Ansökan om enskilt avlopp - Bollebygd kommun
Ansökan om enskilt avlopp - Bollebygd kommun
Ansökan om enskilt avlopp - Bollebygd kommun
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
-<br />
Fastighetsuppgifter<br />
Fastighetsbeteckning<br />
Adress<br />
Enskilt <strong>avlopp</strong><br />
<strong>Ansökan</strong> eller anmälan enligt förordningen<strong>om</strong> miljöfarlig<br />
verksamhet och hälsoskydd 13 och 14§§<br />
1(2)<br />
Fastighetsägare<br />
Postadress<br />
Sökande<br />
Namn Person/organisationsnummer<br />
Adress<br />
Anläggning<br />
Finns det någon typ av <strong>avlopp</strong>sanläggning idag?<br />
Om svaret är ja, specificera<br />
Bostad<br />
Typ av bostad<br />
Antal hushåll<br />
Åretruntbostad<br />
K<strong>om</strong>mer bubbelpool/större badkar/jacuzzi att<br />
anslutas till <strong>avlopp</strong>et?<br />
Planerad <strong>avlopp</strong>sanläggning<br />
Avloppsanläggning med ansluten vattentoalett<br />
Avloppsanläggning utan anslutning av vattentoalett<br />
Anslutning av vattentoalett till befintlig anläggning<br />
Annat<br />
Postadress<br />
Telefon<br />
Postadress Telefon Telefax E-post Webbplats<br />
<strong>Bollebygd</strong>s k<strong>om</strong>mun 033-231300 (vxl) 033-23 14 30 k<strong>om</strong>munen@bollebygd.se www.bollebygd.se<br />
K<strong>om</strong>munkansliet<br />
517 83 <strong>Bollebygd</strong><br />
Ja<br />
Fritidsbostad<br />
Antal personer<br />
Anläggningens uppbyggnad<br />
Beskrivning av själva anläggningens uppbyggnad/konstruktion skall bifogas senare i<br />
separat handling, ”Teknisk beskrivning”, efter Byggnads- och miljöförvaltningens besök<br />
på plats.<br />
Entreprenör (<strong>om</strong> känt)<br />
Namn<br />
Ja<br />
Telefon<br />
Nej<br />
Nej
Enskilt <strong>avlopp</strong><br />
<strong>Ansökan</strong> eller anmälan enligt förordningen<strong>om</strong> miljöfarlig<br />
verksamhet och hälsoskydd 13 och 14§§<br />
2(2)<br />
Avstånd till egna och närliggande grannars vattentäkter och värmepumpar in<strong>om</strong><br />
100 m från den planerade <strong>avlopp</strong>sanläggningen. Ägarna till dessa vattentäkter<br />
ska informeras.<br />
Fastighetsbeteckning<br />
Fastighetens ägare Grävd/<br />
borrad<br />
Nedanstående handlingar skall bifogas<br />
Dricksvatten <br />
Bergvärme<br />
Ytjord-<br />
värme<br />
Avstånd, m<br />
Situationsplan (skalenlig eller måttsatt), utvisandes placering av anläggningen (slamavskiljare,<br />
infiltrationsbädd, ledningar, ev utsläppspunkt), avstånd till t<strong>om</strong>tgräns o väg, dricksvattentäkter (egen<br />
samt grannars) in<strong>om</strong> 100 meter, bergvärmebrunn (egen samt grannars) in<strong>om</strong> 100 meter , ytvatten<br />
(bäckar mm), uppställningsplats för slamtömningsfordon, grundvattenströmning (följer oftast<br />
marklutningen), placering av grundvattenrör eller motsvarande.<br />
Skriftligt grannyttrande kan krävas <strong>om</strong> <strong>avlopp</strong>sanläggningen förlägges in<strong>om</strong> 100 meter från grannes<br />
dricksvattenbrunn (bedömning görs av förvaltningen i varje <strong>enskilt</strong> fall).<br />
Skriftligt grannemedgivande <strong>om</strong> <strong>avlopp</strong>sanläggningen till någon del avses förläggas mindre än 5 meter<br />
från fastighetsgräns.<br />
Provgropar och markundersökning<br />
För att kunna bedöma vilken typ av <strong>avlopp</strong>sanläggning s<strong>om</strong> är lämplig måste markmaterialet undersökas och<br />
grundvattenytans läge bedömas på platsen för den planerade anläggningen. Byggnads- och miljöförvaltningen<br />
vill därför besikta en eller flera provgropar, ca 2 m djupa. Kontakta förvaltningen när grop(ar) finns för<br />
besiktning. Vid besiktningen erhåller Ni blanketten ”Teknisk beskrivning” s<strong>om</strong> skall beskriva anläggningens<br />
uppbyggnad.<br />
Den skall fyllas i av sökanden (ev. med hjälp av entreprenör) och därefter sändas in till Byggnads- och<br />
miljöförvaltningen.<br />
Upplysning <strong>om</strong> PUL<br />
I syfte att administrera/handlägga ansökan k<strong>om</strong>mer av dig lämnade personuppgifter att registreras och<br />
behandlas i enlighet med bestämmelserna i Personuppgiftslagen (1998:204).<br />
<strong>Ansökan</strong> bör lämnas in i god tid. Ansökningshandlingarna kan k<strong>om</strong>pletteras i<br />
efterhand, men det underlättar och förkortar handläggningstiden <strong>om</strong> de redan<br />
från början är fullständiga.<br />
Anläggningsarbetena beräknas börja (datum)<br />
Underskrift<br />
Avgift för handläggning av ansökan tas ut enligt taxa beslutad av k<strong>om</strong>munfullmäktige 2009-12-10, § 155. För en <strong>avlopp</strong>sanläggning<br />
för ett hushåll med utsläpp till mark eller vatten är avgiften är 6 000 kronor. Avgift tas ut oavsett <strong>om</strong> ansökan<br />
beviljas eller ej.<br />
Ort och datum Namnteckning<br />
Postadress Telefon Telefax E-post Webbplats<br />
<strong>Bollebygd</strong>s k<strong>om</strong>mun 033-231300 (vxl) 033-23 14 30 k<strong>om</strong>munen@bollebygd.se www.bollebygd.se<br />
K<strong>om</strong>munkansliet<br />
517 83 <strong>Bollebygd</strong>
Change language