Suicidnära patienter - Stockholms läns landsting

More documents

Recommendations

Info

Regionalt vårdprogram – Suicidnära patienter Schizofreni och annan psykossjukdom Schizofreni och relaterade tillstånd medför ökad risk för självmord. Självmordsrisken är särskilt förhöjd i anslutning till inläggning och utskrivning. Viktiga riskfaktorer för suicid vid schizofreni är tidigare självmordsförsök, depression, missbruk/beroende, agitation eller motorisk oro, dålig följsamhet med behandling, känslor av förlust och hopplöshet. Rekommendationer ● Omsorgsfull behandling av grundsjukdomen. ● Identifiera och behandla samtidig depression. ● Heldygnsvård vid hög suicidrisk. ● Tillse att övertagningen från slutenvård till öppenvård sker på ett säkert sätt. ● Behandling med klozapin kan övervägas vid hög suicidrisk. ● Om patienten genomfört tidigare självmordsförsök, bör suicidrisken bedömas vid varje besök. Självmordsrisken vid schizofreni är förhöjd [1], särskilt i yngre åldrar och nyligen efter diagnos [2], men en ökad suicidrisk kvarstår under hela sjukdomsförloppet [3]. Enligt en studie i Stockholm var självmordsrisken förhöjd 15,7 gånger för män och 19,7 gånger för kvinnor med schizofreni [4]. Vid en sammanvägning av internationella studier framkom att omkring 5 % av personer med schizofreni begår självmord [2]. Överdödligheten i självmord bidrar till att livslängden är förkortad upp till 15 år vid schizofreni jämfört med befolkningen [5]. De självmordsmetoder som används vid schizofreni tenderar att vara mer våldsamma än i den allmänna befolkningen [6]. Självmordsförsök är också mycket vanligt förekommande och utförs av mellan 20 % och 40 % av patienter med schizofreni [7]. Suicidrisken är mycket hög redan första året efter suicidförsök [8]. Även andra psykotiska tillstånd såsom nydebuterad psykos [9] och schizoaffektivt syndrom [10] medför förhöjd risk för suicid och suicidalt beteende. Enligt danska studier är självmordsrisken vid schizofreni särskilt förhöjd strax efter inläggning och utskrivning [11]. En metaanalys har visat följande riskfaktorer vara viktiga riskfaktorer för suicid vid schizofreni: tidigare självmordsförsök, depression, drogmissbruk, agitation eller motorisk oro, hopplöshetstankar, dålig följsamhet med behandling och en nylig förlust [12]. En högre utbildning och en högre premorbid förmåga kan också öka risken för suicid vid schizofreni [12, 13]. I vilken mån hallucinationer eller vanföreställningar i sig påverkar suicidrisken är oklart [7, 12]. Skalan Schizophrenia Suicide Risk Scale (SSRS) utgör en bra sammanställning av de faktorer som är viktiga att beakta [14]. Medicinskt programarbete, Stockholms läns landsting – 18 –
Regionalt vårdprogram – Suicidnära patienter För patienter som tidigare genomfört självmordsförsök bör suicidrisken bedömas vid varje ny- och återbesök. Efter ett suicidförsök bör patienten noggrant observeras de kommande veckorna, eftersom risken då är särskilt stor för ett fullbordat suicid. Patienter med schizofreni och andra psykossjukdomar berättar ofta inte spontant om sina suicidtankar och planer, varför dessa aktivt bör efterfrågas. Psykotiska och depressiva symtom ska behandlas adekvat både farmakologiskt och psykoterapeutiskt. Inom öppenvården rekommenderas att man arbetar enligt modellen Assertive Community Treatment (ACT) med case management, vårdplaner och involvering av anhöriga och andra vårdaktörer (se Regionalt vårdprogram för Schizofreni och andra psykossjukdomar, Stockholms läns landsting 2008, för utförliga rekommendationer). Vid hög suicidrisk bör patienten vårdas inom heldygnsvård, varvid vård enligt LPT kan vara aktuellt. Att suicidrisken ökar under permissioner och strax efter utskrivning bör beaktas [7]. Det kan vara svårt att skilja på negativa symtom och depression, men skalor som kan underlätta att identifiera de depressiva symtomen är Calgary Depression Rating for Schizophrenia som finns i svensk översättning (http://www.ucalgary.ca/cdss/swedish.html) och MADRS. Om depressiva symtom inte avtar i tillräcklig grad med adekvat antipsykotisk medicinering, kan behandling med antidepressiva läkemedel prövas [15, 16]. Behandling med antidepressiva läkemedel tycks inte öka de psykotiska symtomen vid schizofreni [15,17]. Studier har visat att klozapinbehandling är relaterat till minskat antal självmordsförsök [18, 19, 20], varför klozapin bör övervägas för patienter med schizofreni och schizoaffektiv sjukdom som har gjort suicidförsök där adekvat farmakologisk behandling och andra åtgärder inte inneburit att suicidrisken har minskat. Medicinskt programarbete, Stockholms läns landsting – 19 –
Page 1: REGIONALT VÅRDPROGRAM Suicidnära
Page 4 and 5: Regionalt vårdprogram - Suicidnär
Page 70 and 71:
Regionalt vårdprogram - Suicidnär
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76:
show all

Suicidnära patienter - Stockholms läns landsting

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?