Nr 2 2012 - Neurologi i Sverige
Nr 2 2012 - Neurologi i Sverige Nr 2 2012 - Neurologi i Sverige
Tremor som får tillfredsställande effekt av operationen och en toleransutveckling ses över tid. Under de senaste åren har lovande resultat presenterats för DBS i det bakre subthalamiska området (PSA), som omfattar zona incerta (Zi) och radiatio prelemniscalis (Raprl)(figur 2). PSA som operationsmål är ingalunda nytt 3 . Det som sannolikt var det första tremorreducerande operativa ingreppet i PSA beskrevs av OJ Andy så tidigt som 1963. Under 60-talet beskrevs hundratals ingrepp i PSA. Då benämndes de ofta subthalamotomier, även om själva nucleus subthalamicus (STN) sällan var involverat. Den kirurgiska behandlingen av tremor har gått hand i hand med behandlingen av Parkinsons sjukdom, och med introduktionen av L- Dopa på slutet av 60-talet ebbade den stereotaktiska kirurgin tillfälligt ut. Sedan introduktionen av DBS har Vim varit det främsta behandlingsmålet vid behandling av essentiell tremor. Fem delstudier Avhandlingen bygger på en sammanställning av erfarenheter på neurokirurgiska kliniken på Norrlands universitetssjukhus 4 . Syftet med avhandlingsarbetet var att utvärdera kirurgisk behandling av essentiell tremor och särskilt granska optimalt målområde, prognostiska faktorer och påverkan på livskvalitet. Avhandlingen består av fem studier: • Långtidseffekter av talamotomi vid essentiell tremor utvärderades i en retrospektiv studie med uppföljningstid på 20,8±5,2 år efter operation 5 . • Den optimala elektrodlokalisationen utvärderades genom att jämföra effekt och kontaktlokalisation hos två grupper, en med Vim-DBS och en med PSA-DBS 6 . • Effekten av Zi-DBS följdes upp med en prospektiv studie på 21 patienter 7 . • Prognostiska faktorer (ålder, kön, preoperativ grad av tremor) undersöktes i en prospektiv studie på 68 patienter 8 . • Slutligen undersöktes graden av livskvalitetsförbättring ett år efter Zi- DBS hos 16 patienter 9 . lesionskirurgi DBS är en dyr behandling behäftad med den infektionsrisk som gäller för 26 neurologi i sverige nr 2 – 12 elektrod i zona incerta på vänster sida Figur 2. Transaxiell MRT-hjärna som visar en elektrod i zona incerta på vänster sida. Det optimala målet i zona incerta har placerats i nivå med nucleus rubers maximala diameter i närheten av nucleus subthalamicus nedre pol. ”Essentiell tremor upplevs ofta av patienterna som socialt stigmatiserande och leder till både undvikande av aktiviteter och social isolering.” alla implantat och det krävs upprepade batteribyten och livslång uppföljning. Därför har det förekommit diskussioner huruvida talamotomi skulle kunna vara ett alternativ hos vissa noggrant utvalda patientgrupper. Grupper som man har diskuterat är patienter med infektionsproblematik och patienter som inte önskar utsätta sig för livslång uppföljning med stimuleringsjusteringar och batteribyten. Patienter som genomgått talamotomi för essentiell tremor på vår klinik (åren 1972–1999) följdes upp med avseende på tremor, bieffekter och radiologisk bild. Ingen av patienterna hade fått en bestå- ende positiv effekt, i det bästa fallet hade en tremorfri period på 20 år uppnåtts. I det sämsta fallet hade patienten endast upplevt biverkningar. Sammantaget kunde en viss positiv effekt ses vid långtidsuppföljningen, dock var behandlingen behäftad med många komplikationer. kartlägga målområde Hos oss har kaudala zona incerta (cZi) sedan 2005 använts som målområde vid behandling av både parkinsontremor och essentiell tremor. Syftet med det andra delarbetet var att kartlägga vilket målområde och, om möjligt, vilken substruktur i ett målområde som är det op
EffEkt av Zi-DBS i proSpEktiv StuDiE 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Kiovig förbättrar effektiviteten Humant Normalt Immunglobulin (IVIg) NYHET! Nu har Kiovig ® fått indikationen MMN (multifokal motorisk neuropati) Kiovig är därmed det enda intravenösa immunglobulin (IVIG) i Sverige som har indikation för MMN. Visste du att Kiovig dessutom är det IVIG som finns i flest antal förpackningsstorlekar, från 30 g till 1 g. KIOVIG 100 mg/ml infusionsvätska, lösning. 1 ml innehåller: Humant normalt immunoglobulin (IVIg), 100 mg* motsvarande humant proteininnehåll av vilket minst 98 % är IgG. Indikationer: Immunmodulering; Primär immuntrombocytopeni (ITP) hos patienter med stor blödningsrisk eller före kirurgi för att korrigera antalet trombocyter. Guillain-Barrés syndrom. Multifokal motorisk neuropati (MMN). Kawasakis sjukdom. Substitutionsbehandling; Primära immunbristsyndrom med nedsatt produktion av antikroppar. Hypogammaglobulinemi och återkommande bakteriella infektioner hos patienter med kronisk lymfatisk leukemi, för vilka antibiotikaprofylax har misslyckats. Hypogammaglobulinemi och återkommande bakteriella infektioner hos patienter med multipla myelom i platåfasen som inte svarat på pneumokockimmunisering. Hypogammaglobulinemi hos patienter efter allogen hematopoietisk stamcellstransplantation (HSCT). Medfödd AIDS och återkommande bakteriella infektier. Förmån och pris: Rx. ATC-kod: J06BA02. Produktresumé uppdaterad 2011-07–28. För information om biverkningar, pris och fullständig information se: www.fass.se Baxter Medical AB Box 63, 164 94 Kista p +46 (0) 8 632 64 00 www.baxter.se Baseline Off stim On stim timala behandlingsmålet vid DBS för essentiell tremor. Studien jämför två grupper, den ena behandlad med Vim- DBS, den andra behandlad med cZi- DBS. Resultaten visar på att den bästa effekten, det vill säga över 90 procent förbättring i handtremor och handfunktion (uppmätt enlig ETRS-skala), erhålls i substrukturerna Zi och Raprl. I ljuset av dessa fynd utfördes en prospektiv studie där 21 patienter som opererats med cZi-DBS följdes under ett års tid. I gruppen såg man en 95-procentig minskning av handtremor, en 87-procentig förbättring i handfunktionen och en 66-procentig förbättring i allmän daglig livsföring (ADL)(figur 3). Detta Figur 3. Resultat av studie III, prospektiv uppföljning 21 patienter opererade med Zi-DBS för ET. Tremorn mätt med ETRS (essential tremor rating scale). Kolumnen baseline representerar graden av tremor före operation, off stimulation är tremorn ett år efter operation med stimulatorn avstängd och on stimulation är tremor ett år efter operation med stimulatorn påslagen. 30 g i 300 ml neurologi i sverige nr 2 – 12 27 HD2012_011SE I Februari 2012
- Page 1 and 2: Kirurgisk behandling av epilepsi un
- Page 3 and 4: Redaktörens rader Mycket nytt på
- Page 5 and 6: För patienter med lokal brännande
- Page 8 and 9: Notiser Positiva resultat för BG-1
- Page 10 and 11: Notiser Positiva resultat för Duod
- Page 12 and 13: Demens Välbefinnande vid demens ä
- Page 14 and 15: Demens Utifrån min kliniska erfare
- Page 16 and 17: Demens initiativ. Vårdgivarens ins
- Page 18 and 19: Forskning Alzheimers Stamceller kan
- Page 20 and 21: ••• forskning Forskning DIFFE
- Page 22 and 23: Forskning Ryggmärgen analyserades
- Page 24 and 25: Tremor Zona incerta lovande mål vi
- Page 28 and 29: Tremor resultat är bättre än vå
- Page 30 and 31: MS Nya register bakom stora framgå
- Page 32 and 33: MS Vad är kostnaderna för registr
- Page 34: MS - Det är svårt att avgöra om
- Page 37 and 38: av MS i Sverige ”Sveriges MS-prev
- Page 39 and 40: RegisteR Det nationella Patientregi
- Page 41 and 42: epilepsi underutnyttjad neurologi i
- Page 43 and 44: EEg-rEgiStrEring intrakraniElla ElE
- Page 45 and 46: Akut neurologi i ny specialistföre
- Page 47 and 48: Referenser: 1. Trobalt Produktresum
- Page 49 and 50: I takt med medicinska framgångar
- Page 51 and 52: ResultatRappoRt plM-Metoden Figur 3
- Page 53 and 54: REFERENSER: 1. Azilect Produktresum
- Page 55 and 56: tappning neurologi i sverige nr 2 -
- Page 57 and 58: Daas Slater ten. På minnesenheten
- Page 59 and 60: Mirek Surowiak neurologi i sverige
- Page 61 and 62: Johan Lökk tekniker. Andra viktiga
- Page 63 and 64: Hälsa och livsstil kan förbättra
- Page 65 and 66: ”Till den traditionella reaktiva
- Page 67 and 68: Gradering av karotisstenoser vid UL
- Page 69 and 70: Vill du också hålla dig uppdatera
- Page 71 and 72: Introduktion av AVONEX ® (interfer
EffEkt av Zi-DBS i proSpEktiv StuDiE<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Kiovig förbättrar<br />
effektiviteten<br />
Humant Normalt Immunglobulin<br />
(IVIg)<br />
NYHET!<br />
Nu har Kiovig ® fått indikationen<br />
MMN (multifokal motorisk neuropati)<br />
Kiovig är därmed det enda intravenösa immunglobulin (IVIG)<br />
i <strong>Sverige</strong> som har indikation för MMN.<br />
Visste du att Kiovig dessutom är det IVIG som finns i flest antal<br />
förpackningsstorlekar, från 30 g till 1 g.<br />
KIOVIG 100 mg/ml infusionsvätska, lösning. 1 ml innehåller: Humant normalt immunoglobulin (IVIg), 100 mg*<br />
motsvarande humant proteininnehåll av vilket minst 98 % är IgG. Indikationer: Immunmodulering; Primär<br />
immuntrombocytopeni (ITP) hos patienter med stor blödningsrisk eller före kirurgi för att korrigera antalet trombocyter.<br />
Guillain-Barrés syndrom. Multifokal motorisk neuropati (MMN). Kawasakis sjukdom. Substitutionsbehandling;<br />
Primära immunbristsyndrom med nedsatt produktion av antikroppar. Hypogammaglobulinemi och återkommande<br />
bakteriella infektioner hos patienter med kronisk lymfatisk leukemi, för vilka antibiotikaprofylax har misslyckats.<br />
Hypogammaglobulinemi och återkommande bakteriella infektioner hos patienter med multipla myelom i platåfasen<br />
som inte svarat på pneumokockimmunisering. Hypogammaglobulinemi hos patienter efter allogen hematopoietisk<br />
stamcellstransplantation (HSCT). Medfödd AIDS och återkommande bakteriella infektier. Förmån och pris: Rx.<br />
ATC-kod: J06BA02. Produktresumé uppdaterad 2011-07–28. För information om biverkningar, pris och fullständig<br />
information se: www.fass.se<br />
Baxter Medical AB<br />
Box 63, 164 94 Kista<br />
p +46 (0) 8 632 64 00<br />
www.baxter.se<br />
Baseline<br />
Off stim<br />
On stim<br />
timala behandlingsmålet vid DBS för<br />
essentiell tremor. Studien jämför två<br />
grupper, den ena behandlad med Vim-<br />
DBS, den andra behandlad med cZi-<br />
DBS. Resultaten visar på att den bästa<br />
effekten, det vill säga över 90 procent<br />
förbättring i handtremor och handfunktion<br />
(uppmätt enlig ETRS-skala),<br />
erhålls i substrukturerna Zi och Raprl.<br />
I ljuset av dessa fynd utfördes en prospektiv<br />
studie där 21 patienter som opererats<br />
med cZi-DBS följdes under ett års<br />
tid. I gruppen såg man en 95-procentig<br />
minskning av handtremor, en 87-procentig<br />
förbättring i handfunktionen och<br />
en 66-procentig förbättring i allmän<br />
daglig livsföring (ADL)(figur 3). Detta<br />
Figur 3. Resultat av studie III, prospektiv<br />
uppföljning 21 patienter opererade med<br />
Zi-DBS för ET. Tremorn mätt med ETRS (essential<br />
tremor rating scale). Kolumnen<br />
baseline representerar graden av tremor<br />
före operation, off stimulation är tremorn<br />
ett år efter operation med stimulatorn avstängd<br />
och on stimulation är tremor ett år<br />
efter operation med stimulatorn påslagen.<br />
30 g i<br />
300 ml<br />
neurologi i sverige nr 2 – 12 27<br />
HD<strong>2012</strong>_011SE I Februari <strong>2012</strong>
Change language