Luftvägsbesvär - när handlar det om sensorisk hyperaktivitet
Luftvägsbesvär - när handlar det om sensorisk hyperaktivitet
Luftvägsbesvär - när handlar det om sensorisk hyperaktivitet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Luftvägsbesvär</strong> – <strong>när</strong> <strong>handlar</strong> <strong>det</strong><br />
<strong>om</strong> <strong>sensorisk</strong> hyperreaktivitet?<br />
Ewa Ternesten Hasséus<br />
leg sjuksköterska, med dr<br />
Sahlgrenska Universitetssjukhuset<br />
Göteborg<br />
2010-04-15
Agenda<br />
Vad är <strong>sensorisk</strong> hyperreaktivtet (SHR)?<br />
Epidemiologi<br />
Patientfall<br />
Capsaicintest<br />
Patofysiologi<br />
Vad händer på sikt?<br />
Behandling<br />
2
Vad är SHR?<br />
SHR är en sjukd<strong>om</strong> s<strong>om</strong> karaktäriseras av<br />
känslighet för doftande ämnen (kemiska<br />
substanser)<br />
SHR är en organisk sjukd<strong>om</strong> s<strong>om</strong> är<br />
relaterad till smärta/känslighet<br />
3
Utlösande faktorer<br />
• Doftande eller irriterande ämnen i miljön,<br />
ex. bl<strong>om</strong>dofter, parfymer, hårspray,<br />
rengöringsmedel, målarfärg<br />
• Ansträngning i kyla<br />
• Det finns inga belägg för att etiologin till<br />
SHR är relaterad till utlösande faktorer<br />
4
Luftvägar<br />
• Hosta<br />
• Tungt att andas<br />
• Tryck och lockkänsla<br />
• Ont i bröstet<br />
• Slem<br />
• Snuva, nästäppa, tryck<br />
över bihålor<br />
• Ögonirritation<br />
Vanliga symt<strong>om</strong><br />
Allmänna<br />
• Svettningar<br />
• Huvudvärk<br />
• Trötthet<br />
5
Epidemiologi<br />
SHR förek<strong>om</strong>mer i 6 % av den vuxna<br />
befolkningen och är vanligast bland<br />
kvinnor<br />
Bland tonåringar förek<strong>om</strong>mer SHR i ca<br />
1 % och d<strong>om</strong>inansen av kvinnor är inte lika<br />
påtaglig<br />
6
Diagnostik<br />
Diagnosen SHR grundar sig på en positiv<br />
capsaicintest och en anamnes på uttalad<br />
luftvägskänslighet för dofter och<br />
kemikalier<br />
Diagnostiken och kriterierna för SHR är<br />
under utveckling<br />
7
Patient fall 1<br />
43- årig man, icke rökare. Arbetat med<br />
billackering under 10 år. Senaste åren ökade<br />
besvär med klåda i ögon och näsa, hosta och<br />
andnöd. Besvären k<strong>om</strong>mer på arbetet, bussen,<br />
teater och fest. Andnöd av ansträngning och<br />
kyla. Även problem med svettningar. Blivit<br />
<strong>om</strong>placerad till förrådsarbete. Har provat alla<br />
inhalationsfarmaka för astma, Singulair och<br />
antihistamin utan någon positiv effekt. Remiss<br />
till specialist.<br />
8
Patientfall 1<br />
Utredning: lungröntgen, PEF kurva, reverstest<br />
metakolintest, SPT, capsaicintest<br />
Resultat: Negativa astma- allergitester,<br />
lungröntgen-ua<br />
Anamnes på doftutlösta luftvägsbesvär<br />
Positiv capsaicintest<br />
9
Capsaicinkänslighet s<strong>om</strong> mått på<br />
• Den heta ingrediensen<br />
i spansk peppar<br />
• Finns naturligt<br />
förek<strong>om</strong>mande i ett<br />
stort antal<br />
pepparfrukter<br />
• Välkänt s<strong>om</strong><br />
hostframkallande vid<br />
inhalation - luktfritt<br />
<strong>sensorisk</strong> reaktivitet<br />
• Stimulerar <strong>sensorisk</strong>a,<br />
demyeliniserade C-fibrer<br />
• Capsaicinreceptorn är<br />
genetiskt identifierad och<br />
är en sk jonkanal – TRPV1<br />
(transient receptor<br />
potential vanilloid -1)<br />
• Ger upphov till frisättning<br />
av olika neuropeptider bl.a.<br />
substans P, NKA<br />
10
Capsaicintest<br />
• Spir<strong>om</strong>etri, före och efter<br />
• Inhalation med NaCl och 2<br />
koncentrationer capsaicin, 1<br />
ml inhaleras var 10:e minut<br />
• Hostregistrering<br />
• Symt<strong>om</strong>registrering<br />
• Testet avbryts vid >35<br />
hoststötar<br />
11
”Pip i bröstet”<br />
Normal luftväg<br />
muskler<br />
slemhinna<br />
lumen<br />
(luft)<br />
Motorisk<br />
hyperreaktivitet<br />
luftrör<br />
Sensorisk<br />
hyperreaktivitet<br />
12
Hyperreaktivitet (överretbarhet) i<br />
Motorisk<br />
kramp via glatt muskulatur,<br />
kan mätas med lungfunktionstester<br />
Påvisbar reaktion - bronkobstruktion<br />
för<br />
kyla och metakolin<br />
luftvägarna<br />
Sensorisk<br />
slemhinnereaktion<br />
via neurogena<br />
Mekanismer (Trigeminus<br />
och Vagus) - ingen<br />
luftvägskramp<br />
Påvisbar reaktion - hostaav<br />
inhalerat capsaicin<br />
13
Patofysiologi<br />
SHR är troligen en överkänslighet av<br />
<strong>sensorisk</strong>a nerver i luftvägarna.<br />
N. Trigeminus d<strong>om</strong>inerar, men andra<br />
nerver kan också vara inblandade<br />
Sannolikt är <strong>det</strong> C-fibrerna s<strong>om</strong> är<br />
överretbara<br />
14
Luktsinnet<br />
Via n. Olfactorius<br />
•Varningssystem<br />
•Spåra föda<br />
•Parningssignal<br />
•Flocktillhörighet<br />
•Minnesfunktion<br />
•Välbefinnande<br />
Det kemiska sinnet<br />
Via n. Trigeminus och n. Vagus<br />
Mer isolerat varningssystem<br />
Från en tid då sådana hot<br />
ej var så primära<br />
15
CCS - c<strong>om</strong>mon chemical sense<br />
• Det kemiska sinnet - exempel är ammoniak, tårgas,<br />
lök<br />
• Trigeminala reaktioner - stimulering av fria<br />
<strong>sensorisk</strong>a nervändar på trigeminus<br />
• Bronchial CCS? Förmedling via vagus’ <strong>sensorisk</strong>a<br />
del?<br />
• 70% av alla lukter ger också stimulering av CCS<br />
men luktsinnet reagerar vanligtvis innan CCS.<br />
16
Patientfall 2<br />
Lena 31 år. Arbetar på restaurang sedan 15<br />
år. Icke rökare. 2 år sedan kraftig<br />
luftvägsinfektion. Ab, näsdroppar och<br />
hostmed. Fortf snuva, och hosta dagligen.<br />
Symt<strong>om</strong> av dofter, matos och cigarettrök.<br />
Mer andningsbesvär på jobbet, hes, ögonen<br />
rinner. Får panik och <strong>det</strong> känns s<strong>om</strong> hon skall<br />
svimma. Känner sig helt slutkörd.<br />
17
Patientfall 2<br />
Ny tid till husläkaren. Lungfunktion 70% av<br />
förväntat. Stark misstanke på astma, recept<br />
på luftrörvidgande och inhalationskortison.<br />
Använde <strong>det</strong>ta under 1 års tid utan effekt.<br />
Remiss till specialist.<br />
18
Utredning visar:<br />
Patientfall 2<br />
Negativa astma-allergitester, lungröntgen -ua<br />
Svårt att blåsa ut kraftigt (hosta) vid<br />
spir<strong>om</strong>etri och PEF<br />
Anamnes på doftutlösta luftvägsbesvär<br />
Positiv capsaicintest<br />
19
Vad händer på sikt?<br />
• Patienter med SHR har kvar sina<br />
besvär oförändrade under en 5-års<br />
period<br />
• Tillstån<strong>det</strong> påverkar deras<br />
livskvalitet negativt på in<strong>om</strong> flera<br />
<strong>om</strong>råden<br />
20
I nuläget ingen specifik behandling eller<br />
medicinering<br />
– För patienter med verifierad astma förefaller en<br />
optimal astmabehandling minska besvären<br />
Lokalbedövning?<br />
Mentol?<br />
TRPV1 – blockerare?<br />
Gabapentin?<br />
Antidepressiva?<br />
Behandling<br />
21
Behandling<br />
Information och undervisning<br />
Undvika <strong>det</strong> man inte tål<br />
Andningsgymnastik och avslappning?<br />
Att visa hänsyn och respektera<br />
22
2010-04-15
Change language