Kvalitetssäkring av MTP.pdf - Skara kommun
Kvalitetssäkring av MTP.pdf - Skara kommun
Kvalitetssäkring av MTP.pdf - Skara kommun
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Äldrecentrum<br />
Låneförbindelse, tillfälligt lån <strong>av</strong> Rullstol med hjälpmotor<br />
Hjälpmedels nr;………………<br />
Hjälpmedlet utlånas <strong>av</strong>/Ansvarig förskrivare:<br />
Namn……………………………………………………………….<br />
Titel………………………………………………………………...<br />
Tel nr……………………………………………………………….<br />
Låntagarens uppgifter:<br />
Namn……………………………………………………………...<br />
Pers nr……………………………………………………………..<br />
Adress……………………………………………………………..<br />
Tel nr……………………………………………………………....<br />
Låneperiod<br />
Utlåningsdatum…………………………..<br />
Återlämningsdatum………………………<br />
Låneförbindelsen ska skrivas i två ex. Utlånaren och låntagaren ska ha var sitt.