Nr 2 2012 - Neurologi i Sverige
Nr 2 2012 - Neurologi i Sverige
Nr 2 2012 - Neurologi i Sverige
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tremor<br />
som får tillfredsställande effekt av operationen<br />
och en toleransutveckling ses<br />
över tid. Under de senaste åren har lovande<br />
resultat presenterats för DBS i det<br />
bakre subthalamiska området (PSA),<br />
som omfattar zona incerta (Zi) och radiatio<br />
prelemniscalis (Raprl)(figur 2).<br />
PSA som operationsmål är ingalunda<br />
nytt 3 . Det som sannolikt var det första<br />
tremorreducerande operativa ingreppet<br />
i PSA beskrevs av OJ Andy så tidigt<br />
som 1963. Under 60-talet beskrevs<br />
hundratals ingrepp i PSA. Då benämndes<br />
de ofta subthalamotomier, även om<br />
själva nucleus subthalamicus (STN) sällan<br />
var involverat. Den kirurgiska behandlingen<br />
av tremor har gått hand i<br />
hand med behandlingen av Parkinsons<br />
sjukdom, och med introduktionen av L-<br />
Dopa på slutet av 60-talet ebbade den<br />
stereotaktiska kirurgin tillfälligt ut. Sedan<br />
introduktionen av DBS har Vim<br />
varit det främsta behandlingsmålet vid<br />
behandling av essentiell tremor.<br />
Fem delstudier<br />
Avhandlingen bygger på en sammanställning<br />
av erfarenheter på neurokirurgiska<br />
kliniken på Norrlands universitetssjukhus<br />
4 . Syftet med avhandlingsarbetet<br />
var att utvärdera kirurgisk behandling<br />
av essentiell tremor och särskilt<br />
granska optimalt målområde,<br />
prognostiska faktorer och påverkan på<br />
livskvalitet.<br />
Avhandlingen består av fem studier:<br />
• Långtidseffekter av talamotomi vid<br />
essentiell tremor utvärderades i en retrospektiv<br />
studie med uppföljningstid<br />
på 20,8±5,2 år efter operation 5 .<br />
• Den optimala elektrodlokalisationen<br />
utvärderades genom att jämföra effekt<br />
och kontaktlokalisation hos två<br />
grupper, en med Vim-DBS och en<br />
med PSA-DBS 6 .<br />
• Effekten av Zi-DBS följdes upp med<br />
en prospektiv studie på 21 patienter 7 .<br />
• Prognostiska faktorer (ålder, kön,<br />
preoperativ grad av tremor) undersöktes<br />
i en prospektiv studie på 68 patienter<br />
8 .<br />
• Slutligen undersöktes graden av livskvalitetsförbättring<br />
ett år efter Zi-<br />
DBS hos 16 patienter 9 .<br />
lesionskirurgi<br />
DBS är en dyr behandling behäftad<br />
med den infektionsrisk som gäller för<br />
26 neurologi i sverige nr 2 – 12<br />
elektrod i zona incerta på vänster sida<br />
Figur 2. Transaxiell MRT-hjärna som visar en elektrod i zona incerta på vänster sida. Det<br />
optimala målet i zona incerta har placerats i nivå med nucleus rubers maximala diameter<br />
i närheten av nucleus subthalamicus nedre pol.<br />
”Essentiell tremor upplevs ofta av patienterna som<br />
socialt stigmatiserande och leder till både undvikande<br />
av aktiviteter och social isolering.”<br />
alla implantat och det krävs upprepade<br />
batteribyten och livslång uppföljning.<br />
Därför har det förekommit diskussioner<br />
huruvida talamotomi skulle kunna vara<br />
ett alternativ hos vissa noggrant utvalda<br />
patientgrupper. Grupper som man har<br />
diskuterat är patienter med infektionsproblematik<br />
och patienter som inte önskar<br />
utsätta sig för livslång uppföljning<br />
med stimuleringsjusteringar och batteribyten.<br />
Patienter som genomgått talamotomi<br />
för essentiell tremor på vår klinik (åren<br />
1972–1999) följdes upp med avseende på<br />
tremor, bieffekter och radiologisk bild.<br />
Ingen av patienterna hade fått en bestå-<br />
ende positiv effekt, i det bästa fallet hade<br />
en tremorfri period på 20 år uppnåtts. I<br />
det sämsta fallet hade patienten endast<br />
upplevt biverkningar. Sammantaget<br />
kunde en viss positiv effekt ses vid långtidsuppföljningen,<br />
dock var behandlingen<br />
behäftad med många komplikationer.<br />
kartlägga målområde<br />
Hos oss har kaudala zona incerta (cZi)<br />
sedan 2005 använts som målområde vid<br />
behandling av både parkinsontremor<br />
och essentiell tremor. Syftet med det andra<br />
delarbetet var att kartlägga vilket<br />
målområde och, om möjligt, vilken substruktur<br />
i ett målområde som är det op