Suicidnära patienter - Stockholms läns landsting

More documents

Recommendations

Info

Regionalt vårdprogram – Suicidnära patienter När det gäller serotoninsystemet i centrala nervsystemet har genetisk disposition enligt studier förlagts till tryptofanhydroxylas (TPH) som är en del i serotoninsyntesen, till monoaminooxidas A (MAOA), som är en del i metabolismen av både serotonin och noradrenalin och till serotonintransportören (5-HTT), som är involverad vid återupptaget av serotonin presynaptiskt. Man har t ex visat att det finns ett samband mellan stressfyllda händelser i livet och uttrycket för serotonintransportörgenen. Individer med en sådan avvikelse (med två korta alleler av denna gen) har lättare att utveckla depression och suicidalt beteende vid stressfyllda händelser än individer med motsvarande långa alleler [7, 8]. Samma polyformism i denna gen påverkar i sin tur HPA-axelns (hypothalamus - hypofys - binjurar) funktion vid stress och kan på detta sätt öka risken för depression och eventuellt för suicid [9]. Det finns även enstaka studier som antyder att gener involverade i HPA-axelns funktion är förknippade med suicidalitet via CRH-receptorn (corticotropin releasing hormone) [10, 11]. I den kliniska situationen bör ärftligheten vägas in i en suicidriskbedömning och en noggrann anamnes avseende suicid inom familjen och val av metod göras. Födelseland Svenska studier har visat att den etniska bakgrunden har betydelse för såväl risken för suicidförsök som risken för suicid. I en studie av suicidförsök bland vuxna patienter i Sverige födda utomlands fann man att invandrare av båda könen från Finland och andra OECDländer, Polen och Iran hade högre risk för suicidförsök än personer födda i Sverige. Kvinnor födda i Latinamerika, Asien och Östeuropa hade högre risk än svenskfödda kvinnor. Män födda i södra Europa och Asien hade däremot lägre risk [1]. Beträffande suicid har man funnit att risken hos utlandsfödda är nästan fördubblad [2], men att ursprungslandet tycks ha betydelse. Sålunda har man funnit att risken är högst bland män från Finland. För kvinnor var suicidrisken högst bland dem som var födda i Finland, Polen och Östeuropa [3]. Vid en studie av suicid bland andra generationens invandrare och personer som adopterats från annat land tenderade andra generationens invandrare ha högre suicidrisk än första generationen. De adopterade hade också tydligt förhöjd risk [4]. Även i andra europeiska studier har man funnit förhöjda tal för suicid och suicidförsök bland invandrargrupper [5]. Beträffande asylsökande har vi i Sverige, liksom i andra länder [6], liten kunskap om suicidrisken. För år 2005 finns en sammanställning av Migrationsverkets incidentrapportering för de 16 055 asylsökande invandrare som varit inskriva i anläggningsboende under detta år. Det rapporterades då ett suicidfall (0,01 %), 23 fall av avsiktlig självdestruktiv handling (0,14 %) och 13 suicidhot (0,08 %), vilket gav totalt 37 incidenter (0,23 %) (Socialstyrelsen 2006). Under det aktuella året räknar man med att mer än 90 % av de asylsökande varit inskrivna i Migrationsverkets anläggningsboende. En dansk studie har visat att antalet suicidförsök bland asylsökande var 3,4 gånger högre än bland övriga befolkningen [7]. Uttryckssättet vid en krissituation varierar beroende på kulturella faktorer, men de kultu rella faktorernas betydelse minskar om det finns en psykiatrisk grunddiagnos. Depressiva syndrom är således möjliga att diagnostisera med samma kriterier i olika etniska grupper. Medicinskt programarbete, Stockholms läns landsting – 32 –
Regionalt vårdprogram – Suicidnära patienter Suicidavsikt eller suicidhandling har betydelse i värderingen av skälen vid prövning av uppehållstillstånd. Svårigheten att värdera suicidrisken är ett problem, där man från myndigheterna valt att värdera suicidrisken som relevant om det samtidigt föreligger en diagnostiserad psykisk störning. Transkulturellt Centrum inom Stockholms läns landsting skriver i sina rekommendationer beträffande suicidrisk hos asylsökande att: ● Suicidnära, asylsökande patienter som kommer till hälso- och sjukvården, ska genomgå kvalificerad värdering av suicidrisken och alltid erbjudas och rekommenderas en psykiatrisk kontakt så länge suicidrisken kvarstår. ● Suicidriskbedömningen görs som en grund för behandlingsplanering, inte primärt som ett moment i asylutredningen eller för att skriva ett intyg eller utlåtande. Äldre Suicid är vanligt bland äldre. Mer än hälften av de äldre som tar sitt liv har varit i kontakt med allmänläkare månaden före självmordet. Depression och allvarlig somatisk sjukdom är viktiga riskfaktorer för suicid bland äldre. Äldre som gjort suicidförsök har hög risk för fullbordat suicid. Rekommendationer ● Inom primärvård bör depression hos äldre uppmärksammas och behandlas. ● När en äldre patient vid besök i primärvården uppvisar tecken på suicidrisk, bör kontakt med specialistpsykiatri övervägas. ● Var medveten om äldres benägenhet att undvika att tala om sina suicidtankar. ● Antidepressiv läkemedelsbehandling är viktig vid depression hos äldre. ● Vid depression bland äldre patienter med suicidrisk föreligger stärkt indikation för behandling med ECT. ● Psykosociala stödinsatser bör ingå, särskilt för dem med svagt socialt nätverk. Som nämnts tidigare återfinns de högsta suicidtalen bland personer över 65 år [1], 34,5/ 100 000 för män över 65 år, och för kvinnor över 65 år 10,4/100 000. Riskfaktorer för suicid bland äldre är att lida av en psykisk sjukdom, särskilt depression och substansmissbruk, manligt kön, tidigare suicidförsök, familjekonflikter och kognitiv funktionsnedsättning [2– 4]. Allvarlig somatisk sjukdom medför särskilt hos män en risk för utveckling av depression och ökad suicidrisk [5]. Majoriteten av de äldre som tar sina liv lider av depression [1, 4]. Medicinskt programarbete, Stockholms läns landsting – 33 –
Page 1: REGIONALT VÅRDPROGRAM Suicidnära
Page 4 and 5: Regionalt vårdprogram - Suicidnär
Page 76: Regionalt vårdprogram - Suicidnär

Suicidnära patienter - Stockholms läns landsting

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?