Suicidnära patienter - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – Suicidnära patienter
Personlighetsstörning
Personlighetsstörning, speciellt borderline personlighetsstörning, medför ökad risk
för suicid.
Vid borderline personlighetsstörning med antisociala inslag är risken förstärkt.
Risken är särskilt förhöjd vid samtidig depression och missbruk, traumatisk uppväxt
eller suicidförsök tidigt i förloppet.
Rekommendationer
● Suicidrisk ska följas noga och uppmärksammas vid förändrad karaktär av det
suicidala beteendet eller akuta försämringar i tillståndet.
● Omsorgsfull behandling av komorbida tillstånd som depression och missbruk.
● Evidens för psykoterapeutisk behandling finns med betoning på kontinuitet och
fokus på det suicidala beteendet.
● Heldygnsvård vid hög suicidrisk.
● Notera att öppenvård även vid upprepade självskadehandlingar har fördelar
för de långsiktiga behandlingsmålen.
● Sök strategier för att patienten ska kunna hantera självdestruktiva impulser.
Bland de personlighetsstörningar som beskrivs i DSM-systemet är det framför allt borderline
personlighetsstörning (emotionellt instabil personlighetsstörning enligt ICD-10) som
förknippas med suicidrisk. De senaste epidemiologiska studier som använt strukturerade
diagnostiska intervjuer i icke-kliniska populationer har kommit fram till en prevalens av
någon typ av personlighetsstörning på ca 10 % [1]. Prevalens av borderline personlighetsstörning
i befolkningen är ca 1 %.
Upprepat suicidalt beteende ingår bland de diagnostiska kriterierna för borderline personlighetsstörning
enligt DSM-IV. Ca 70 % av dessa patienter gör suicidförsök och upprepade
suicidförsök är mycket vanliga. Risken för suicid vid borderline personlighetsstörning uppskattas
vara 5–10 %. Enligt amerikanska långtidsuppföljningar dör minst 10 % i suicid på
längre sikt av dem som en gång tagits in på sjukhus med borderline personlighetsstörning.
I flera studier av ungas suicid kunde i en tredjedel av fallen konstateras personlighetsstörningar
av borderline och antisocial typ [2,3], men även narcissistisk personlighetsstörning
innebär risk [4].
Den förhöjda suicidrisken vid borderline personlighetsstörning gäller framför allt de
patienter som redan tidigt i förloppet varit suicidala [5]. Risken är särskilt stor hos dem
som samtidigt har missbruk, depression eller en annan personlighetsstörning [3,6,7].
Medicinskt programarbete, Stockholms läns landsting
– 27 –