscarson vid Skellefteå lasarett säger till TT att det är för
tidigt att fastslå i vilken grad parasiten bidrog till pojkens död. (7)
Vill man veta mer om rekommendationer om åtgärder och att minska risken för
vattenburen smitta för Cryptosporidium hänvisar jag till http://www.svensktvatten.se
14

Källförteckning
Hemsidor 1.) http://jll.se
2.) http://smittskyddsinstitutet.se
3.) http://wikipedia.se 2010-12-30
4.) http://sva.se (Statens vetrinärsmedicinska anstalt)
5.) http://slv.se (Livsmedelsverket)
6.) http://www.cirkulation.com
7.)
http://www.ostersund.se/omkommunen/forvaltningar/tekniskforvaltning/vattenostersund
Källa
8.) http://www.christianberner.com
9) http://www.svensktvatten.se
Östersunds Kommun, Östersund Vatten
Östersund.se
15

Dags tidningarna
1.1) http://ltz.se/nyheter/ostersund/1.2534803-krismote-pa-kommunen
1.2) htt//ltz.se/nyheter/inrikes/1.2658091-langvariga-problem-av-vattenparasit
1.3) http://ltz.se/nyheter/ostersund/1.2669880-kommunerna-varnades-for-parasiten-r
edan-for-tio-ar-sedan
1.4) http://ltz.se/nyheter/ostersund/1.2770281-sa-minns-vi-parasiten
1.5) http://ltz.se/nyheter/ostersund/1.3673940-nu-vill-alla-ha-uv-rening
1.6) http://ltz.se/nyheter/ostersund/1.3768362-elektronisk-tunga-ska-upptackacryptosporidium
1.7) http://svtplay.se/v/2250151/parasit_hittad_i_ostersunds_vatten
1.8) http://sverigesradio.se/sida/artikel.aspx?programid=78&artikel=4225457
Kvällstidningarna som Aftonbladet, Expressen och DN
http://www.expressen.se/nyheter/1.2233009/ostersunds-vatten-ar-smittat
http://ostersund.se
http://www.aftonbladet.se/nyheter/article12681309.ab
Radio och Tv
http://svtplay.se/v/2250151/parasit_hittad_i_ostersunds_vatten
http://sverigesradio.se/sida/artikel.aspx?programid=78&artikel=4225457
16

Bilaga 1
”EN ILSKEN KRABAT”
Storsjön har drabbats, av en ilsken Parasit.
Cryptosporidium, varför kom du just hit?
En liten krabat, utan ben utan armar.
Den finns i vår kropp, i både mage och tarmar.
Många i vår stad, dom vaknar på natten.
Sätter sej på toan, usch, det kommer bara vatten.
Att dricka stadens vatten, det kan ha sina sidor.
Fråga alla gäster, både med och utan skidor.
Handlarna är arga, på parasiten, den knölen.
För trönderna i väst, reser inte över kölen.
Nu har Cryptosporidium, med hela tjocka släkten.
Hittats i Lockne och t.o.m. i Näkten.
Julen står för dörren och allting blir akut.
Ledningar och ledning, dom borde bytas ut.
Tomten i sin släde, törs inte komma hit.
Cryptosporidium, din jäkla parasit.
Larry Svensson, Östersund
Publicerad 18 december 2010 Länstidningen
17

Tack till
Jag vill tacka fotograf Mikael Frisk för dessa underbart vackra
bilder jag fått använda till mitt arbete. Passar även på att
rekommendera Mikael och kolla gärna in hans hemsida
http://www.mfrisk.se
Jag vill även tacka
Marianne Lebbad på SMI
Rikard Johnsson på Vatten Östersund
För information och bilder jag fått använda.
18