Implementeringsplan för rehabiliteringsgarantin - Landstinget i ...

LANDSTINGET I VÄRMLAND IMPLEMENTERINGSPLAN 1.0 

Per-Åke Andersson, processledare 

Mats Johanson, utredningssekreterare 2009-02-26 LK/081288 

Rehabiliteringsgaranti – förstärkt och tidigt insatt rehabilitering 

för patienter med vanliga sjukskrivningsdiagnoser 

Sammanfattning 

Som en följd av regeringens budgetproposition 2008 har vidtagits åtgärder 

för att människor inte ska slås ut från arbetsmarknaden till följd av regelskärpningen 

i socialförsäkringen (sjukpenning m.m.). Rehabiliteringsgarantin 

är ett sådant exempel. Konkret handlar detta om förstärkt och tidigt insatt 

rehabilitering för vissa patienter. 

Långvarig smärta på grund av icke specifik smärta i rygg, nacke och axel 

samt lätt eller medelsvår psykisk ohälsa är två vanliga skäl till sjukskrivning. 

Staten har valt att förstärka rehabilitering inom detta område som har 

evidensstöd för att leda till ökad arbetsförmåga. 

Under tre år 2008-2010 reserverar staten statsbidrag till landstinget i Värmland 

med 5,2 miljoner kronor 2008, 17 miljoner 2009 och 28 miljoner 2010. 

Statsbidraget ska uppfattas som betalning för utförd tjänst och utbetalas i efterhand. 

Denna statsbidragskonstruktion har sina begränsningar. Pengar 

saknas för den resursuppbyggnad i landstinget som krävs för att leverera 

denna extrainsats, såvida inte resurserna upphandlas. Landstinget har därför 

valt att förstärka hälso- och sjukvården med andra temporära medel 2009. 

Även upphandling kommer att genomföras. 

Den resursuppbyggnad landstingsstyrelsen beslutat om är i den storleksordningen 

att statens planerade utbyggnad av rehabiliteringsgarantin 2010 kan 

tillgodoses. Varken staten eller landstinget kan bedöma i vilken utsträckning 

patienterna kommer att efterfråga rehabilitering. För liten efterfrågan ger 

låga statsbidragsintäkter med avveckling som följd. 

Landstingets primärvård (division allmänmedicin med Legesvisitten på avtalsbasis 

och division HHR) har ansvaret för rehabiliteringsgarantin i samarbete 

med den slutna och öppna vården, särskilda rehabiliteringsenheter 

och privata vårdgivare med vårdavtal. 

Landstingets projektorganisation för sjukskrivningsprocessen stödjer genomförandet 

av rehabiliteringsgarantin. 

./. Rehabiliteringsgarantin presenteras översiktligt i SKL-publikationen Frågor 

och svar om rehabiliteringsgarantin och på www.skl.se 

________________________

LANDSTINGET I VÄRMLAND 2009-02-26 2 

Mål 

Regeringens avsikt med rehabiliteringsgarantin är att, till följd av tidskraven 

i rehabiliteringskedjan (tidsgränserna för rätt till sjukpenning), stärka den 

enskildes ställning i sjukskrivningsprocessen. Detta ska åstadkommas genom 

att införa en rehabiliteringsgaranti för evidensbaserade medicinska insatser 

i syfte att bidra till återgång i arbete. 

Medel 

Sjukvårdens förutsättningar att behandla denna grupp ska förbättras med 

statliga medel. Detta kan ske med resurser inom 1: a linjens sjukvård eller 

genom tillgång till andra specialiserade funktioner inom 2: a linjens sjukvård. 

Dessa benämningar är inte vedertagna utan används för att tydliggöra 

patientens väg genom rehabiliteringsgarantin. 

1: a linjens sjukvård omfattar divisionerna allmänmedicins egna och upphandlade 

vårdcentraler med tillhörande rehabiliteringsverksamhet organiserad 

av HHR. 

2: a linjens sjukvård omfattar divisionerna psykiatri, opererande specialiteter, 

del av HHR och privat vård med vård- eller konsultationsavtal. Landstingshälsan 

uppfattas som en specialiserad resurs för landstingsanställda i 

detta sammanhang. 

Rehabiliteringsgarantins tre steg 

1. medicinsk bedömning och ställningstagande till om patientens tillstånd 

innebär att han/hon skulle vara betjänt av medicinsk rehabilitering 

som kan bidra till återgång i arbete eller ökad arbetsförmåga; 

2. skyndsamt påbörja och genomföra behandling/rehabilitering enligt 

vårdgarantins regler om tillgänglighet 0-7-90-90 dagar; 

3. dokumentation av behandlingsresultat/arbetsförmåga. 

Landstingets åtagande 

Landstinget åtar sig att verka för att vårdcentralerna inom 8 veckor genomför 

medicinsk utredning, rehabiliteringsplan och säkrar fortsatta behandlingskontakter 

med de instanser som ska svara för rehabilitering som inte 

kan utföras vid vårdcentralen .


Målgrupp och evidensbaserad rehabilitering 

1. Patienter med icke specifik smärta i rygg, nacke och axel 

Antalet sjukskrivna i länet med dessa besvär var 370 personer 2008-11-06. 

Avgränsning 

• Personer i yrkesför ålder 16 – 67 år, med nedanstående tillstånd, som 

efter genomförd multimodal rehabilitering bedöms rimligt/troligt 

kunna återgå i arbete. 

• Personer med långvarig smärta (minst 3 månaders varaktighet) från 

nacke-skuldror och/eller ländrygg eller generaliserad smärta/t.ex. 

fibromyalgi. 

Anm. Patienter med smärta i huvudsak på grund av osteoartros eller rheumatoid, 

eller annan artrit, ingår inte i rehabiliteringsgarantin. 

Typ av rehabilitering 

Evidensbaserad behandling och rehabilitering är framför allt multimodal 

behandling som är en kombination av psykologisk-, pedagogisk-, fysisk- 

och läkemedelsbehandling. 

Den multimodala rehabiliteringen aktualiseras, enligt SBU-rapport 2006, i 

situationer med förhållandevis stora och komplexa behov. Det multimodala 

arbetssättet innebär ett antal välplanerade och synkroniserade åtgärder under 

längre tid och att personalen arbetar i team och är tränade i att arbeta i 

team. 

Multimodal rehabilitering kan ske i grupp om 8-10 patienter. Vid behov kan 

individuella tillägg adderas. 

Teamet byggs upp utifrån rehabiliteringsprogrammet, t.ex. sjukgymnast, arbetsterapeut, 

beteendevetare (socionom eller psykolog) samt läkare. Teamet 

har regelbundna möten och ett utvecklat sätt att låta patienten vara en del av 

teamarbetet.


Övrigt 

1. Teamet genomför bred utredning utifrån ett bio-psyko-socialt synsätt, 

bl. a. för att utesluta annan sjukdom. 

2. Det finns evidens för att bättre resultat uppnås om behandlingen sätts 

in inom 8 veckor. 

3. Viktiga aspekter på rehabiliteringsprogrammet är: bio-psykosocialt 

synsätt, tillräcklig intensitet, oftast 2-3 dagar/vecka under 6-8 veckors 

behandlingsperiod, (ev. hemuppgifter), välplanerade och synkroniserade 

psykologiska insatser, fysisk träning, undervisning och hanteringsstrategier 

om smärta, hem- och tillämpningsuppgifter och 

planering för arbetsåtergång. 

2. Patienter med lätt eller medelsvår psykisk ohälsa 

Med psykisk ohälsa avses depression, ångest och psykisk stress. Den officiella 

benämningen på denna grupp är patienter med lätt eller medelsvår psykisk 

ohälsa, där stressrelaterad psykisk ohälsa och utmattningssyndrom är 

centralt. Antalet sjukskrivna i denna grupp är ca 760. 

Avgränsning 

• Personer i yrkesför ålder 16 – 67 år, med nedanstående tillstånd, som 

efter genomförd kognitiv beteendeterapi återfår funktion som kan 

bidra till återgång i arbete. 

• Personer med lätt eller medelsvår ångest som kan medföra panikattacker, 

fobier, tvångstankar eller tvångstankar. Ångesten leder till 

funktionsnedsättningar eller stora inskränkningar i det dagliga livet. 

• Personer med depressionstillstånd som påverkar funktionsförmågan 

och orsakar svårigheter i arbete och privatliv. 

• Personer med stress som kan leda till sjukdom och ohälsa.


Typ av rehabilitering 

Kognitiv beteendeterapi – KBT - inriktar sig på att påverka tankar, känslor 

och beteende i positiv riktning. Olika strategier med övningar och hemuppgifter 

är viktigt. Målsättningen är att patienterna ska få behandling/rehabilitering 

inom 6 – 8 veckor från sjukskrivningens början. 

För att uppfylla kriterierna för rehabiliteringsgarantin krävs att utredning 

och behandlingsserie individuellt eller i grupp genomförs av: 

1. leg psykolog med KBT inriktning 

2. leg psykolog med annan inriktning men som använder KBT metoder eller 

IPT 

3. behandlare som har en adekvat grundutbildning som t.ex. sjuksköterska, 

socionom, sjukgymnast, arbetsterapeut, läkare, pedagog med påbyggnadsutbildning 

i KBT eller IPT i omfattning som motsvarar en steg 1-utbildning 

4. behandlare som har en adekvat grundutbildning som t.ex. sjuksköterska, 

socionom, sjukgymnast, arbetsterapeut, läkare med påbyggnadsutbildning 

i KBT med en omfattning av minst 7.5 högskolepoäng eller psykolog under 

utbildning. Dessa behandlare ska ha kontinuerlig handledning, minst 2 

gånger/månad, av handledarkompetent psykolog. Behandlingsmetoder ska 

vara uppföljningsbara. 

Ansvarsfördelning 

Landstingets och privata vårdcentraler med vårdavtal, jämte rehabiliteringsverksamhet 

knuten till dessa, har i egenskap av 1: a linjens sjukvård, huvudansvar 

för rehabiliteringsgarantin. I utrednings- och rehabiliteringsskedet 

har även övrig landstingsverksamhet och privat verksamhet med vårdavtal 

inom 2: a linjens sjukvård, ansvar att delta. Denna medverkan sker inom 

ramen för det reguljära åtagandet eller befintligt vårdavtal (se sid. 8) 

Verksamhetsstöd ges av LiV-repr. försäkringsmedicinska kommittén; 

Processledare Per-Åke Andersson Bitr. processledare/smärtläkare 

0533-811 87, 070-658 10 15 Lena Werngren 

054-61 73 31 

Utredningssekreterare Mats Johansson 

054-61 42 30 eller 070-312 79 12 

Allmänläkarkonsult Bengt Hanson 

054-61 79 57 eller 070-576 65 72 

Psykolog Torunn Lindkjölen Engloo 

054-61 42 45 eller 070-646 56 25 

Sjukgymnast Christina Norlén Jonasson 

054-61 67 01 eller 070-281 97 49


Finansiering 

Utredning, planering och rehabilitering genomförs inom ramen för respektive 

organisations reguljära verksamhet och budget. Landstinget har dessutom 

förstärkt rehabiliteringsutbudet med temporära projektmedel 2009. 

Avsikten är att denna förstärkning ska fortsätta 2010 och finansieras med de 

statsbidragsintäkter som genereras av reguljär och projektfinansierad verksamhet. 

Nivån på den faktiska efterfrågan och utförandet av rehabiliteringsgarantin 

2009 blir avgörande för huruvida resursförstärkningarna kan fortsätta 

2010. 

Samtliga statsbidragsintäkter går till landstinget centralt för att finansiera 

förstärkningarna. 

Intressenterna i rehabiliteringsgarantins olika faser 

Nedanstående skiss visar ett standardfall, dvs. initiering vid vårdcentral. Patienterna 

kan också aktualiseras inom annan landstingsdriven- eller avtalad 

verksamhet, t.ex. Smärtkliniken, Recure Rehab, Frykcenter och andra privata 

vårdgivare med vårdavtal. 

Nivå 1 

Medicinsk 

utredning 

6 veckor 

Nivå 2 

Planering 

> 2 veckor 

Nivå 3 

Åtgärd 

X veckor, individuell 

anpassning 

Landstinget i Värmland, S Flodin 

Intressenter och faser i rehabiliteringsgarantin 

Försäkringskassan 

Fhv 

Försäkringskassan 

Fhv 

Arbetsgivare 

Fackl.org 

Allmänläkare 

Patient/ 

försäkrad 

Avstämningsmöte 

AF 

Allmänläkare 

Patient/ 

försäkrad 

Medicinskt 

bedömningsteam 

Andra 

konsultationer 

Annan sjukvårdspersonal 

Rehabiliteringsplan upprättas 

1


Förklaring av ovanstående skiss 

1. Allmänläkare genomför en medicinsk bedömning om patientens tillstånd 

medger rehabiliteringsinsats i syfte att återgå i arbete. Patienten registreras 

tillhöra RehabiliteringsGarantin (RG-patient). 

Under den inledande utredningsfasen på 6 veckor tillämpas parallell remittering 

till utredningsresurser vårdcentralen inte har t.ex. konsultationer av ortoped, 

smärtläkare, psykiater och fhv-läkare. Behandling, t.ex. multimodal behandling 

för smärtpatienter och KBT- terapi för patienter med psykisk ohälsa, 

påbörjas på vårdcentralen och eventuell kontakt tas med försäkringskassan att 

initiera ett avstämningsmöte. 

2. FK bedömer om avstämningsmöte ska genomföras. 

3. Rehabiliteringsplan upprättas senast efter ovanstående 8-veckorsperiod. Vårdcentralen 

remitterar patienten till ansvarig rehabiliteringsinstans genom säkerställd 

samarbetsöverenskommelse i rehabiliteringsplanen. Patienter som redan 

är aktuell hos annan landstingsfinansierad rehabiliteringsaktör, upprättar motsvarande 

rehabiliteringsplan och rapporterar patienten enligt särskilda anvisningar 

och rutiner (skickas ut senare). 

Medicinska bedömningsteamets koordinatorsfunktion vid vårdcentralen samordnar 

den medicinska rehabiliteringen vid vårdcentralen och den rehabilitering som uppdragits 

till annan rehabiliteringsinstans och redovisar detta kvartalsvis till försäkringskassan 

för ersättning. 

Koordinatorsuppgifter 

• Registrera patienten (RG-patient) i journalsystemet. 

• Koordinera medicinska bedömningsteamet. 

• Månadsvis aktualisera samtliga patienter med pågående rehabilitering 

och som tagits upp i medicinska bedömningsteamet. 

• Koordinera den enskilde patientens rehabiliteringsplan och måluppfyllelse. 

• Koordinera externa aktörer för patientens utredning, bedömning och rehabilitering. 

• Sammanställa samtliga garantipatienter och redovisa till försäkringskassan. 

• Följa upp sjukskrivning med hjälp av lokal sjukskrivningsstatistik enligt 

verksamhetschefens direktiv. 

• Planera avstämningsmöte i samverkan med försäkringskassan.


Journaldokumentation, registrering och fakturering 

./. Patienter som påbörjat behandling 2009, och som uppfyller kriterierna för 

rehabiliteringsgarantin (se målgruppsbeskrivning sidan 3) registreras tillsvidare 

i rehabiliteringsplan i avvaktan på att registrerings- och redovisningsrutiner 

skickas ut från landstinget. 

- Vårdcentralernas, inkl Legesvisitten, koordinatorsfunktion registrerar och 

redovisar egna patienter som får behandling vid vårdcentralen eller 

genomgår multimodal rehabilitering där flera aktörer är inkopplade. 

- Smärtkliniken, Smärtenheten Arvika och Recure rehab registrerar och 

redovisar patienter som genomför multimodalt rehabiliteringsprogram. 

- Öppenvårdspsykiatrin registrerar och redovisar patienter som genomför 

KBT- behandlingsserie. 

- Ortopedmottagningarna registrerar och redovisar egen organiserad multi- 

modal rehabilitering för smärtpatienter. Har vårdcentralen samordnings- 

ansvaret för rehabiliteringen, svarar vårdcentralens koordinator för redo- 

visningen. 

- Landstingshälsan registrerar och redovisar egen multimodal rehabilitering 

alternativt KBT-behandling, för landstingsanställda som uppfyller rehabili- 

teringsgarantins kriterier. Har vårdcentralen samordningsansvaret för reha- 

biliteringen, svarar vårdcentralen för redovisningen. 

- Privata läkare eller privata sjukgymnaster (vårdavtal) med smärtkom- 

petens, eller annan kompetens, medverkar i den multimodala 

rehabiliteringen för smärtpatienter i den omfattning som regleras i 

vårdavtalet. Den vårdinstans, t.ex. vårdcentral, som samordnar 

rehabiliteringsplanen redovisar detta. 

- Privata företagshälsovårdsenheter med konsultationsavtal registrerar och 

redovisar multimodal rehabilitering, alternativt KBT-behandling för pa- 

tienter remitterade med stöd av konsultationsavtalet.


- Frykcenter, och andra rehabiliteringsanläggningar som bedriver 

landstingsfinansierad verksamhet, redovisar patienter 

som genomför multimodalt rehabiliterings program för smärtpatienter. 

- Privata läkare och sjukgymnaster som bedriver verksamhet med nationell 

taxa eller samverkansavtal, står inte i avtalsförhållande till landstinget i 

konventionell mening. Det innebär att landstinget inte reglerar verksam- 

heten. Privata vårdgivarnas kompetens bör däremot tas tillvara för rehabili- 

teringsgarantins patienter. Landstinget och de privata vårdgivarna får följa 

utvecklingen av garantin och vid behov diskutera samarbetsytorna. 

- HagaKliniken, Filipstad har än så länge inte omfattats av division 

allmänmedicins resursuppbyggnad vid vårdcentralerna för att ta första- 

handsansvar för rehabiliteringsgarantin. Däremot är verksamheten viktig 

för rehabiliteringsgarantin i överensstämmelse med privata vårdgivarna 

med nationell taxa. 

- Friskvården Värmland engageras i rehabiliteringsgarantin inom ramen för 

reguljär verksamhet. Friskvård kan ingå som en komponent i den multi- 

modala rehabiliteringen av smärtpatienter. Registrering och redovisning av 

patienterna är en uppgift för den verksamhet som samordnar patientens re- 

habiliteringsplan.

Implementeringsplan för rehabiliteringsgarantin - Landstinget i ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?