Personlighet och personlighetsstörningar
Personlighet och personlighetsstörningar
Personlighet och personlighetsstörningar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Personlighet</strong> <strong>och</strong><br />
<strong>personlighetsstörningar</strong><br />
Sandra Mulaomerovic<br />
ÖL i psykiatri
<strong>Personlighet</strong><br />
Samling av<br />
• Tankar<br />
• Känslor<br />
• Beteende<br />
Interaktionsmönster konstant över tid <strong>och</strong><br />
situation
<strong>Personlighet</strong>sstörning<br />
• Tanke <strong>och</strong> beteendemönster som skiljer sig från<br />
majoriteten<br />
• Skillnader i<br />
perception<br />
tankar<br />
känslor<br />
relationer
FORTSÄTTNING<br />
• Mönstret är oflexibelt<br />
leder till signifikant lidande eller<br />
försämrad funktion socialt <strong>och</strong><br />
yrkesmässigt
<strong>Personlighet</strong>sstil<br />
Stil Störning<br />
- noggrann, - tvångsmässig<br />
- ambitiös, självsäker - narcissistisk<br />
- känslosam - histrionisk<br />
- misstänksam - paranoid<br />
- oberäknelig - borderline<br />
- hängiven - beroende<br />
- vaksam, ensam - schizoid<br />
- försiktig - undvikande<br />
- mycket föraningar - schizotyp<br />
- äventyrslysten - antisocial
Diagnostik<br />
• Prevalens på 10 %<br />
• Svårighetsgrad varierar<br />
• Hänsyn till ålder, kön <strong>och</strong> kulturella<br />
skillnader<br />
• Klinisk bedömning <strong>och</strong> strukturerad<br />
intervju<br />
• DIP-Q; SCID- II<br />
• Rättspsykiatrisk undersökning
Diagnostik<br />
• DSM-IV (1994.)<br />
• A. Ett varaktigt mönster av upplevelser<br />
<strong>och</strong> beteende som påtagligt avviker från<br />
vad som allmänt sett förväntas i<br />
personens sociokulturella miljö. Mönstret<br />
kommer till uttryck inom minst två av<br />
följande områden:
Fortsättning<br />
• 1. kognitioner<br />
• 2. affektivitet<br />
• 3. mellanmänskligt samspel<br />
• 4. impulskontroll<br />
• B. Det varaktiga mönstret är oflexibelt<br />
<strong>och</strong> framträder i olika sammanhang
Fortsättning<br />
• C. Det leder till signifikant lidande eller<br />
försämrad funktion i arbete, socialt eller<br />
i andra viktiga avseenden<br />
• D. Mönstret kan sparas tillbaka åtminstone<br />
till tonåren eller tidig vuxenålder<br />
• E. kan inte bättre förklaras med en annan<br />
psykisk/kroppslig sjukdom, skada,<br />
substans påverkan
ORSAKER<br />
• Kombination av arv <strong>och</strong> miljö<br />
• Genetisk eller biologiskt sårbarhet<br />
• Sexuella, psykiska <strong>och</strong> fysiska övergrepp<br />
• MAO studien<br />
• Vulnerabilitetsmodellen<br />
• Komplikationsmodellen
KLUSTER<br />
• DSM-III 1980.<br />
• Kluster A – udda, excentriska<br />
personligheter ( paranoid, schizoid,<br />
schizotyp)<br />
• Kluster B – dramatiska, impulsiva,<br />
emotionella personligheter ( antisocial,<br />
borderline, histrionisk, narcissistisk )
KLUSTER<br />
• Kluster C – ängsliga personligheter<br />
( fobisk, osjälvständig, tvångsmässig <strong>och</strong><br />
passiv- aggressiv )
Svårighetsgrad<br />
• <strong>Personlighet</strong>sproblematik<br />
• Enkel<br />
• Komplex<br />
• Allvarlig – grav social funktionsstörning
PARANOID personlighetstörning<br />
• Misstänksam<br />
• Insisterar på egna rättigheter<br />
• Tror att andra människor behandlar en<br />
orättfärdigt<br />
• Prevalens 0,5- 2,5 %
Fortsättning<br />
Grundläggande antaganden<br />
”Andra är potentiella motståndare”<br />
Strategier<br />
”Vaksamhet”
Fortsättning<br />
Överutvecklade scheman<br />
• Vaksamhet , tillitsbrist, misstänksamhet<br />
Syn på sig själv<br />
• Har rätt, orättvisst behandlad
Fortsättning<br />
Underutvecklade scheman<br />
• Frid, tillit, accepterande<br />
Syn på andra<br />
• Falska, bedrägliga, manipulativa
Fortsättning<br />
Antagande på djupet<br />
• ”jag är sårbar”<br />
• ”andra är opålitliga”<br />
• ”andra är ute efter mig”
Fortsättning<br />
Villkorsantagande<br />
• ”om jag inte är på min vakt kommer andra att<br />
utnyttja mig”<br />
• ”om andra är vänliga försöker de dra nytta av<br />
mig”<br />
• ”om andra är distanserade så bevisar det att de<br />
är illvilliga”<br />
Strategier<br />
• ständigt på sin vakt för att upptäcka dolda motiv
Fortsättning<br />
Instrument<br />
• ”var på din vakt”<br />
• ”söka dolda motiv”<br />
Affekter<br />
• Vrede<br />
• Stundtals ångest
Schizoid, schizotypal<br />
personlighetsstörning<br />
• Starkt ointresse för sociala förbindelser<br />
<strong>och</strong> känslouttryck, bryr sig inte om andras<br />
känslouttryck<br />
• Känner obehag inför förhållanden med<br />
andra människor, låg förmåga till nära<br />
förhållanden till andra människor<br />
• Prevalens 0,5 – 3 %
Schizoid personlighetsstörning<br />
• Grundläggande antagande<br />
- Jag behöver utrymme<br />
• Strategier<br />
- Isolering<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- Autonomi<br />
- Isolering
Fortsättning<br />
• Syn på sig själv<br />
- Självtillräcklig<br />
-Ensamvarg<br />
• Underutvecklade scheman<br />
- Intimitet<br />
- Ömsesidighet<br />
• Syn på andra<br />
-Inkräktande
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
- ”jag är i grunden helt ensam”<br />
- ”Nära relationer ger inget <strong>och</strong> medför bara<br />
besvär”<br />
• Villkorstagande<br />
- Om jag närmar mig andra kan de sätta klorna i<br />
mig<br />
- Jag kan inte må bra om jag inte är totalt<br />
obunden
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
- Distans till omgivningen<br />
• Instrument<br />
- Undvik närhet<br />
- Blir inte engagerad<br />
• Affekter<br />
- Vanligen lätt nedstämdhet<br />
- Ångestfylld inför intimitet
Schizotyp personlighetstörning<br />
• Grundläggande antagande<br />
- Världen är kaotisk, oberäknelig <strong>och</strong><br />
hotfull <strong>och</strong> jag är i grunden ensam<br />
• Strategier<br />
- Självförsjunkenhet <strong>och</strong> tillbakadragenhet
fortsättning<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- Undvikande<br />
-Isolering<br />
- Egocentriskt tänkande<br />
- Främlingskap<br />
- Misstänksamhet<br />
• Syn på sig själv<br />
-Ensam<br />
-Hudlös<br />
- Utsatt, sårbar<br />
- Socialt hopplös
Fortsättning<br />
• Underutvecklade scheman<br />
-Empati<br />
- Ömsesidighet<br />
- Social känslighet<br />
- Strukturerat tänkande<br />
• Syn på andra<br />
- Hotfulla<br />
-Avslöjande<br />
- Avvisande
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
- Jag måste skydda mig<br />
- Omvärlden är obegriplig<br />
- Andra vet vad jag tänker ta avstånd ifrån mig<br />
• Villkorstagande<br />
- Om jag inte närmar mig andra så kan de inte<br />
heller komma åt mig
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
- Gå in i egen fantasivärld<br />
• Instrument<br />
- Håll dig på din egen kant<br />
- Låt dina känslor styra ditt beteende<br />
• Affekter<br />
- Nedstämdhet<br />
- Social rädsla
Emotionellt instabil<br />
• Prevalens 0,5 – 2 %<br />
• Vanligare i yngre åldrar<br />
• 50 % har ADHD
Fortsättning<br />
• Instabil<br />
• Impulsiv<br />
• Explosiv<br />
• Intensiv<br />
• Växlar snabbt mellan glad <strong>och</strong> ledsen<br />
• Bilden skiftar mellan svart <strong>och</strong> vitt<br />
• Självskadebeteende, ökad risk
Fortsättning<br />
Grundläggande antagande<br />
• ”jag är ensam, svag <strong>och</strong> oälskad”<br />
Strategier<br />
- Vissa känslor
Fortsättning<br />
Överutvecklade scheman<br />
• Närhetslängtan<br />
• Aggressivitetsrespons<br />
• Behovstillfredsställelse<br />
• Impulsivitet<br />
Syn på sig själv<br />
• Sårbar, svag<br />
• Oduglig<br />
• Kan ej bli älskad<br />
• Hjälplös
Fortsättning<br />
Underutvecklade scheman<br />
- ömsesidighet<br />
- kontroll<br />
- tillit<br />
- målinriktning<br />
Syn på andra<br />
- idealgestalter<br />
- inte vatten värda
Fortsättning<br />
Antagande på djupet<br />
• ”jag är helt ensam i botten”<br />
• ”jag är svag <strong>och</strong> sårbar”<br />
• ”jag kan inte få kärlek eftersom jag är<br />
oduglig”<br />
• ”saker <strong>och</strong> ting händer bara <strong>och</strong> jag kan<br />
inte göra något åt det”
Fortsättning<br />
Villkorstagande<br />
• ”om andra sviker mig så förtjänar de mitt<br />
hat”<br />
Strategier<br />
• söker symbiotisk intimitet<br />
• skyddar sig med vrede
Fortsättning<br />
Instrument<br />
• ”uttryck känslor”<br />
Affekter<br />
• vrede<br />
• depression<br />
• ångest
Antisocial personlighetsstörning<br />
• Prevalens 1-3 %<br />
• 6-8 gånger vanligare hos män <strong>och</strong> yngre<br />
• Bland fängelseinterner 60 %<br />
• Förknippad med sociala problem som<br />
missbruk, självdestruktivitet, kriminalitet
Fortsättning<br />
• Grundläggande antagande<br />
”andra är där för att bli lurade av mig”<br />
• Strategier<br />
”attackera”
Fortsättning<br />
• Överutvecklade scheman<br />
Stridslust, exploatering, rovgirighet<br />
• Syn på sig själv<br />
Ensam, oberoende, stark, orättvist<br />
behandlad
Fortsättning<br />
• Underutvecklade scheman<br />
Empati, ömsesidighet, social känslighet<br />
• Syn på andra<br />
Svaga, odugliga, såbara byten eller<br />
motståndare som ska utnyttjas
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
”jag måste klara mig själv”<br />
”jag måste anfalla annars blir jag ett<br />
offer”<br />
”jag har rätt att bryta regler, de tjänar<br />
bara någons intressen”
Fortsättning<br />
• Villkorsantagande<br />
Om jag inte manipulerar, lurar andra<br />
kommer jag aldrig att få något<br />
• Strategier<br />
Öppen attack eller bedräglighet
Fortsättning<br />
• Instrument<br />
” Ta den andre innan han tar dig ”<br />
” Ta för dig, du har rätt till det ”<br />
• Affekter<br />
vrede
Histrionisk personlighetsstörning<br />
• Överdrivna känsloutbrott, extremt behov av att<br />
vara i centrum<br />
Grundläggande antagande<br />
• ”jag måste göra intryck på andra”<br />
Strategier<br />
• ”dramatiserande”
Fortsättning<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- Exhibitionism<br />
- Uttrycksfullhet<br />
- Impressionistisk kognitiv stil<br />
• Syn på sig själv<br />
-glamorös<br />
- förtjänar uppmärksamhet
Fortsättning<br />
• Underutvecklad scheman<br />
- reflektion<br />
- kontroll<br />
- systematik<br />
• Syn på andra<br />
- positiv när det ger uppmärksamhet<br />
- behöver kontinuerliga tecken på uppskattning
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
”jag är oattraktiv”<br />
”jag behöver andras beundran”<br />
Kompensatoriskt<br />
”jag är spännande <strong>och</strong> intressant”<br />
”andra ska beundra mig”<br />
”jag har rätt till beundran”
Fortsättning<br />
• Villkorstagande<br />
- ”om jag inte charmar är jag en nolla”<br />
- ”om jag inte charmar blir jag övergiven”<br />
- ”om jag inte dra mig till andra är jag<br />
hjälplös”<br />
- ”om inte andra beundrar mig är de<br />
värdelösa”
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
-Dramatik<br />
- Väcka uppseende<br />
- Utagerande av känslor
Fortsättning<br />
• Instrument<br />
”Gå på intuition”<br />
”Visa känslor”<br />
”Var underhållande”<br />
• Affekter<br />
- Mestadels gladlynthet intill upprymdhet stundtals<br />
- Vredesutbrott<br />
- Underton av ångest
Tvångsmässig<br />
personlighetsstörning<br />
• Prevalens 1 – 2 %<br />
• Grundläggande antagande<br />
” jag får aldrig göra fel ”<br />
• Strategier<br />
perfektionism
Fortsättning<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- kontroll<br />
- ansvar<br />
- systematik<br />
• Syn på sig själv<br />
- ansvarstagande<br />
- plikttrogen<br />
- på djupet rädd för hjälplöshet
Fortsättning<br />
• Underutvecklade scheman<br />
- spontanitet<br />
- lekfullhet<br />
• Syn på andra<br />
-ansvarslösa<br />
- inkompetenta
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
- ” jag kan bli överväldigad <strong>och</strong> förvirrad”<br />
- ”jag behöver ordning <strong>och</strong> system för att klara<br />
mig”<br />
• Hot<br />
-fel<br />
- misstag<br />
- bristande organisation
Fortsättning<br />
• Villkorstagande<br />
- ”Om jag inte är systematisk faller allt<br />
samman”<br />
- ”Om allt inte blir perfekt så är det<br />
katastrofalt”<br />
- ”Om jag misslyckas så är jag också en<br />
misslyckad person”
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
-regler<br />
-principer<br />
- plikter<br />
- kontroll över sig själv <strong>och</strong> andra
Fortsättning<br />
• Instrument<br />
”jag måste ha kontroll”<br />
”allt måste bli rätt”<br />
”jag vet bäst”<br />
”var uppmärksam på detaljer”<br />
• Affekter<br />
- besvikelse<br />
- självanklagelser, kritik<br />
-ångest<br />
- depressivitet
Narcissistisk personlighetsstörning<br />
• Grundläggande antagande<br />
- Jag är storartad <strong>och</strong> förtjänar makt <strong>och</strong> berömmelse<br />
• Strategier<br />
- Utöva makt<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- Känslighet för kritik<br />
- Aggressivitetsrespons<br />
- Maktsträvan
Fortsättning<br />
• Syn på sig själv<br />
- Storartad<br />
- Upphöjd<br />
- Framgångsrik<br />
• Underutvecklade scheman<br />
- Ömsesidighet<br />
- Gruppidentifikation<br />
• Syn på andra<br />
- Underlägsna<br />
- Underlydande
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
- ”jag är speciell <strong>och</strong> förtjänar speciella<br />
privilegier”<br />
- ”jag är överlägsen andra <strong>och</strong> de skall<br />
erkänna det”<br />
- ”jag står över regler”
Fortsättning<br />
• Villkorstagande<br />
- Om andra inte erkänner min överlägsenhet skall<br />
de straffas<br />
- För att vidmakthålla min överlägsenhet bör jag<br />
förvänta mig att andra är undernådiga<br />
• Strategier<br />
- Eftersträva framgång <strong>och</strong> status som en<br />
bekräftelse på överlägsenhet
Fortsättning<br />
• Instrument<br />
- Demonstrera alltid din överlägsenhet<br />
• Affekter<br />
- Vrede<br />
- Depressivitet
Fobisk personlighetsstörning<br />
• Genomgripande räddhågsenhet framför allt i sociala sammanhang<br />
• Lättstötta<br />
• Fokuserade på hur andra se på de<br />
• Rädda att göra bort sig<br />
• Längtar efter gemenskap<br />
• Syn på sig själv<br />
- Otillräcklig<br />
• Underutvecklade scheman<br />
- Känsliga för kritik, negativa omdömen <strong>och</strong> avvisanden
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
- Isolerar sig<br />
- Tar ej risker<br />
- Närmar sig inte andra om de inte är säkra på<br />
att bli omtyckta<br />
• Affekter<br />
-Ångest<br />
- Nedstämdhet
Osjälvständig personlighetsstörning<br />
• Vanligare blad kvinnor<br />
• Uttalade behov av att bli omhändertagen<br />
• Leder till undergivet, klängigt beteende<br />
• Rädsla för separation<br />
• Svårigheter att fatta eget beslut<br />
• Passiv <strong>och</strong> svårt att utrycka oenighet gentemot de hon<br />
är beroende av<br />
• Svårt att ta eget initiativ eller göra saker på egen hand<br />
• <strong>Personlighet</strong>sdrag som pessimism, låg självkänsla <strong>och</strong><br />
beslutsvånda
BEHANDLING<br />
• Insikt <strong>och</strong> samarbete kring behandlingen<br />
• Reducera symptom, förbättra förmågan<br />
att hantera symptom<br />
• Utveckla mer adaptiva sätt att hantera<br />
situationsrelaterade problem<br />
• Bygga upp kompetens att hantera, reglera<br />
affekter <strong>och</strong> impulser
Fortsättning<br />
• Utveckla bättre förmåga till att integrera<br />
med andra, att relatera till andra<br />
• Utveckla konstruktiva problemlösnings<br />
• Strategier<br />
• Psykoterapi<br />
• KBT - DBT
Fortsättning<br />
• Medicin vid samsjuklighet<br />
• Behandling ska vara<br />
- välstrukturerad<br />
- relativt lång<br />
- hög behandlingsföljsamhet<br />
- tydligt fokus<br />
- behandlingsallians
Change language