Diagnoskännedom
Diagnoskännedom
Diagnoskännedom
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Diagnoskännedom</strong><br />
KUR-projektet Umeå<br />
121113<br />
Christian Johansson<br />
Specialist i psykiatri
Diagnostik<br />
Kommunikativt redskap<br />
Begrepp innehåller stor mängd information som inte<br />
behöver formuleras<br />
Appendicit<br />
Inom forskningen för att veta att man undersöker<br />
samma sak<br />
Schizofreni och autism skillnader mellan USA och Europa<br />
under första hälften av 1900 talet<br />
Kliniskt<br />
Styr behandling. Rätt behandling till rätt tillstånd<br />
Bedöma prognos. Viktigt för patient, anhöriga och<br />
samhälle. Styr resursfördelning
Depression:<br />
Nedstämdhet<br />
Affektiva tillstånd<br />
Minskat intresse, engagemang, lust, anhedoni<br />
Svårighet att motivera sig till aktivitet, tomhetskänsla<br />
Sömnstörning; hypersomni eller sömnsvårigheter<br />
dygnsrytmstörning<br />
Matproblem; viktuppgång, viktnedgång<br />
Psykomotorisk agitation eller hämning<br />
Koncentrationsproblem, irritabilitet, tanketröghet
Depression forts…<br />
Affektiva tillstånd<br />
Energibrist, svaghetskänsla<br />
Blytyngdkänsla<br />
Minskad koncentrations eller tankeförmåga<br />
Ambivalens, ältande<br />
Värdelöshets eller skuldkänsla<br />
Överdriven självanklagelse till vanföreställning<br />
Dödstankar<br />
Vill försvinna, dödstankar, s-tankar, s-planer, s-försök
Affektiva tillstånd<br />
Depression forts…<br />
Egentlig depression;<br />
5 av 9 kriterier varierande svårighetsgrad.<br />
Naturalförlopp veckor till år.<br />
Samverkan mellan biologisk sårbarhet och miljö<br />
50% förhöjda stresshormoner; ffa kortisol<br />
Prefrontalcortex, amygdala, hippocampus<br />
Dystymi;<br />
Nedstämdhet och minst 2 ytterligare symtom<br />
Sänkt livskvalitet, plikt, meningslöshetskänslor<br />
>2år endast någon månad utan symtom
Affektiva tillstånd<br />
Depression, svårigheter<br />
Stresskänslighet<br />
Nedsatt kognitiv förmåga<br />
Problemlösningsförmåga<br />
Beslutsförmåga<br />
Tanketempo<br />
Minne, bära information<br />
koncentration<br />
Minskad ork fysiskt och psykiskt<br />
Självklander, nedsatt självkänsla
Affektiva tillstånd
Affektiva tillstånd<br />
Behandling depression<br />
Läkemedel<br />
ECT<br />
Psykologisk behandling<br />
Beteendeaktivering, dygnsrytm, FaR, anpassat arbete<br />
Kognitivt arbete med depressiva tankebanor<br />
Identifiera tidiga symtom<br />
Bemötande<br />
Beakta personens negativa självuppfattning, bekräfta<br />
förmågor, korrigera självförnekelse. Klargör att<br />
funktionsnedsättningen är övergående<br />
Anpassa information, tempo och förväntningar utifrån de<br />
kognitiva svårigheterna
Affektiva tillstånd<br />
Bipolär sjukdom typ I och typ II<br />
Förhöjd sinnesstämning eller irritabilitet under flera<br />
dagar. Kraftig förändring vid typ I<br />
Ökad energi, ” hög”, ansätta främmande personer<br />
Förhöjd självkänsla eller grandiositet<br />
Jag centrerad, utvald, särskild uppgift, vanföreställning<br />
Minskat sömnbehov<br />
0-4h/natt utan att uppleva sig uttröttad<br />
Ökad pratsamhet<br />
Faller folk i talet, avbryter, talar högt och snabbt
Affektiva tillstånd<br />
Bipolär sjukdom forts…<br />
Rusande tankar<br />
Tankeflod, tankeregn<br />
Lättdistraherad<br />
Svårigheter att avskärma inre och yttre stimuli<br />
Ökad målinriktad aktivitet arbete, socialt, sexuellt<br />
Mer drivande på flera plan, svårt med anpassning<br />
Lustdriven med nedsatt konsekvenstänkande<br />
Här och nu. Ökad risk i beslut, köp, sexuella kontakter,<br />
trafik m.m.
Bipolär sjukdom<br />
Affektiva tillstånd<br />
3-4 kriterier av 7 utöver förhöjd sinnesstämning<br />
eller irritabilitet<br />
Växlar mellan mani resp. hypomani och<br />
depression<br />
Blandtillstånd kan förekomma typ I<br />
Kroniskt tillstånd, går i skov med fria intervall<br />
Tung biologisk sårbarhet<br />
Hög ärftlighet
Bipolär sjukdom<br />
Cyklotymi<br />
Affektiva tillstånd<br />
Hypomana symtom växlande med depressionssymtom<br />
motsvarande dystymi.<br />
>2år med endast någon månad utan symtom.<br />
Hjärnstrukturer<br />
Prefrontalcortex och amygdala
Affektiva tillstånd<br />
Bipolär sjukdom, svårigheter<br />
Vid depression typiska svårigheter<br />
Vid mani/hypomani<br />
Affektlabilitet<br />
Svårigheter att hålla röd tråd i samtal<br />
Svårigheter att påbörja och avsluta aktiviteter<br />
Motorisk oro<br />
Koncentrationsproblem<br />
impulsivitet<br />
omdömespåverkan
Affektiva tillstånd<br />
Behandling bipolär sjukdom<br />
Läkemedel, som regel nödvändigt<br />
ECT<br />
Psykologisk behandling ffa mot depression och identifiera<br />
tidiga symtom på uppvarvning och depression.<br />
dygnsrytmreglering<br />
Bemötande<br />
Depression v.g. se depressionsavsnitt<br />
Mani/hypomani motivera till specialistpsykiatrisk kontakt,<br />
stimulireduktion och sömn<br />
Mellan episoderna är personerna idealt symtomfria men kan<br />
ha ökad stresskänslighet som kan kräva anpassning av<br />
arbetstid och arbetsmängd
Ångest och oro<br />
Ångestsyndrom<br />
Nödvändiga normala känslomässiga och fysiska<br />
reaktioner.<br />
Den mänskliga hjärnan prioriterar identifiering av<br />
hot framför lust<br />
Generalisering<br />
Säkerhetsbeteende och undvikande
Ångestsyndrom
Ångest<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Ångestsyndrom<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
Tid<br />
Exponering 1<br />
Exponering 2<br />
Exponering 3<br />
Exponering 4
Ångest forts…<br />
Ångestsyndrom<br />
Ångestsyndrom<br />
Biologisk sårbarhet<br />
Miljömässigt inlärt beteende<br />
Personlighetsmässig ångestutveckling<br />
Biologisk sårbarhet<br />
Miljömässigt inlärt beteende<br />
Rigida reaktionsmönster, uppfattning om sig själv och<br />
omvärlden som kolliderar med livsförutsättningar
Ångestsyndrom<br />
Ångestsyndrom<br />
Paniksyndrom med eller utan agorafobi<br />
Fysiska symtom, rädsla för allvarliga konsekvenser, rädsla<br />
för panikattack i olika situationer<br />
Specifik fobi<br />
Höjdfobi, djurfobi, sprutfobi m.m.<br />
Social fobi<br />
Rädsla för kritisk granskning i sociala situationer, ofta<br />
prestationer med rädsla för genans eller kritik<br />
Prospektiv och retrospektiv genomgång
Ångestsyndrom<br />
Ångestsyndrom forts…<br />
Tvångssyndrom<br />
Tvångstankar och neutraliserande tvångshandlingar<br />
Generaliserat ångestsyndrom, GAD<br />
Förväntansångest, katastrofiering av framtida händelser,<br />
kognitiv och känslomässig påverkan. Smärtutveckling<br />
Posttraumatiskt stressyndrom, PTSD<br />
Allvarligt trauma, Stark ångestreaktion, flashbacks,<br />
mardrömmar, isolering, känslomässig avtrubbning<br />
Akut stressyndrom<br />
Liknar PTSD ej lika genomgripande, tidsbegränsat
Ångestsyndrom<br />
Ångestsyndrom, behandling<br />
Läkemedel<br />
Psykologisk behandling;<br />
Exponering, kognitivt arbete, avslappning, mindfulness,<br />
acceptans<br />
Personlighetsstörning; behandlingsprogram<br />
Bemötande<br />
Respekt för de svårigheter ångestsyndromet ger<br />
Undvika att kompensera för svårigheterna oreflekterat
Psykotiska syndrom<br />
Schizofreni<br />
Positiva symtom: Vanföreställningar, hallucinationer,<br />
desorganiserat beteende<br />
Negativa symtom: Affektiv avflackning, utarmat tankeliv,<br />
nedsatt initiativförmåga<br />
Tydligt sämre fungerande i arbetsliv, relationer, egen<br />
omvårdnad<br />
Schizoaffektivt syndrom<br />
Psykotisk symtom som föregår stämningslägessvängning<br />
Vanföreställningssyndrom<br />
Avgränsade vanföreställningar utan hallucinos eller<br />
negativa symtom( erotomani, grandiositet, förföljelse,<br />
sjukdom
Psykotiska syndrom<br />
Drogmissbruk<br />
Amfetamin, LSD, alkohol…<br />
Mani eller depression<br />
Stämningslägeskongruenta/inkongruenta<br />
Organisk sjukdom<br />
Demens, hjärnmetastaser, grav katabolism<br />
Medicinering<br />
Kortison, dopaminagonister, morfin<br />
Trauma eller svår stress<br />
Oklara skäl
Schizofreni<br />
Orsaker<br />
Psykotiska syndrom<br />
Neuro-developmental disorder<br />
Familjär schizofreni<br />
Icke-familjär schizofreni<br />
förlossningsskada<br />
prematuritet<br />
Influensa A?
Behandling<br />
Läkemedel<br />
Psykotiska syndrom<br />
Neuroleptika, effekt mot vanföreställningar och<br />
hallucinationer 2/3 av patienterna får god effekt.<br />
Genomgång av kognitiva funktionshinder<br />
Initiativförmåga, problemlösning, organisation och<br />
planering<br />
Funktionsbedömning av arbetsterapeut<br />
Tillämpningsförmågan av kognitiva förmågor i vardagen<br />
Stöd från kommunal och annan verksamhet för<br />
sysselsättning och boende
Bemötande<br />
Psykotisk symtom<br />
Varierande grad av kognitiva funktionshinder<br />
Nedsatt koncentrations och uppfattningsförmåga<br />
Rigida tankemönster<br />
Nedsatt abstrakt tänkande<br />
Nedsatt problemlösningsförmåga<br />
Nedsatt initiativförmåga<br />
Informationen bör vara<br />
Avgränsad<br />
Konkret<br />
Skriftlig<br />
Lämpligt med anhörig eller annan med vid samtal
Tack
Change language