Suicidnära patienter - Stockholms läns landsting

More documents

Recommendations

Info

Regionalt vårdprogram – Suicidnära patienter die av alkoholberoende patienter fann man att risken för suicidförsök ökade nio gånger vid samtidig depression och fyra gånger vid samtidig personlighetsstörning [3]. Tidigt alkoholmissbruk är en viktig riskfaktor för våldsamt och suicidalt beteende hos unga, speciellt ska man uppmärksamma samtidig beteendestörning och pågående missbruk som riskfaktorer för suicidförsök och suicid [4]. Förekomsten av alkoholproblem underdiagnostiseras ofta vid en rutinmässig undersökning jämfört med vid systematiska intervjuer. I en finsk studie fann man att förekomsten av alkoholproblem vid systematisk intervju var 58 % jämfört med 36 % vid rutinundersökning av samma patienter [5]. I en annan studie av självmord hos missbrukare fann man att hos endast en sjättedel av männen respektive en tredjedel av kvinnorna diagnostiserades alkoholproblemet när patienten kontaktade sjukvården månaden före självmordet Bland unga (13–22 år) suicid hade 42 % alkoholmissbruk [6]. Slutenvårdade suicidförsökspatienter med alkoholmissbruksdiagnos har en klart ökad risk av suicid och våldsam död [7, 8]. Behandling av alkoholmissbruk hos suicidnära personer Det är viktigt att uppmärksamma och diagnostisera alkoholmissbruk och samtidigt förekommande psykiatriska sjukdomstillstånd, speciellt depression. Stressorer, som separationer eller ackumulerade förluster eller social derangering, bör särskilt uppmärksammas vid bedömningen av suicidbenägenhet hos patienter med alkoholberoende. Ett akut omhändertagande med fortsatt krisbearbetning och stöd har i dessa fall en god effekt. I samband med alkoholabstinens förekommer en organiskt utlöst kortvarig depression, där man vid avgiftning och eftervård ser en spontan förbättring utan antidepressiva läkemedel under de första 14 dagarna [9]. Innan avgiftning genomförts bör därför inte antidepressiv medicinering inledas. Att behandla missbruket och förebygga återfall är väsentligt. Hos deprimerade patienter med överkonsumtion av alkohol har SSRI-preparat speciellt fluoxetin visat förbättrande effekt vid båda tillstånden [10]. Beroende eller missbruk vid psykisk sjukdom eller personlighetsstörning medför ökad risk för suicid. Överkonsumtion av alkohol eller tabletter och narkotikaanvändning bör alltid spåras och eventuella problem åtgärdas. Narkomani Suicidförsök har nyligen studerats hos tunga missbrukare av droger i den svenska kriminalvården. Suicidförsök förekom hos drygt 20 % och bland dessa hade fler än hälften gjort flera försök. Bland de faktorer som predicerar suicidförsök finns tidigare oavsiktliga överdoser [11]. Självmordsrisken är förhöjd vid narkotikamissbruk. Enligt en internationell metaanalys där även svenska studier ingick var dödligheten i självmord förhöjd 14 gånger vid opiatmissbruk/beroende, 4 gånger vid cannabismissbruk och 19 gånger vid blandmissbruk/ beroende [12]. Medicinskt programarbete, Stockholms läns landsting – 24 –
Regionalt vårdprogram – Suicidnära patienter Affektiv sjukdom vid narkotikamissbruk ökar risken ytterligare. Behandling av depression, även med läkemedel, är därför viktigt även för patienter med pågående narkotikamissbruk [13]. Rökning Tobaksrökning är vanligare hos psykiatriska patienter och studier har också visat ett visst samband med suicidalt beteende [14, 15]. Men detta har inget värde för att bedöma suicidrisk. Man har också diskuterat risken för suicid vid behandling med ett läkemedel för rökavvänjning, vareniklin (CHAMPIX), men där är evidensen osäker [16]. Medicinskt programarbete, Stockholms läns landsting – 25 –
Page 1: REGIONALT VÅRDPROGRAM Suicidnära
Page 4 and 5: Regionalt vårdprogram - Suicidnär
Page 76:
Regionalt vårdprogram - Suicidnär
show all

Suicidnära patienter - Stockholms läns landsting

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?