Bakteriell vaginos - Pfizer Medica
Bakteriell vaginos - Pfizer Medica
Bakteriell vaginos - Pfizer Medica
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
P A T I E N T I N F O R M A T I O N<br />
<strong>Bakteriell</strong><br />
<strong>vaginos</strong><br />
F R Å G O R O C H S V A R
Författare till informationsskriften är P-G Larsson<br />
överläkare vid kvinnokliniken på Kärnsjukhuset i<br />
Skövde. Han har under många år intresserat sig för<br />
bakteriell <strong>vaginos</strong>. Ett forskningsprojekt som han<br />
bedrivit är hur diagnosen bakteriell <strong>vaginos</strong> kan ställas<br />
med hjälp av lufttorkade prover som i efterhand<br />
mikroskoperas. Detta har inneburit att P-G Larsson<br />
kunnat följa upp kvinnor som fått behandling mot<br />
bakteriell <strong>vaginos</strong> för att studera eventuella konsekvenser<br />
och även långtidsresultat. 1991 doktorerade<br />
han i ämnet bakteriell <strong>vaginos</strong>. Han har varit ordförande<br />
i Scandinavian Society for Bacterial Vaginosis<br />
åren 1996–1999. Vid sidan av sin kliniska anställning<br />
har han haft en adjungerad professur vid Högskolan<br />
i Skövde, men har nyligen flyttat till Örebro Universitetssjukhus<br />
och en kombinerad anställning som<br />
biträdande professor vid universitet.<br />
Denna skrift är utarbetad i samarbete med <strong>Pfizer</strong>.<br />
Innehållet behöver inte överensstämma med åsikter <strong>Pfizer</strong> representerar. April 2012.
Flytningar – vad är normalt<br />
och vad är onormalt?<br />
Den normala flytningen bildas av mjölksyrebakterier, laktobaciller<br />
samt sekretion från körtlar och livmoderhals. Mjölksyrebakterierna<br />
gör att flytningen blir lite tjockflytande och grynig i konsistensen.<br />
Mjölksyrebakterierna är bra att ha i slidan för de producerar olika<br />
ämnen som förhindrar växt av andra oönskade bakterier. Det vanligaste<br />
ämnet som produceras är mjölksyra som sänker surhetsgraden<br />
(sänker pH) i slidan. Trots intensiv forskning vet man fortfarande<br />
inte vilken laktobacillsort som kvinnor normalt har i slidan. Helt<br />
klart är dock att det inte är Laktobacillus acidophilus utan troligare<br />
L crispatus, L jensinii , L. rhamnosus eller L gasseri.<br />
Den sjukliga flytningen kan till mängden vara antingen rikligare<br />
eller sparsammare men lukta annorlunda än normalt. Även konsistensen<br />
kan vara förändrad, tjockare eller tunnare. Det finns olika<br />
orsaker till sjuklig flytning så som svamp, bakteriell <strong>vaginos</strong>, östrogenbrist,<br />
överdriven hygien samt trichomonasinfektion. Klamydia,<br />
gonorré och herpes innefattas inte i begreppet flytningar.<br />
Vad är bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
<strong>Bakteriell</strong> <strong>vaginos</strong> är en förändring av bakteriefloran i slidan. De<br />
mjölksyrebakterier, laktobaciller, som normalt finns i slidan är borta<br />
eller undanträngda av andra bakterier. Något bra svenskt namn på<br />
tillståndet finns inte, på engelska är beteckningen; bacterial <strong>vaginos</strong>is.<br />
Hur vanligt är bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
<strong>Bakteriell</strong> <strong>vaginos</strong> är ganska vanligt, troligen minst lika vanligt som<br />
svampinfektion. Frekvensen varierar så att ca 10 % av gravida kvinnor<br />
som undersöks på en mödravårdscentral har bakteriell <strong>vaginos</strong> medans<br />
nästan 30 % av kvinnor som söker till en abortmottagning har det.<br />
3
Vad orsakar bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
Det är ännu inte klarlagt. Tidigare misstänkte man en bakterie som<br />
heter Gardnerella vaginalis och på senare tid har bakterien Mobiluncus<br />
blivit aktuell. Troligtvis är det flera olika bakterier som tillsammans<br />
ger bakteriell <strong>vaginos</strong>.<br />
Vilka symtom ger bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
Vanligast är en sparsam, illaluktande flytning. Ibland är det en ökad<br />
vit, något tunn flytning. Typiskt är att det luktar illa direkt efter mens<br />
eller samlag varför många kvinnor upplever att symtomen kommer<br />
och går. Många upplever en svag doft som av skämd fisk. I en del<br />
fall kan symtomen vara lätt klåda och sveda. En del kvinnor har inga<br />
symtom alls. Dålig lukt i underlivet är en känslig fråga som man inte<br />
gärna talar om, precis som dålig andedräkt. Ibland är det partnern<br />
som märker den.<br />
I vilken ålder är det vanligast med<br />
bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
Det är vanligt med bakteriell <strong>vaginos</strong> hos kvinnor i 20–30-årsåldern.<br />
Därefter sjunker det och efter klimakteriet är bakteriell <strong>vaginos</strong> ganska<br />
ovanligt.<br />
Vad är det för skillnad mellan svamp<br />
och bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
Flytningen vid jästsvampinfektion, Candida, luktar oftast inte illa<br />
utan har en syrlig doft som av naturell yoghurt. Ibland kan dock<br />
candida ge en obehaglig doft. Vanligaste symtomen vid svampinfektion<br />
är klåda och irritation, vilket gör slemhinnorna sköra så att de<br />
lättare spricker och ger obehag. Vid bakteriell <strong>vaginos</strong> är flytningen<br />
vanligen illaluktande och sparsam.<br />
Felaktiv behandling med receptfria vagitorier och krämer mot<br />
svamp, kan ge en övergående kortsiktig förbättring av symtomen<br />
vid bakteriell <strong>vaginos</strong> men kan inte bota eller ta bort infektionen.<br />
4
Därför bör kvinnan bli undersökt av läkare om behandling mot<br />
misstänkt svamp inte hjälper.<br />
Är bakteriell <strong>vaginos</strong> och illaluktande<br />
flytning samma sak?<br />
Nej det finns flera andra orsaker till illuktande flytning, trichomonas<br />
infektion, främmande föremål i slidan och även tumörer vilket understryker<br />
vikten av att bli undersökt.<br />
Kan man få mellanblödningar<br />
av bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
Ja, men man känner inte till varför. Rikligare och längre mens är<br />
kanske vanligare än mellanblödningar vid bakteriell <strong>vaginos</strong>.<br />
Finns det några risker<br />
med bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
Vid bakteriell <strong>vaginos</strong> finns en ökad risk för att få infektion efter gynekologiska<br />
operationer, exempelvis abort. Studier visar att det föreligger<br />
en ökad risk för en för tidig förlossning om man har bakteriell<br />
<strong>vaginos</strong>. Det är dock kontroversiellt om hur och när man skall behandla<br />
bakteriell <strong>vaginos</strong> hos gravida kvinnor. Man rekommenderar<br />
att behandla bakteriell <strong>vaginos</strong> så tidigt som möjligt men inte före<br />
den 12 graviditetsveckan på grund av principen att man inte skall<br />
ge några läkemedel före fosterutvecklingen är klar. Det betyder att<br />
behandlingen oftast inleds mellan den 12 till 20 graviditetsveckan.<br />
Kan man själv ta reda på om<br />
man har bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
Nej, diagnosen måste ställas av läkare. Det går att ta ett självtaget<br />
prov som stryks ut på ett objektglas. Detta kan sedan skickas in för<br />
bedömning. Det är dock inte så många kliniker som kan erbjuda<br />
denna diagnostik ännu men Kvinnokliniken i Skövde kan göra det.<br />
5
Hur kan en läkare säkerställa diagnosen?<br />
Vid en gynekologisk undersökning undersöker läkaren flytningen<br />
genom att mäta surhetsgraden och undersöka flytningen i mikroskop.<br />
Ofta tas samtidigt något annat prov eller odling för att utesluta<br />
annan orsak till flytningen.<br />
Hur kan en läkare hjälpa till<br />
att behandla bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
<strong>Bakteriell</strong> <strong>vaginos</strong> behandlas antingen med tabletter, vaginalkräm eller<br />
vagitorier (slidpiller). Får du tabletter (Flagyl, Metronidazol) är<br />
behandlingstiden 1 vecka. Tabletterna kan ge biverkningar i form av<br />
illamående och dålig smak i munnen. Vaginalkräm (Dalacin) tas på<br />
kvällen i 1 vecka.<br />
Någon kan tycka det är kladdigt med vaginalkräm och därför finns<br />
även vagitorier (Dalacin) som man tar i 3 dagar. Behandlingen är<br />
kortare men ska vara lika effektiv som 1 veckas behandling med<br />
vaginalkräm. 1 Vagitorier under 3 dagar är lika effektivt som tablettbehandling<br />
under 7 dagar (Flagyl, Metronidazol). 2<br />
Är behandlingen effektiv?<br />
Inte mer än hälften blir helt bra på en behandling. Blir du inte helt<br />
bra är det viktigt att du går tillbaka till din läkare. Ibland ges upprepade<br />
behandlingar redan från början, så att man tar en kur efter<br />
varje menstruation i 3 månader. 3<br />
Kan bakteriell <strong>vaginos</strong> förebyggas?<br />
Troligen inte. Eftersom orsaken till bakteriell <strong>vaginos</strong> inte är känd<br />
är det svårt att ge några råd om hur man förebygger återinsjuknande.<br />
Använder du spiral som preventivmedel kanske du får rådet<br />
att ta ut den. Om du efter en behandling med vaginalkräm (Dalacin)<br />
behandlar dig med laktobaciller (tex EcoVag) i slidan minskar risken<br />
för att få återfall men vi vet inte hur länge som laktobacillerna<br />
skall tillföras. 4<br />
6
Skall min partner också ha behandling?<br />
Traditionellt har partnerbehandling inte rekommenderats då behandling<br />
med metronidazol inte hjälper. Så troligen kommer din partner<br />
inte få behandling första gången du får bakteriell <strong>vaginos</strong>. Skulle du<br />
inte bli bra eller får flera återfall finns det idag en studie som tydligt<br />
visar att partnerbehandling med clindamycinkapslar ger bättre utläkning<br />
medan en annan studie visade en icke säkerställd trend i samma<br />
riktning varför din partner kan erbjudas behandling. 3,5 Manliga partners<br />
har så långt vi vet idag inga symptom. <strong>Bakteriell</strong> <strong>vaginos</strong> är lika<br />
vanligt i länder där männen är omskurna.<br />
Finns det någon effektiv behandling mot<br />
bakteriell <strong>vaginos</strong> som kan köpas utan recept?<br />
Det finns frystorkade laktobaciller som är tänkta att ersätta kroppens<br />
egna och på så vis skydda mot de bakterier som orsakar bakteriell<br />
<strong>vaginos</strong> (läs om laktobaciller i första och andra frågan). Om<br />
man tar laktobacillerna efter en kur med vaginal kräm (Dalacin) så<br />
minskar det återfallet av bakteriell <strong>vaginos</strong> men att bara ta laktobaciller<br />
fungerar inte. 4 Vi vet ännu inte vilken laktobacill som är den<br />
bästa och det kanske till och med är så att olika kvinnor behöver<br />
olika laktobaciller så därför finns ingen laktobacill som passar alla<br />
kvinnor. Ellen tampongen innehåller kroppsegna laktobaciller men<br />
har ingen plats i behandlingen mot bakteriell <strong>vaginos</strong>. 6 Lactal gel är<br />
en behandling i form av mjölksyra och som INTE innehåller några<br />
laktobaciller. Lactal gel binder de ämnen som luktar illa vid bakteriell<br />
<strong>vaginos</strong>. Man slipper då det vanligaste symtomet, nämligen<br />
den dåliga lukten, men själva infektionen finns kvar och man måste<br />
behandla efter varje mens.<br />
Jag var på gynekologisk undersökning nyligen,<br />
kan jag ändå ha bakteriell <strong>vaginos</strong>?<br />
Ja, tyvärr. Många läkare undersöker inte om kvinnan har bakteriell <strong>vaginos</strong><br />
om inte kvinnan själv klagar över illaluktande flytningar. Du måste därför<br />
berätta innan undersökningen att du tycker att flytningen luktar illa.<br />
7
Referenser: 1. Sobel J et al Efficacy of clindamycin vaginal ovule (3-day treatment) vs. clindamycin vaginal cream (7-day treatment) in bacterial<br />
<strong>vaginos</strong>is. Infect Dis Obstet Gynecol. 2001;9(1):9-15. 2. Paavonen J et al Vaginal clindamycin and oral metronidazole for bacterial <strong>vaginos</strong>is: a<br />
randomized trial. Obstet Gynecol.2000 Aug;96(2):256-60. 3. Larsson PG et al Extended antimicrobial treatment of bacterial <strong>vaginos</strong>is combined<br />
with human lactobacilli to find the best treatment and minimize the risk of relapses. BMC Infect Dis. 2011 Aug 19;11:223. 4. Larsson PG et al<br />
Human lactobacilli as supplementation of clindamycin to patients with bacterial <strong>vaginos</strong>is reduce the recurrence rate; a 6-month, double-blind,<br />
randomized, placebo-controlled study. BMC Womens Health 2008 Jan 15;8:3. 5. Colli E et al Treatment of male partners and recurrence of bacterial<br />
<strong>vaginos</strong>is: a randomised trial. Genitourin Med 1997,73(4):267-270. 6. Eriksson K et al A double-blind treatment study of bacterial <strong>vaginos</strong>is<br />
with normal vaginal lactobacilli after an open treatment with vaginal clindamycin ovules. Acta Derm Venereol 2005;85:42-46.<br />
<strong>Pfizer</strong> AB 191 90 Sollentuna<br />
Tel 08-550 520 00 www.pfizer.se<br />
DAL120504PSE06