Suicidnära patienter - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – Suicidnära patienter
9. Psykologisk behandling
Rekommendationer
● En patient med suicidrisk ska erbjudas psykologisk behandling som komplement
till farmakologisk behandling eller ECT.
● Djupa depressioner bör inte behandlas enbart med psykoterapi.
● Kognitiv terapi eller KBT kan minska risken för förnyade suicidförsök.
Suicidalt beteende är starkt kopplat till underliggande psykisk ohälsa, särskilt depression
[1, 2]. Av det skälet är noggrann diagnostik och behandling av psykisk sjukdom hörnstenar
i behandlingen av suicidala patienter. Psykosociala förhållanden och personlighetsfaktorer
såsom aggressivitet och impulsivitet kan emellertid också vara betydelsefulla i uppkomsten
av ett suicidalt beteende. Psykologisk behandling utgör därför en viktig del i behandlingsarsenalen.
Initialt bör en psykologisk behandling vara stödjande och fokuserad på att etablera en förtroendefull
terapeutisk allians mellan patient och terapeut. Att alltför tidigt i förloppet medvetandegöra
förluster och konflikter som har bidragit till patientens symtom kan vara riskabelt,
särskilt om patienten inte har uppnått remission i sin eventuella depression. Däremot
är det viktigt att noggrant tillsammans med patienten gå igenom de omständigheter som har
lett fram till suicidtankar eller ett suicidalt beteende. En sådan genomgång fyller i bästa fall
den dubbla funktionen av att hjälpa patienten att sätta ord på sina upplevelser och att reducera
hans eller hennes känslor av skam och skuld samt förhindra upprepning av suicidhandlingar.
Djupa depressioner bör inte behandlas enbart med psykoterapi. Däremot tycks kognitiv
terapi ha lika god effekt som farmakologisk antidepressiv behandling vid lätta och medelsvåra
depressioner [1]. Kognitiv terapi kan också minska frekvensen av förnyade suicidförsök
[2, 3]. Det finns visst vetenskapligt underlag för att kognitiv beteendeterapi minskar
suicidtankar hos patienter som har gjort ett suicidförsök, men vid jämförelse mellan sedvanlig
behandling och KBT kunde ingen skillnad i antalet suicidförsök påvisas [4, 5].
Depression är en återkommande sjukdom och studier tyder på att personer som har haft
suicidtankar i samband med depression oftast får tillbaka suicidtankarna när deras stämningsläge
sjunker. Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) kombinerar meditationsövningarna
från Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) och övningar från KBT.
Övningarna syftar till att personen kan inta en icke-dömande attityd till sig själv, känna igen
negativa tankar och undvika att ryckas med av dem. Studier visar att MBCT kan reducera
risken för återfall i depression bland personer med flera tidigare depressionsepisoder [9].
Andra studier visar att MBCT reducerar ångest och depressionssymtom hos suicidala patienter
[10–11].
Medicinskt programarbete, Stockholms läns landsting
– 47 –